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肝移植中肝动脉吻合技巧
我院近期连续开展13例肝移植,其中6例亲体部分肝移植,采用显微外科技术重建肝动脉,现将肝动脉重建的一些经验总结如下.
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亲情感天动地医术精益求精--亲体部分肝移植纵横谈
亲体部分肝移植(以下简称亲体肝移植)是指切取健康亲属的部分肝脏移植给罹患晚期肝胆疾病患者的一种治疗方法,它是20世纪90年代才兴起的一项新医疗技术.目前,这项技术仅在日本、欧美少数国家和地区普遍开展.与常规肝移植相比,亲体肝移植具有以下优点:①拓宽了供肝来源,在尚没有<脑死亡法>的我国,更具有实际意义.只要是身体健康的亲属,均可作为供体.②因为有血缘关系,所以组织相容性好,排斥反应小.③手术前准备可以做得充分,故手术成功率高,预后好.④整个手术的费用低,只有常规肝移植费用的1/2~1/3.总之,亲体肝移植比较适合我国国情,它将是我国肝移植发展的主要方向.
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彩色多普勒超声在肝移植围术期的应用
随着器官移植技术的成熟,器官移植已成为某些终末性疾病的有效治疗方法.1998年8月~2002年5月我院成功完成亲体部分肝移植14例,同种异体原位肝移植22例,本文就彩色多普勒血流显像(CDFI)资料分析如下.
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亲体部分肝移植治疗肝豆状核变性
目的通过对儿童期肝豆状核变性(WD)1例的亲体部分肝移植术(LRLT)后的肝脏病理学研究,探讨WD患儿LRLT的手术适应证.方法采集WD患儿LRLT后的受体和供体的肝脏标本,进行HE、MASSON、Timm′s、Rubeanic染色.结果 WD患儿肝脏HE、MASSON染色表现为不同程度的退行性变,胶原纤维增生明显及典型假小叶形成;Timm′s、Rubeanic染色发现不均匀分布黑色颗粒或团块样物质沉积,处于典型肝硬化阶段,与临床Child Pugh分级存在差异.结论肝脏病理对WD的手术时机选择有重要价值,在肝脏病理支持的基础上,手术指征可适当放宽.
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Wilson's病患者亲体部分肝移植和全肝移植术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平的变化
目的总结Wilson's病患者亲体肝移植和全肝移植术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平的恢复情况.方法自2000年9月至2003年11月我院为26例Wilson's病患者施行了肝移植术,均并发终末期肝硬变,其中3例发生急性肝功能衰竭.术前血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为(124.8±22.8) mg/L和(1 524.8±328.6) μg/24h,其中行活体部分肝移植22例,全肝移植4例,亲体肝移植供体术前血清铜蓝蛋白水平为(230.4 ±29.6) mg/L,尿铜水平均<50 μg/24h.结果所有患者手术顺利,全肝移植患者术后1、3、6及12个月血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为(320.2±36.8) mg/L、(380.4±45.6) mg/L、(360.5±37.6) mg/L、(356.2±27.6) mg/L和(240.4±22.8) μg/24h、(86.5±10.6) μg/24h、(54.2±6.8) μg/24h及(46.8±3.4) μg/24h; 亲体肝移植患者术后1、3、6及12个月血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为(216.8 ±20.4) mg/L、(248.5±32.6) mg/L、(285.4±44.3) mg/L、(260.2±36.6) mg/L和(380.8±37.6) μg/24h、(150.6±24.5) μg/24h、(75.5±9.6) μg/24h及(60.3±5.8) μg/24h.结论全肝移植和亲体肝移植是治疗Wilson's病的有效方法,不仅解决肝功能不全的问题,而且术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平均可恢复正常.
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临床肝移植11例报道
目的探讨肝移植治疗终末期肝病的临床疗效. 方法回顾分析原位肝移植7例及亲体部分肝移植(LRLT)4例的临床资料,其中肝炎肝硬变5例,肝豆状核变性6例.对乙肝肝硬变者采用拉米呋啶加小剂量抗HBV-Ig治疗. 结果 10例康复出院,1例死于MODS.4例LRLT全部存活.术后并发症: 腹腔出血2例,ARDS 3例; 4例乙型肝炎肝硬变者术后HBV-DNA(-).6例肝豆状核变性,术后铜氧化酶均正常.结论肝移植是终末期肝病的有效治疗手段,活体供肝是解决我国供肝来源问题又一方向,外科技术是减少围手术期并发症的关键.