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甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病患者临床疗效分析
目的:探讨甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效,同时观察其对患者胰岛细胞功能的影响.方法:按照随机数字表法将68例诊断为2型糖尿病患者分为对照组(门冬胰岛素)与治疗组(甘精胰岛素联合门冬胰岛素),各34例.比较两组患者治疗前、后空腹胰岛素及餐后2h胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽及果糖胺(FMN)水平变化,观察两组治疗期间安全性.结果:治疗后,两组患者空腹胰岛素及C肽水平均较治疗前明显升高,P＜0.05;治疗组餐后2h胰岛素水平较治疗前明显升高,且优于对照组,差异显著,P＜0.05.治疗后,两组患者餐后2hC肽水平与治疗前比较,P＞0.05;治疗组除餐后2h胰岛素水平外,其他各项指标与对照组比较,P＞0.05.两组患者治疗后FMN及HbA1c较治疗前明显下降,P＜0.05;但组间比较,P＞0.05.治疗期间,两组均发生低血糖事件,但未出现严重性不良反应.结论:临床应用甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病可显著改善及加速其胰岛素细胞功能恢复,且临床效果优于单纯应用门冬胰岛素,无明显不良反应,可推荐为临床2型糖尿病治疗首选药物.
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盐酸吡格列酮对GK大鼠胰岛β细胞凋亡的影响
胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损是2型糖尿病重要的发病因素,由B细胞凋亡导致的胰岛细胞功能受损在发病过程中所起的作用日益受到重视[1].有研究显示,噻唑烷二酮类(TZDs)药物在改善胰岛素抵抗的同时,还有效地保护胰岛β细胞功能[2],体外实验显示,TZDs药物能够抑制高血糖诱导的胰岛β细胞凋亡[3].
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降糖药联用中的百搭药——阿卡波糖
联合用药有讲究通常情况下,2型糖尿病患者的胰岛细胞功能都会随着病程的延续而逐渐衰竭.因此,为了保持对血糖的良好控制,大多数患者终都需要降糖药联合治疗.由于目前还缺乏充分的证据,所以2型糖尿病治疗中的联合用药尚缺乏明确的规范.例如,像即将发布的2010版《中国2型糖尿病防治指南》,其中对每一步治疗所推荐的药物都有多种选择.不过,各大指南对于联合用药的原则还是具有一个共识的,那就是应该选择具有不同作用机制的降糖药物进行联合使用.联合用药的目标应该是”趋利避害”,即通过恰当地联用不同作用机制的降糖药,即实现对血糖更好的控制,同时保证不良反应不会增加甚至得以减少,也就是实现血糖安全达标.
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门冬胰岛素50对2型糖尿病患者餐后血糖、血脂、胰岛细胞功能的影响及安全性评价
目的 研究门冬胰岛素50对2型糖尿病患者餐后血糖、血脂、胰岛细胞功能的影响,并进行安全性评价.方法 2016年1月至2016年7月收治的82例2型糖尿病患者,根据随机数字表分为常规治疗组和门冬胰岛素50组,每组41例.常规治疗组采用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)进行治疗,门冬胰岛素50组采用门冬胰岛素50进行治疗.观察2组血糖(治疗前和治疗8周时的空腹血糖、早餐后2h血糖、中餐后2h血糖、晚餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平)、血脂(治疗前和治疗8周时的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平)、胰岛细胞功能变化[C肽(空腹、餐后2h)水平、胰岛素(空腹、餐后2h)水平,采用稳态模型计算胰岛素敏感指数和胰岛β细胞功能指数]、临床治疗效果(血糖达标时间、日胰岛素用量、血糖波动次数和平均血糖波动幅度),并对治疗期间不良反应进行分析.结果 2组治疗后空腹、早餐后2h、中餐后2h、晚餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),门冬胰岛素50组治疗后血糖和糖化血红蛋白水平低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后血脂水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组治疗后空腹、餐后2h C肽、胰岛素水平,胰岛素敏感指数,胰岛β细胞功能指数均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),门冬胰岛素50组空腹、餐后2hc肽水平,餐后2h胰岛素水平,胰岛素敏感指数和胰岛β细胞功能指数均显著高于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).门冬胰岛素50组治疗后血糖达标时间、血糖波动次数和平均血糖波动幅度均少于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).门冬胰岛素50组轻微低血糖发生率低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 门冬胰岛素50治疗2型糖尿病可以显著降低患者的餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平,调节脂质代谢,改善胰岛细胞的分泌能力,降低血糖达标时间、血糖波动次数和幅度,减少低血糖发生率.
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血糖控制困难,测一测胰岛细胞功能
朱阿姨查出糖尿病后,服用磺脲类降糖药治疗,效果一直不理想,血糖控制较差.医生建议她查一下胰岛细胞功能,结果C肽水平偏低,医生告诉她胰岛B细胞功能太差了,不能继续使用磺脲类降糖药治疗了,要改用其他降糖药或者用胰岛素治疗.经过一段时间的胰岛素治疗,她的血糖终于控制下来.但朱阿姨对胰岛细胞功能检查的作用和价值还是弄不明白.对为什么要查胰岛细胞功能,什么时候要查,什么时候可不查更是一头雾水.
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酮症起病糖尿病患者体重指数对胰岛素分泌和胰岛素敏感性影响的临床观察
目的 探讨酮症起病糖尿病(KPD)患者BMI对胰岛素分泌和IS的影响. 方法 将131例自发KPD患者根据BMI分为体重正常(Con)组、超重(Ow)组和肥胖(Ob)组.比较3组胰岛β细胞功能指数(HOMA-p)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标,并对其中50例进行随访,观察胰岛素功能的变化. 结果 与Con组随访患者比较,Ob组随访患者治疗后HOMA-β差值[8.28(-1.65,33.50)vs33.85(23.22,49.11)]升高,HOMA-IR差值[(0.84±1.62) vs (0.38±1.56)]降低(P＜0.05).单相关分析显示,HOMA-β与BMI呈正相关(r=0.642,P＜0.01).校正IR、年龄、高血压、脂肪性肝病患病率、TG、TC、LDL-C等影响因素后,HOMA-β仍与BMI呈正相关(r=0.278,P=0.022).多元线性回归分析结果显示,治疗前lnHOMA-β与HbA1 c、BMI、lnHOMA-IR相关,治疗后与BMI相关. 结论 BMI可作为简单可行的胰岛功能预测方法.
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我国北方汉族人群甲状腺腺瘤相关基因单核苷酸多态性与2型糖尿病的关联研究
目的 评估甲状腺腺瘤相关基因(THADA)与中国北方汉族人群2型糖尿病(T2DM)的相关性.方法以1050例T2DM患者和1 030名糖耐量正常者(NGT)为研究对象,采用病例一对照研究设计,对THADA基因区的5个单核苷酸多态性(SNPs)位点:rs13026309、rs13029250、rs13022691、rs4952986、rs6739828进行基因分型,通过Logistic回归、线性回归分析等位基因变异与T2DM及其相关性状的关联.结果女性NGT人群在相加遗传模式下调整年龄、性别和BMI后,rs4952986位点与FIns(P=0.0095)、HOMA-IR(P=0.0123)、HOMA-β(P=0.0089)相关.结论 THADA基因的rs4952986位点在中国北方汉族女性人群中,与胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能相关,所选的5个位点未发现与T2DM相关.
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2型糖尿病家族史对代谢健康超重人群胰岛素敏感性及胰岛细胞功能的影响
目的了解2型糖尿病（T2DM）家族史对代谢健康超重/肥胖（metabolically healthy overweight/obese，MHO）人群的胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能的影响。方法自2004年1月至2007年12月从2058名T2DM家系成员中选取既往无血糖异常的一级亲属435名以及无T2DM家族史、无血糖异常的配偶116例。根据体质指数[BMI（18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2）和超重及肥胖（BMI≥25 kg/m2）]及代谢异常情况将受试者分为一级亲属中代谢健康的正常体重组（A组）、超重肥胖组（B组）和代谢异常超重肥胖组（C组），配偶中代谢健康的正常体重组（A1组）、超重肥胖组（B1组）和代谢异常超重肥胖组（C1组）。以稳态模型（HOMA）胰岛素抵抗指数（HOMA?IR）评估胰岛素敏感性，葡萄糖处置指数（DI）评估胰岛β细胞功能[DI 1=HOMA?β/HOMA?IR，DI2=ΔI30/ΔG30/HOMA?IR，其中ΔI30/ΔG30为葡萄糖耐量试验（OGTT）中胰岛素30 min和空腹时的差值（ΔI30）与血糖30 min和空腹的差值（ΔG30）的比值]。正态分布数据采用独立样本t检验分析，偏态分布数据用非参数检验（Mann?Whitney U检验）分析，通过协方差分析校正年龄因素的影响。结果（1）比较一级亲属各组，B组[3.11（1.11，5.49）]的HOMA?IR高于A组[2.42（0.67，5.99）]，但低于C组[3.80（0.50，16.02），均P<0.05]。B组DI1[47.17（29.83，88.93）]低于A组[56.07（30.00，197.90），U=1582，P<0.05]，但高于C组[38.27（2.46，225），U=2041，P<0.05]。B组的DI2[5.02（1.83，22.51）]与A组之间差异无统计学意义，但显著高于C组[2.90（0.07，25.21），U=1817，P<0.01]。（2）比较一级亲属与配偶组，与B1组[2.02（1.44，6.10）]、A1组[2.28（1.07，7.44）]相比，B组[3.11（1.11，5.49）]的HOMA?IR高于前二者（U=22、495，均 P<0.05），DI1[47.17（29.83，88.93）]低于 A1组[60.00（30.00，130.81），U=22，P<0.05]。结论 T2DM家族史可能会降低代谢健康超重肥胖人群的胰岛素敏感性。
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降血糖新药-艾塞纳肽注射液和西格列汀片
2型糖尿病是一种进展性疾病,诊断初期,患者胰岛β细胞功能即损失50%以上[1],目前的口服药物和胰岛素治疗均不能逆转胰岛细胞功能的进行性减退,此外,尚存在低血糖风险增加、体重增加、血糖控制不稳定等共性问题.肠促胰素效应的发现和应用使人们看到了新的希望.
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初发2型糖尿病患者血糖控制方案的合理选择
糖尿病的治疗不仅仅是降低血糖,更重要的是保护胰岛细胞功能,防止或延缓糖尿病并发症的发生.2型糖尿病(T2DM)主要是胰岛素分泌和胰岛素作用两者损害的结果.发病早期,第一时相胰岛素分泌几乎丧失而第二时相胰岛素分泌增强,这种早期胰岛素分泌功能的损害是糖尿病发病的独立危险因素,可预测糖尿病进程.对初发T2DM合理选择血糖控制方案,有助于恢复内源性胰岛素分泌功能,从而诱导病情缓解[1].
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初发2型糖尿病患者血糖控制方案的合理选择
糖尿病的治疗不仅仅是降低血糖,更重要的是保护胰岛细胞功能,防止或延缓糖尿病并发症的发生.2型糖尿病(T2DM)主要是胰岛素分泌和胰岛素作用两者损害的结果.发病早期,第一时相胰岛素分泌几乎丧失而第二时相胰岛素分泌增强,这种早期胰岛素分泌功能的损害是糖尿病发病的独立危险因素,可预测糖尿病进程.对初发T2DM合理选择血糖控制方案,有助于恢复内源性胰岛素分泌功能,从而诱导病情缓解[1].
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正常糖耐量与糖代谢异常人群的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗与血糖、血脂的关系
目的 探讨正常糖耐量与糖代谢异常人群的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗及与血糖、血脂等因素的关系.方法 2005年北京某大学体检空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L共有1 519人,其中有617人(40.62%)行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验,并检测空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和餐后2 h PG、胰岛素(PINS)以及测量身高、体重、腰围、臀围和血压,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β)及体质指数(BMI).结果 617人中查出正常糖耐量(NGT)374人(60.62%),空腹血糖受损(IFG)60人(9.72%),糖耐量受损(IGT)59人(9.56%),IFG+IGT 41人(6.65%),糖尿病83人(13.45%).NGT、IFG、IGT、IFG+IGT、糖尿病组年龄、BMI和腰臀比平均值递增;随着BMI增加,糖尿病检出率明显增加;IFG、IGT、IGT+IFG、糖尿病组的HOMA-IR均高于NGT组(P＜0.001);糖尿病组HOMA-β低于NGT、IFG、IGT+IFG组(P＜0.001).HOMA-IR与BMI(r=0.275,P＜0.001)、腰臀比(r＝0.148,P＜0.001)、FPG(r=0.304,P＜0.001)、2 h PG(r=0.276,P＜0.001)、TG(r=0.144,P＜0.001)、TC(r=0.048,P＜0.05)、LDL-C(r=0.101,P＜0.05)相关;HOMA-β与年龄(r=-0.095,P＜0.05)、BMI(r=0.197,P＜0.001)、腰臀比(r=0.086,P＜0.05)、FPG(r=-0.224,P＜0.001)、2 hPG(r=-0.085,P＜0.001)相关.结论 该人群中糖代谢异常达到40%.IFG、IGT阶段已经存在明显的胰岛素抵抗,新发糖尿病患者,即存在胰岛素抵抗,又存在明显胰岛素分泌功能低下.β细胞的功能的减退和胰岛素抵抗与BMI、腰臀比、血糖、血脂均相关.
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术后重症患者β细胞功能改变初探
目的 探讨术后重症患者β细胞功能改变及其与预后的关系.方法 32.例术后入ICU患者年龄16岁且无糖尿病病史,根据APACHE Ⅱ评分是否10分,分为对照组和重症组.测定术前当日及术后第1天清晨空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)并计算HOMA-β细胞功能指数.结果 重症组术后第1天FINS、FCP、HOMA-β细胞功能指数与术前当日比较差异均有统计学意义(均P<0.05),与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后第1天FINS、空腹C肽、HOMA-β细胞功能指数与APACHE Ⅱ评分、APACHEⅢ评分和住ICU天数高度负相关.结论 术后重症患者可能存在胰岛β细胞功能不全.
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糖尿病前期人群的特点及演变
本研究对北京地区中老年人群共2344例进行流行病学调查,行75 g口服葡萄糖耐量试验,并进行随访研究.分析显示单纯空腹血糖受损者主要是肝脏胰岛素抵抗和基础状态的胰岛β细胞功能受损;单纯糖耐量减低者的肌肉胰岛素抵抗较重,糖负荷后胰岛β细胞功能受损较重;糖尿病前期阶段,全天平均血糖,日内、日间血糖漂移幅度较正常人增加;糖调节受损与胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的改善具有一致性;基线时合并的代谢异常项目越少,代谢异常改善越明显,对于糖调节受损逆转并维持正常血糖越有益;对糖调节受损人群进行综合强化干预治疗可显著降低糖尿病发生率,且疗效优于国内外单药干预研究;腰围及收缩压的增加、胰岛β细胞功能的恶化是糖调节受损进展为糖尿病的重要影响因素.
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2型糖尿病患者病程长短与骨密度和25羟维生素D3水平的研究
目的 研究病程长短对2型糖尿病患者骨密度及25羟维生素D3的影响.方法 选择2型糖尿病患者126例,按其病程分为三组,根据病程分为:A组:病程＜5年,40例;B组:病程5～10年,42例;C组:病程＞10年,44例;同时选择与糖尿病组年龄、性别比例相当、体重指数相匹配的非糖尿病对照组40例.分别测定所有研究对象血清碱性磷酸酶、血钙、血磷、25羟维生素D3、血糖及胰岛素水平等,应用双能X线法测定腰椎、股骨颈和全身的骨密度.结果 2型糖尿病组较对照组骨密度降低(P＜0.05),随着病程延长骨密度呈现下降趋势;A组、B组血钙略高于C组,而A组与B组血钙水平基本相当,差异无统计学意义.随着病程延长,25羟维生素D3呈现下降趋势.结论 随着病程的延长,胰岛细胞功能的下降,2型糖尿病患者骨密度呈下降趋势,尤其是病程＞10年的2型糖尿病患者25羟维生素D3呈现明显下降趋势,进一步提示2型糖尿病胰岛素细胞功能与25羟维生素D3呈正相关,与骨密度呈正相关,故提示糖尿病患者骨质疏松及骨折风险随病程延长逐渐增加.
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DPP-4抑制剂对2型糖尿病患者胰岛功能的影响
随着全球糖尿病患病率的逐年升高,科学家们对糖尿病病理生理的研究也不断深入,人们发现2型糖尿病是一种由基因、环境等多种因素影响的缓慢进展的慢性代谢性疾病[1],相应的针对各种途径的降糖药物亦层出不穷.二肽基肽酶-IV抑制剂(即DPP-4抑制剂)作为由肠促胰岛素衍伸而来的新型口服降糖药物不仅能够改善患者高血糖状况,还能促进胰岛β细胞增殖,使糖尿病的治疗水平达到一个新的高度.
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天麦消渴片辅助治疗2型糖尿病临床观察
目的 观察天麦消渴片联合格列美脲治疗2型糖尿病的辅助降糖疗效及对胰岛功能的影响.方法 选择2型糖尿病患者96例,观察天麦消渴片联合格列美脲为治疗组,格列美脲为对照组,治疗6个月,评定疗效.结果 治疗组治疗后空腹血浆胰岛素(HNS),餐后1h,2h(PINS1h,2h)血浆胰岛素水平均升高,FINS1h治疗组与对照组比较有显著差异(p ＜ 0.05).治疗组治疗后HOMA-β明显增高,HOMA-IR明显下降,血糖达标时间及格列美脲每日总量均低于对照组,相比有显著差异(p ＜ 0.05).结论 天麦消渴片辅助降血糖效果明显,且能减轻胰岛素抵抗并能延缓胰岛β细胞功能下降.
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胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛功能的影响
目的 研究胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛功能的影响.方法 给予84例初发2型糖尿病胰岛素强化治疗,对比治疗前后胰岛功能变化.结果 胰岛素强化治疗后的部分病例可以较长时间保持血糖正常.结论 胰岛素强化治疗后的部分病例胰岛恢复正常分泌功能模式.
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2型糖尿病患者正常糖代谢一级亲属胰岛素抵抗及B细胞功能研究
目的探讨2型糖尿病患者正常糖耐量一级亲属胰岛素敏感性及B细胞功能.方法以糖耐量正常(NGT)一级亲属为观察组,无DM家族史的正常人为对照组,比较两组口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)中0,120 min血糖,胰岛素,自身稳定型评价-B(HOMA-B)和HOMA-IR.结果正常OGTT情况下,DM一级亲属组血浆空腹血糖、胰岛素和OGTT 120 min血糖、胰岛素,显著高于对照组(P＜0.05).观察组HOMA-B和HOMA-IR显著高于对照组(P＜0.01).结论 T2DM患者NGT一级亲属在正常糖耐量情况下,已存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗,同时B细胞功能明显改变,胰岛素功能降低和胰岛素抵抗是发生DM的主要机制.
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健脾清化方对2型糖尿病(气阴两虚型)血糖波动的作用研究
目的:采用随机、对照方法,通过持续动态血糖监测观察健脾清化方对2型糖尿病患者血糖波动的影响.方法:选择上海中医药大学附属曙光医院内分泌科2013年1月-2014年3月的2型糖尿病住院病例共63例.在维持原有降糖方案基础上,随机分为健脾清化方组和对照组.疗程为3个月.观察健脾清化方对治疗前后血糖波动(MBG、高、低血糖时间、SD、MAGE、MODD)、糖化血红蛋白、C肽分泌(空腹、餐后30 min、餐后2 minC肽、CGI)的影响.结果:健脾清化方组治疗后可以减少低血糖时间,并有效降低患者MAGE和MODD(P＜0.05),疗效优于对照组(P＜0.05).健脾清化方组治疗后CGI升高,且疗效优于对照组(P＜0.05).结论:健脾清化方能有效减少日间和日内血糖波动,减少低血糖发生的危险性.并能改善胰岛细胞早相分泌功能.
