首页 > 文献资料
-
体位改变对高位脊髓损伤患者大脑中动脉血流的影响
目的分析比较高位脊髓损伤患者不同体位下大脑中动脉(MCA)血流动力学变化特征.方法采用经颅彩色多普勒超声(TCCD)技术,对48例高位脊髓损伤的患者分别于平卧位、斜立位(30°、60°、80°)检测MCA的峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)及平均流速(MV).结果斜立30°与平卧位比较PSV无显著性差异(P>0.05),EDV、MV有非常显著性差异(P<0.01).斜立60°、80°与平卧位所测PSV、EDV、MV均有非常显著性差异(P<0.01).结论脊髓损伤患者的体位变化影响MCA血流动力学的变化.
-
高位脊髓损伤后早期心血管病理生理改变
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后,常发生心血管功能紊乱,特别是高位SCI(T6以上),发生率更高、出现更早、程度更重,对患者生命造成极大威胁[1].同时,血液动力学失稳还会使脊髓血流量和脊髓动脉灌注压进一步降低,加剧脊髓二次损伤[2],甚至发生神经恶化(neurological deterioration)[3],加重伤残程度.心血管功能异常是高位SCI或以高位SCI为主的多发伤患者早期救治的主要矛盾.笔者主要针对高位SCI早期,即急性期(伤后24h内)和亚急性期(伤后24h~2周)[1]发生的低血压、心动过缓、心搏骤停等心血管并发症的病理生理学研究进展做一综述.
-
高位颈脊髓损伤后膈神经交叉现象研究进展
目前,国内外广泛应用脊髓损伤ASIA评分来判断脊髓损伤的严重程度,并以此制定康复的目标.但ASIA评分并没有评估高位脊髓损伤对患者呼吸系统的影响,而呼吸状况恰恰是临床上应该非常关注的.本文着重阐述高位脊髓损伤后膈神经交叉现象(crossed phrenic phenomenon,CPP)对呼吸的影响及CPP的解剖基础、实验研究进展,为脊髓损伤临床治疗及康复提供借鉴.
-
外伤性高位脊髓损伤的治疗策略与临床评价
高位脊髓损伤常会因呼吸、心跳中枢损伤及膈神经麻痹,出现呼吸、心跳停止,导致患者当场死亡,即便有幸存活,如得不到及时恰当救治也会出现严重后果.因此,必须充分重视高位脊髓损伤的治疗,但目前治疗策略和方法仍存在一定争议.回顾总结分析我们治疗的47例患者,将我们的治疗经验报告如下.
-
丙泊酚和乳酸钠林格氏液对高位脊髓损伤大鼠心肌功能的影响
目的 探讨丙泊酚对比乳酸钠林格氏液对高位脊髓损伤(SCI)大鼠心肌FOS核蛋白(C-fos)表达及心肌酶影响.方法 按随机数字表法将SD大鼠分为3组,每组27只:假手术组、对照组和实验组.假手术组制作模型时只暴露脊髓硬膜但不打击,对照组静脉注射6 mL·kg-1乳酸林格液,然后连续注入乳酸林格液13 mL·kg-1·h-1;实验组静脉注射0.2%丙泊酚6 mg·kg-1,然后连续注入丙泊酚15 mg·kg-1 ·h-1.检测大鼠心肌C-fos蛋白、肌酸激酶的同功酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)含量.结果 术后24 h,对照组和实验组大鼠的CK-MB分别为(3.41 ±0.38),(2.20±0.59)U·L-1;这2组的LDH分别为(6.20±1.00),(5.00±0.19)U·L-1;这2组的CK分别为(16.01±3.59),(10.99±4.64)U·L-1;这2组的C-fos蛋白表达率分别为(22.4±5.4)%,(14.7±4.2)%,组间差异均有统计学意义(均P <0.05).术后30 min,实验组和对照组的心率分别为(326±11),(389±15) beat·min-1,平均动脉压分别为(75.95±5.04),(99.83±4.72) mmHg,左室收缩峰压分别为(129.47±5.26),(131.29±4.33) mmHg,组间差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 丙泊酚对高位SCI大鼠心肌C-fos蛋白表达和心肌酶影响较小,其可降低脊髓继发性损坏,对高位SCI所引起心肌受损有保护作用.
-
纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对高位脊髓损伤患者坠积性肺炎的疗效分析
目的:探讨纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗对高位脊髓损伤患者呼吸机相关性肺炎的疗效。方法随机选取本院高位脊髓损伤患者需要机械通气已行气管切开确诊为呼吸机相关性肺炎患者(60例)作为研究对象,随机分为给予纤维支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗处理的治疗组(30例)和常规治疗的对照组(30例)。两组患者均采用抗生素、化痰、排痰药物、无菌吸痰管吸痰、机械排痰、体位引流等常规治疗措施。对患者治疗后不同时间的临床肺部感染评分(CPIS)、抗生素应用时间、住 ICU 时间、10天脱机成功率及2月死亡率等进行分析。结果治疗组治疗后 CPIS 评分较对照组明显下降,其抗生素应用时间缩短、住 ICU 时间缩短、呼吸机辅助通气时间缩短,较对照组有显著的统计学意义。结论对于高位脊髓损伤合并呼吸机相关性肺炎患者采取经纤维支气管镜吸痰结合支气管肺泡灌洗能明显提高疗效,值得临床推广应用。
-
颈髓损伤并高位截瘫的护理体会
颈髓损伤是由于各种原因引起脊髓结构功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍[1].颈髓损伤是一种严重的创伤性损伤,临床上常合并有高位脊髓损伤伴截瘫,伤情复杂且严重,往往造成致命的身心创伤甚至造成终身残疾,病人会出现呼吸、体温、排泄、精神方面异常,部分病人因治疗护理不当出现并发症,甚至死亡,若经过精心治疗和护理,则可减少并发症,提高生存率,现将护理体会如下:
-
脊柱脊髓损伤病人的护理
脊柱、脊髓损伤是临床常见病,井下工伤、交通事故与高空作业中多见,严重的高位脊髓损伤病死率极高,后期的截瘫治愈率低.因此该病的预防、早期诊治及护理极为重要,特别是部分病人可能并无脊髓损伤,在转送和急诊检查过程中由于搬运或护理操作不当并发脊髓损伤和死亡也时有发生,故应特别引起重视.
-
高位脊髓损伤病人体温测量方法探讨
体温测量是临床护理和医疗中不可缺少的一项工作,是分析诊断疾病的一种简单而又十分有意义的手段.在常用的口腔温度、腋下温度及直肠温度测量中,腋下测温因为安全、简便、不易交叉感染在临床上较为常用.
-
强直性脊柱炎继发颈髓损伤一例
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病,主要表现为脊柱的强直,而韧带附着端的病变又为其病理特征性改变,有关于AS合并高位脊髓损伤的病例还不多见,本文对1例强直性脊柱炎继发颈髓韧带损伤的病例进行报道.
-
自体肋间神经联合酸性成纤维细胞生长因子移植治疗高位脊髓损伤
背景:酸性成纤维细胞生长因子具有调节细胞增殖、移行、分化和生存的作用,也可以下调已知轴突再生的抑制因子如蛋白聚糖等,帮助轴突克服这些抑制因子,对神经纤维再生有重要作用.目的:观察酸性成纤维细胞生长因子联合周围神经移植治疗大鼠高位脊髓损伤的可行性及效果.方法:健康成年雌性SD大鼠108只随机抽签法分为自体神经组、自体神经联合生长因子组、高位脊髓横断组.咬除大鼠T_(8-10)棘突、椎板,显露硬膜囊,水平切断高位脊髓并切除3 mm,显微镜下确认无神经纤维相连.自体神经组、自体神经联合生长因子组取双侧第8~10对肋间神经各2 cm,将肋间神经交叉移植入高位脊髓缺损处(近端白质与远端灰质、远端白质与近端灰质),分别以纤维蛋白凝胶、含有酸性成纤维细胞生长因子的纤维蛋白凝胶固定植入的肋间神经,缝合硬膜.高位脊髓横断组断端间旷置.术后90 d,行体感诱发电位及运动诱发电位检测观察神经电生理恢复情况.术后76 d,生物素葡聚糖胺顺行神经示踪观察运动传导束恢复情况.术后60 d,后肢BBB运动功能评分观察肢体运动恢复情况.结果与结论:高位脊髓横断组大鼠均未引出体感及运动诱发电位波形.自体神经组、自体神经联合生长因子组均可引出体感及运动诱发电位,自体神经联合生长因子组体感诱发电位及运动诱发电位的平均潜伏期和波幅、BBB评分均明显优自体神经组(P<0.01).自体神经组和自体神经联合生长因子组在损伤区有较多生物素葡聚糖胺标记阳性神经纤维通过,明显多于高位脊髓横断组(P<0.01),自体神经联合生长因子组多于自体神.经组(P<0.01).示自体周围神经移植酸性成纤维细胞生长因子能更好地恢复高位脊髓损伤后大鼠肢体运动功能.
-
参麦注射液治疗脊髓损伤后体位性低血压的疗效观察
体位性低血压(orthostatic hypotension,OH)是脊髓损伤的常见并发症.据统计,高位脊髓损伤(T6以上)患者中,体位性低血压的发生率达75%[1],是严重阻碍脊髓损伤的早期康复的重要因素之一[2].参麦注射液为临床心、肺、脑等疾病的常用治疗药物,研究显示,具有稳定升高休病人血压作用[3].目前对脊髓损伤后体位性低血压尚无特效的预防及治疗方法.笔者采用参麦注射液治疗脊髓损伤后体位性低血压,取得较好疗效,现报道如下.
-
倪克中治疗脊髓损伤后黏冻样便验案一则
倪克中长期致力于中医脾胃病等方面的临床工作,对胃肠道疾病的中医诊治方面有独特的经验.本文介绍倪克中教授治疗高位脊髓损伤后患者黏冻样便的验案一则,并对该病产生的原因、病机、用药配伍特点加以分析,从而为临床治疗该病提供一个有效的中药治疗途径.
-
高位脊髓损伤后心血管功能改变及其机制的研究现状
背景 高位脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)近年来不断增长的发生率和不容乐观的预后越来越引起临床医师的关注,尤其SCI后心血管功能的改变对患者预后影响较大. 目的 明确SCI后的心血管功能改变及其机制和影响因素.内容 阐明SCI后的血压、心率改变,心肌损伤以及手术治疗和麻醉操作对心血管功能的影响. 趋向 通过对SCI后的心血管功能改变及其机制的了解和研究,为进一步探讨提供基础,可能带来SCI治疗的新突破.
-
高位脊髓损伤急性期大鼠心肌组织的动态变化
目的:探讨高位脊髓损伤(SCI)急性期大鼠心肌组织的动态变化。方法健康雄性 SD大鼠30只,体重250~300g,随机分为假手术组(S组)、高位脊髓损伤后6小时(A组)、12小时(B组)、24小时(C组)、48小时(D组)五组(n=6)。用改良 Allen’s打击法,建立高位SCI大鼠模型。分别于6、12、24和48小时时点测定血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量;Western blot检测心肌组织CaSR蛋白变化;透射电镜下观察心肌细胞超微结构特征。结果与S组比较,高位SCI后各组大鼠血清 cTnI、CK和CK-MB,心肌组织钙敏感受体蛋白质表达均显著升高(P<0.05),且cTnI在6小时、CK-MB于12小时达峰值,CK及钙敏感受体蛋白质表达于24小时达高峰;C与D组相比上述各指标虽呈下降趋势,但仍显著高于S组(P<0.05)。透射电镜下可见SCI后各组大鼠心肌损伤表象,其中以12小时出现肌丝灶样溶解、肌节大量崩溃、细胞膜破裂、线粒体大量移位和空泡变性,具代表性,而24小时后趋向损伤减轻。结论 SCI大鼠血清 cT-nI、CK和CK-MB,心肌组织钙敏感受体蛋白质表达均呈动态变化,SCI后48h仍未回复正常,心肌细胞超微结构特征证实高位 SCI急性期发生大鼠心肌损伤,且24小时后趋向减轻。
-
高位脊髓损伤患者医院感染危险因素分析及对策
目的 调查高位脊髓损伤患者医院感染的危险因素,探讨危险因素的预防和控制措施.方法 对139例高位脊髓损伤患者进行医院感染危险因素的 Logistic回归分析.结果 139例高位脊髓损伤患者发生感染119例,感染发生率为85.61%(119/139).与医院感染发生有关的危险因素为抗生素应用、年龄、泌尿道插管、气管切开、机械通气、吸痰、深静脉插管等,按危险性大小排列分别为泌尿道插管、气管切开、年龄、抗生素应用.病原菌分布分别为革兰阴性菌139株,占62.67%,革兰阳性球菌和真菌分别为38株和39株,分别占17.43%和17.89%.结论 针对与医院感染发生有关的危险因素,可以重点监测有这些危险因素的患者,以便及时采取有效的措施降低医院感染发生率.
-
舒适护理在颈椎骨折伴高位截瘫患者中的应用
颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的致残性损伤,伤情常严重而复杂,除损伤部位疼痛外,还立即出现四肢瘫痪,严重丧失生活自理能力.给病人的生理和心理造成极大的不适和痛苦.1998年台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出"萧氏双C护理模式"即萧氏舒适护理模式[1],舒适护理是一种整体、个体化、创造性、有效的护理模式,它使人无论在生理、心理、社会上达到愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[2].
-
中高位颈髓损伤38例呼吸系统护理
2006年6月~2010年11月,我院对38例颈椎骨折中高位脊髓损伤伴呼吸系统感染或呼吸衰竭患者实施呼吸系统护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组颈椎骨折中高位脊髓损伤伴呼吸系统感染或呼吸衰竭患者38例,年龄20~62岁,平均35.7岁.其中枢椎齿突骨折12例,C2~3骨折13例.C4~5骨折13例.
-
神经移位技术在高位颈脊髓损伤后膈肌功能重建中的应用
神经移位技术先广泛应用于治疗臂丛神经损伤,主要是指通过将供体神经移位吻合到失神经支配的靶周围神经上,即将结构完整、原始功能可丧失的供体神经移位转接到去神经的受体神经上,供体神经通过轴突再生使得受体神经重塑功能,从而重新支配失神经支配的肌肉.近年来,将起源于颈髓损伤水平以上的神经移位吻合到膈神经上,似乎成为一种颇具潜力的重建高位颈脊髓损伤后膈肌功能的重要手术方式.
-
脊髓及周围神经损伤的治疗研究进展
在创伤外科中,神经损伤的治疗是难度较高、治疗效果较差的,尤其是高位脊髓损伤、四肢大神经主干断裂伤者,致残率甚高.近几年来,经过创伤骨科、神经外科等学者努力探索,特别是显微外科技术的发展,神经损伤的治疗有了长足的进步,对过去一些被称之为"不治之症"的严重神经损伤也取得了突破性的进展.现简述如下.