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高位脊髓损伤后早期心血管病理生理改变
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后,常发生心血管功能紊乱,特别是高位SCI(T6以上),发生率更高、出现更早、程度更重,对患者生命造成极大威胁[1].同时,血液动力学失稳还会使脊髓血流量和脊髓动脉灌注压进一步降低,加剧脊髓二次损伤[2],甚至发生神经恶化(neurological deterioration)[3],加重伤残程度.心血管功能异常是高位SCI或以高位SCI为主的多发伤患者早期救治的主要矛盾.笔者主要针对高位SCI早期,即急性期(伤后24h内)和亚急性期(伤后24h~2周)[1]发生的低血压、心动过缓、心搏骤停等心血管并发症的病理生理学研究进展做一综述.
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电针夹脊穴结合中频电治疗神经根型颈椎病70例
颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病变后累及颈部神经根、脊髓动脉或交感神经所致.目前治疗该病方法众多,但临床疗效不一.笔者2006-01~2010-12采用电针颈部夹脊穴结合中频电治疗神经根型颈椎病70例,取得满意疗效,现将结果分析报告如下.
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PVA栓塞支气管动脉治疗急性大咯血12例疗效分析
我科自1999年10月~2001年10月用PVA(300~500 μm聚乙烯醇颗粒)栓塞支气管动脉治疗大咯血病人12例,疗效显著,报告如下.1 资料与方法急性大咯血病人12例,其中支气管扩张11例,肺癌1例.男8例,女4例,年龄多在32~70岁,平均51岁.所有病例均有影像学检查(CT、胸片),右肺病变5例,左肺病变7例.全部病例均采用Seldinger技术,经股动脉途径穿刺插管,将5-F Cobra导管(Cook公司),在电视透视下选择至左或右支气管动脉,先行数字减影血管造影(DSA)确定出血动脉后,尽量将导管头楔入支气管动脉,反复"冒烟"证实无返流及无脊髓动脉显影后,先注入抗炎药,然后进行栓塞治疗,将PVA与造影剂混合,在电视透视下缓慢注入支气管动脉,栓塞程度以大部分病理血管不显影为主,切忌过度栓塞.
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弥漫性恶性胸膜间皮瘤介入治疗的护理
采用介入放射经肋间动脉灌注化疗,治疗弥漫性恶性间皮瘤疗效好.但由于肋间动脉常出现与脊髓动脉共干,易损伤脊髓,出现严重的并发症.故术中、术后观察护理十分重要,现就对此类手术患者护理介绍如下.
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椎管内肿瘤的诊断和手术治疗
目的:探讨椎管内肿瘤的MR诊断和手术方法.方法:回顾性分析12年来我科对145例椎管内肿瘤的手术治疗结果.颈段21例,胸段76例,腰骶段42例,多发性6例.髓内27例,髓外脊膜下92例,脊膜外26例;MR 93例,椎管造影42例,CT+椎管造影10例.除2例胸段腹侧肿瘤经后外侧入路外,其余均通过后正中椎板全切除入路.显微手术65例.结果:肿瘤全切除125例,次全切除20例.随访115例,从3个月~6年,计75例优,26例良,优良率为91.3%.结论:MRI对椎管内肿瘤手术和预后具有指导意义;显微手术能提高肿瘤全切除率;手术时保护脊髓供血动脉和保护脊髓同样重要.
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脊髓动脉64排CT血管成像解剖学研究
目的 评价64排CT 血管成像(CTA)对脊髓动脉的显示能力及其影像学解剖特征.方法 121例(男87例,女34例)行64排CT胸腹联合增强扫描的患者,获得原始图像后,图像经颅脑CT算法及小视野二次重建,利用多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、斜面重建(OPR)和曲面重建(CPR) 观察脊髓动脉特征:①脊髓前动脉(ASA)和大根髓动脉(AA)显示率;②ASA影像解剖特点;③AA影像解剖特点.结果 121例共可在CTA上确定显示ASA 121支(100%),ASA显示范围为T4~L2;AA的显示率为100%,其中22例(22/121,18%)出现副AA动脉;AA起源于左侧肋间动脉和腰升动脉的89例(89/121,81%),其中80支源于第T8~L2 水平(80/89,90%);AA动脉供血动脉(肋间动脉或腰动脉)的直径(2.8±0.82) mm,男性组(3.0±0.66) mm,女性组(2.7±0.91) mm;发出AA的根髓动脉椎间孔段直径为(1.7±0.41) mm, 男性组(1.8±0.37) mm,女性组(1.7±0.33) mm;AA 起始部平均直径(1.6±0.27) mm,男性组(1.6±0.44) mm,女性组(1.6±0.23) mm;AA汇入ASA 前直径(1.3±0.41) mm,男性组(1.3±0.54) mm,女性组 (1.3±0.44) mm.以上各血管直径在男女组间没有统计学差异(P>0.05).结论 脊髓动脉的解剖学特征复杂,64排CT可以对其进行较好的评价.
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肺癌介入治疗致脊髓损伤2例分析
肺癌支气管动脉灌注治疗,在临床上用于治疗晚期肺癌及失去外科手术机会的患者。因肺癌主要由支气管动脉供血,根据这一循环特点,利用支气管动脉插管进行区域性化疗,通过缩短给药途径,增加病变区域药物浓度,提高疗效,减少化疗的全身毒副反应,已取得了良好的治疗效果。由于支气管动脉常与脊髓动脉吻合,存在着脊髓损伤的可能,现将我院在肺癌介入治疗过程中所致脊髓损伤2例报告如下。 1 临床资料 例1,男性57岁,右肺中心型肺癌,第三次行介入治疗,术后出现高位截瘫。前二次介入治疗过程中,右支气管动脉造影证实与脊髓动脉及肋间动脉……