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血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响
随着各种肾替代疗法的广泛开展,尿毒症患者的寿命逐渐延长,肾性骨病已逐渐成为影响患者生活质量和生存时间的重要并发症之一.据统计,大约有60%以上的血液透析患者表现为高转化性骨病,其主要原因即继发性甲状旁腺功能亢进.血液灌流是血液净化方法之一,主要原理是应用吸附剂清除患者体内内源性和外源性的毒物,近几年来吸附材料也在不断的更新,因此,我们试图采用一种新型的吸附材料-HA树脂灌流器观察这一技术对慢性肾衰竭血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响.
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积极推动转化性研究促进呼吸病学发展
转化性研究(translational research)是指把生物基础研究的新成果快速有效地转化为临床医学技术的过程,即从实验室到临床再从临床到实验室的连续过程.主要目的是打破基础研究与临床医学之间的壁垒,努力缩短从基础研究到临床应用的时间,把基础研究获得的科研成果快速有效地转化为临床治疗新技术.实际上,转化性研究的出现是生物医学转型的结果.
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胃肠道间质瘤(GIST)的基因突变检测:支持诊断和预测格列卫治疗反应
在1998年[1]和2003年[2],一些关于胃肠道间质瘤的重要研究已经阐明胃肠道间质瘤存在c-kit或PDGFRA(platelet-derived growth factor receptor-alpha)基因突变,这种突变属于功能获得性突变.c-kit 或PDGFRA表达蛋白同属跨膜酪氨酸激酶受体,在一般情况下,与配体结合形成二聚体,从而激活酪氨酸激酶体系,参与机体的生理活动.两种受体基因任何一种发生突变,都会产生无配体作用下,受体自身持续性激活,并引领与细胞分化、生长、凋亡相关的下游信号传导活跃,导致细胞的肿瘤性生长.c-kit 和(或)PDGFRA基因突变,成为胃肠道间质瘤发生、发展的重要动因.这是近十年来病理学转化性研究重要成果的例证[3].
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活性维生素D的合理应用
骨矿化及代谢的异常是慢性肾功能不全病人的重要合并症,称之为肾性骨营养不良.它可发生于慢性肾功能不全的早期,以及晚期已行透析治疗的病人.肾性骨营养不良的两个主要病理类型是:(1)继发性甲状旁腺功能亢进引起的高转化性骨病,典型的组织形态学改变为囊性纤维性骨炎;(2)低转化性骨病,包括低动力性骨病及骨软化.混合性骨病则具有上述两种类型的特征.维生素D的代谢改变及抵抗在肾性骨营养不良的发病,特别是出现甲状旁腺增生及功能亢进上扮演了重要角色.维生素D的合理应用对于慢性肾衰竭病人骨病治疗的预后、避免和减少各种并发症具有重要意义.
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对急下存阴与通因通用法的临床体会
阴阳学说是古代一种哲学思想,抽象的概念,具有朴素的唯物主义和辨证法因素.它具有总括性,普遍性,特殊性,相对性,相对平衡性,重复性,相对转化性等…….用于医学始于《内经》,在中医理论中各个方面,几乎无一不用阴阳说来解释,是中医学的理论基础,下面仅就个人在临床治疗时对急下存阴与通因通用法谈些体会.
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血液透析患者低转化性肾性骨病的治疗研究进展
随着终末期肾病(ESRD)构成的变化和研究的深入以及含钙磷结合剂、活性维生素D的广泛应用和高钙透析等因素影响,甲状旁腺功能减低致低转化性肾性骨病的发生率明显增加,分别占血液透析人群、腹膜透析和非透析患者的15%~70%[1,2]、40%~100%和23%~48%[3],相对高转化骨病,低转化骨病由于PTH的过度抑制,骨形成率和重吸收率下降,对钙的缓冲能力和处理额外钙负荷能力下降,即骨重塑能力下降,因此更容易导致异位钙化,增加心血管疾病的发生率和死亡率[4,5].现将低转化性肾性骨病的治疗研究进展综述如下.
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没有效益不是创新
转化医学是近十余年来受国际国内学界推崇的理念,其内涵应包含两个方面——bench to bedside(从实验室到临床)、bedside to bench(从临床到实验室).转化医学理念并不是新鲜事物,以往的医学研究立项就有转化性目的,要求造福于预防、诊断、治疗、康复某个环节,成果要治病、救人.因此,转化为应用效益意图明确.
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没有效益不是创新
转化医学是近十余年来受国际国内学界推崇的理念,其内涵应包含两个方面——bench to bedside(从实验室到临床)、bedside to bench(从临床到实验室).转化医学理念并不是新鲜事物,以往的医学研究立项就有转化性目的,要求造福于预防、诊断、治疗、康复某个环节,成果要治病、救人.因此,转化为应用效益意图明确.
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骨碱性磷酸酶与肾性骨病
慢性肾功能不全患者常伴甲旁亢骨病、铝相关性低转化骨病、骨软化、动力缺陷性骨病、骨质疏松等骨病.在诊断这些骨病或区分高转化和低转化性骨病常需使用侵入性或高费用的手段,如四环素双标骨活检、闪烁扫描、CT和骨密度仪测量等.近年来对骨代谢的非侵入性方法的研究已取得许多进展.本文就骨碱性磷酸酶在肾性骨病中的意义作一综述.
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以转化医学理念指导解剖学技术创新
转化性研究(translational research)和转化医学(translational medicine),是国际上医学研究领域新名词.转化医学这个新理念,倡导医学研究与应用,要重视实验室与临床双向转化的模式.1992年,《Science》杂志首次提出"从实验到临床"的B to B(Bench to Bedside)概念[1].1996年,《Lancet》杂志首次出现转化医学这一名词[2].其实在我国,早在上世纪70年代末和80年代初,现代临床应用解剖学方兴未艾之时,就提出基础研究选题来源于临床,研究成果要为临床服务的观点[3].
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地西他滨联合预激方案和传统治疗方案治疗老年MDS/MPD转化的急性髓系白血病的疗效和安全性的比较研究
目的:对地西他滨联合预激方案和传统治疗方案治疗老年骨髓增生异常综合征(MDS)或骨髓增殖性疾病(MPD)转化的急性髓系白血病(AML)的有效性和安全性进行比较研究.方法:回顾性分析28例MDS/MPD转化的老年AML患者的临床资料,分别应用地西他滨联合预激方案11例和传统治疗方案17例(其中“3+7”标准方案8例、CAG方案6例及支持治疗3例),比较分析2组患者的临床疗效及不良反应.结果:地西他滨联合预激组中完全缓解(CR)7例(63.6%),未缓解(NR)4例(36.4%),总有效率(ORR)为63.6%;传统治疗组中CR 4例(23.5%),分别为“3+7”标准方案2例、CAG方案2例,NR 13例(76.5%),ORR为23.5%.地西他滨联合预激组的有效率明显高于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗前骨髓原始细胞数对于缓解与否无差异(P>0.05).2组患者出现的不良反应主要是骨髓抑制、肺部感染、恶心呕吐、肝功能损害和心力衰竭,经过输血和抗感染等支持治疗均可以耐受,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).随访至2013年9月,地西他滨联合预激组和传统治疗组的中位生存分别是15个月和2个月,差异有统计学意义(P<0.05).结论:地西他滨联合预激方案治疗老年转化性AML患者的临床疗效显著,不良反应可以耐受,可作为老年转化性AML的首选方案.
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转化医学对临床解剖学的启迪
转化性研究(Translational Research)和转化医学(Translational Medicine),是医学研究领域近年炙手可热的前沿性新名词.什么是转化医学?概括地讲,就是把基础研究的成果转化为临床所应用的技术和方法.
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结直肠癌早期诊断筛查的转化性研究
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一.近年来在子宫颈癌、食管癌、鼻咽癌与胃癌死亡率明显下降的同时,结直肠癌的发病率却明显上升.根据我国160个县市登记资料,结直肠癌位居癌症死亡的第5位~([1-2]).上世纪90年代与70年代相比,我国城市地区结直肠癌病死率上升了50.1%,农村地区则上升了25.9%.2005年我国结直肠癌患病人数和病死人数分别为17.7万和9.9万,病死人数较1991年增加36.5%,平均年增长4.71%~([3]).然而,从近30年来结直肠癌治疗的效果(5年生存率仍徘徊在50%~60%)来看,.其治疗进展并不大.
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矿物质与骨代谢紊乱增加慢性肾脏病患者病死率
慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱(CKD-MBD)包括在CKD患者中出现的矿物质代谢紊乱、肾性骨营养不良和血管钙化[1].在CKD患者,矿物质代谢紊乱表现为血钙磷失衡、维生素D缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、成纤维细胞生长因子23( FGF23)增加;肾性骨营养不良表现为骨质疏松和(或)高转化性、低转化性、混合性骨病;而血管钙化则主要表现为大动脉和中小动脉内膜、中膜的钙沉积[1].本文分析了以上病理生理异常与CKD患者生存率下降相关联的现象及机制,探讨了目前常用的治疗CKD-MBD药物对CKD患者生存率的影响.
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肺癌分子靶向治疗:更多的希望、更多的选择
在地中海美丽的城市巴塞罗那,第十一届世界肺癌大会于2005年7月3~7日在国际会议中心召开,来自全球各地的3000多名代表出席了会议.大会收到会议论文约1500篇,来自大陆的50多位代表出席了本次会议.综观整个会议,用精彩纷呈、日新月异来形容是恰当不过的.在ASCO会议刚刚闭会2个月,又有如此精彩、丰富的研究呈现在世人面前,尤其是涉及分子靶向的临床转化性研究进展之快令人感慨!其中对肿瘤特异性靶向的研究和鉴定已经成功地发展了新的一类抗肿瘤药--分子靶向治疗,尤其是药物特异性地抑制某些生长因子,如表皮生长因子(EGF)和血管上皮生长因子(VEGF),已经显示出独特的潜力并开始应用于临床治疗.本文对此次会议中有关肺癌分子靶向治疗的新研究作一综述,希望对肺癌临床研究工作者有所帮助.
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碳酸镧在血液透析患者高磷血症中应用近况
高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,尤其在终末期肾脏病(ESRD)患者中,其发病率高达80%.高磷血症直接或间接刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加[1],从而引起SHPT、高转化性骨病、囊性纤维化等;钙磷代谢紊乱与冠脉病变、心瓣膜钙化等严重心血管疾病(Cardiovasular disease,CVD)关系密切,是导致软组织和血管钙化的关键因素,增加CVD的发生率和病死率[2].目前对CKD患者血磷代谢紊乱的认识已超出肾性骨病范畴,即认为高磷血症是增加CKD患者发病率、病死率和住院率,是降低生活质量及增加治疗费用的独立危险因素[3].