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四种外科气道技术的对比研究
目的：对比环甲膜穿刺反向引导气管切开术（ cricothyroid membrane puncture guided tracheostomy， CMPGT ）、气管切开术（ surgical tracheostomy， ST ）、环甲膜切开术（ surgical cricothyroidotomy， SC）和Griggs经皮导丝扩张钳气管造口术（ guide wire dilating forceps， GWDF）四种技术建立紧急气道的时间、效果和并发症。方法将20只小型猪随机（随机数字法）分为四组，麻醉后气管插管，通过阻塞插管使其血氧饱和度（ SpO2）降至80％。应用上述四种方法建立紧急气道，记录手术时间，监测并记录血氧饱和度等心电监护仪及动脉血气指标，记录术中及术后并发症并根据并发症评分表评分。结果所有小型猪均成功建立气道， SC、 GWDF、 CMPGT和ST的手术时间分别为（86±12） s，（165±63） s，（174±34） s和（519±128） s，但是CMPGT组的恢复通气时间短，为（23±4） s ， P＜0.01。心电图显示停止供氧后T波降低和Q-T间期缩短， SpO2下降，通气后快速恢复正常水平。四组心电图和动脉血氧指标的术前和术后差异有统计学意义（ P＜0.05）。并发症方面，每组均有两只出现轻度出血。 ST组另有3只术中中度出血，3只出现低血压，1只术后轻度出血，并导致了创口周围感染。 SC组中，1只可见术中中度出血，1只有轻微的环状软骨损伤。通过纤维支气管镜发现 GWDF 组中1只小型猪有中度的气管内壁损伤。CMPGT、 GWDF、 SC和ST四组的并发症评分为3、5、9、19。结论动物实验证实相比ST、 SC和GWDF， CMPGT在建立紧急气道方面更具有时效性和安全性。
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经皮环甲膜穿刺置入小直径气管导管联合喉罩在紧急气道中的应用
目的 探讨使用小直径气管导管(3.0#～5.0#),经皮环甲膜穿刺气管插管联合喉罩在紧急气道中的应用效果.方法 选择重症监护室(ICU)收治的需紧急气管切开的危重病患者40例,随机分A、B组.A组行经环甲膜穿刺处插入小直径气管导管(3.0#～5.0#),联合口腔置入喉罩.B组行气管切开术.结果 A组方法易操作,时间短,通气良好,气管插管联合喉罩使用具有互补性.结论 A组方法具有优越性,可操作性强,抢救时间短,通气效果好,优于B组,且值得推广.
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颈内静脉穿刺相关急诊困难气道处理
急诊气管插管的成功率在90.5%～95%[1-2]，困难气道特别是紧急气道的解救是麻醉医师的终极目标，也是容易出现重大事故的危险因素，是必须要克服的困难。通过2例颈内静脉穿刺相关的急诊困难气道处理的分析，解读美国麻醉医师学会（ASA）2013版困难气道管理指南；提出紧急气道处理方案。
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院前急救中紧急气道的建立和维护
介绍院前急救中紧急气道的建立、维护措施,探讨危重病人院前紧急建立呼吸通道、保持呼吸通畅的方法,大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救抢救成功率.
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喉罩通气在急诊心肺复苏中的临床应用研究
危急重症病人常伴有呼吸、心搏骤停和意识丧失,此时如何快速地建立人工通气道是提高抢救成功率的关键.以往人工通气常用面罩加压给氧,之后行气管插管.但是面罩通气往往存在通气不足和气道管理缺陷等缺点,而且气管插管需要完备的器械、娴熟的插管技术,同时气管插管时可能损伤病人呼吸道[1],加重心血管反应.喉罩作为介于气管插管与面罩之间的新型通气方式,具有操作难度小、无需特殊设备、可以迅速建立人工气道、不易交叉感染以及易于医生护士掌握等优点,目前已经在临床特别紧急气道的开放中得到了广泛应用.我科应用一次性喉罩对72例急诊抢救病人进行通气管理,收到良好效果.
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困难气道管理指南
为进一步规范困难气道处理流程,降低气道处理相关并发症的发生率,中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》[1].在此共识基础上,结合近年困难气道管理的新观点与新进展,我们制订了本版《困难气道管理指南》(以下简称《指南》).我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新:(1)强调"预充氧"的重要性;(2)进一步改良"面罩通气分级";(3)将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道;(4)"诱导方式"增加保留自主呼吸浅全麻;(5)强调"喉镜显露分级"作为建立气道方法的依据;(6)放宽"紧急气道"定义;(7)创新与改良《困难气道处理流程图》.
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经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
重症颅脑疾病患者由于昏迷时间长，不能自行咳痰，容易引起肺部感染，且常合并呼吸功能障碍，常需要行气管切开术。气管切开的方法包括常规的气管切开术（surgical tracheostomy，ST）和经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）。PDT作为一种建立紧急气道的新方法，具有微创的特点。本科2012年3月至2013年3月对18例重型颅脑疾病患者实施PDT术，取得较好的疗效。报告如下。
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在心肺复苏中喉罩的临床应用及护理现状
面罩和气管插管通气是传统的人工通气方法,喉罩(LMA)是一种介于面罩和气管之间的新型通气工具,由于其具有操作简便、快速、损伤小、患者耐受好、便于掌握等优点[1],现已在临床特别紧急气道的开放中得到了广泛应用.本文就心肺复苏中喉罩的临床应用及护理的有关问题,做一综述.
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利用喉罩建立紧急气道对脑部保护效果的观察
目的：观察利用喉罩建立紧急气道的脑保护效果，推广喉罩用于心肺复苏中紧急气道的建立。方法：选取49例呼吸骤停患者，按照过渡通气抢救方法的不同将其分为面罩组(26例)和喉罩组(23例)，比较两组抢救效果。结果：通气5 min后，面罩组平均脉搏血氧饱和度(SpO2)为78%，喉罩组为94.1%；面罩组心跳恢复22例(占84.62%)，喉罩组心跳恢复23例(占100%)，两组比较差异无统计学意义(x2=2.94，P＞0.05)；面罩组呼吸恢复5例(占19.23%)，喉罩组呼吸恢复20例(占86.96%)，两组比较差异有统计学意义(x2=19.772，P＜0.05)；面罩组意识恢复2例(占7.69%)，喉罩组意识恢复10例(占43.48%)，两组比较差异有统计学意义(x2=6.627，P＜0.05)。结论：利用喉罩为呼吸骤停患者建立紧急气道，可有效改善患者脑部缺氧，极大提高自主呼吸和意识恢复的比例。
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微创经皮气管切开术在紧急气道中的应用
目的 探讨采用微创经皮扩张气管切开术(Percutaneous dilatational tracheotomy,PDT)处理围手术期紧急气道的临床应用价值.方法 选取我院2014年10月～2017年10月在南京市口腔医院因发生紧急气道而施行气管切开术的患者19例,其中11例采用微创经皮扩张气管切开术,8例行外科气管切开术surgicaltracheotomy(ST).对比两组病例的一般资料、气管切开时的血压、心率、切开时间、切口长度、出血量以及并发症等.结果 两组病例一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).PDT组手术时间(4.2±1.8 min)和切口长度(1.4±0.4 cm)均显著短于ST组(分别为13.9±3.1 min,2.8±0.7 cm),差异有统计学意义(P＜0.05),出血量(6.1±1.7 mL)明显少于ST组(17.5±4.8 mL),差异有统计学意义(P＜0.05).并发症发生率比较;差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PDT可以更快地解决紧急气道,出血少,并发症少,适合用于围术期紧急气道管理.
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昏迷患者院前急救中紧急气道建立的临床应用研究
目的：探讨昏迷病人院前急救中紧急气道处理方法和效果。方法：回顾性总结分析5年来310例昏迷患者急救中紧急气道处理的临床资料，所有病例均开放气道，其中采用口咽通气管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊-面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），气管插管34例（10.9%）。结果：310例昏迷病人至医院急诊科时指测血氧饱和度维持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%有64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%）。结论：昏迷患者院前急救中应积极实施紧急气道处理，提高现场急救的技术操作，为后续抢救和治疗提供了强有力的基础。
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310例昏迷患者院前急救中紧急气道处理的疗效观察
目的：探讨昏迷病人院前急救中紧急气道处理方法和效果。方法回顾性总结分析5年来310例昏迷患者急救中紧急气道处理的临床资料，所有病例均开放气道，其中采用口咽通气管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊—面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），气管插管34例（10.9%）。结果310例昏迷病人至医院急诊科时指测血氧饱和度维持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%有64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%）。结论昏迷患者院前急救中应积极实施紧急气道处理，提高现场急救的技术操作，为后续抢救和治疗提供了强有力的基础。
