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食管胃底静脉曲张致上消化道出血患者的内镜下诊治
肝硬化是我国的常见病,无食管胃底曲张静脉的肝硬化患者每年有5%~15%出现食管胃底静脉曲张[1].曲张静脉一旦形成,每年增粗达4%~10%.终所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张.
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肝移植时代门静脉高压症上消化管出血的外科治疗
正常人门静脉压力为1.27~2.35 kPa,平均为1.76 kPa.当门静脉血流受阻时,门静脉压力升高,临床上出现脾大或伴有脾功能亢进、食管胃底曲张静脉破裂大出血和腹水等表现,称为门静脉高压症.
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食管胃底曲张静脉出血诊治进展
门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血(EGVB)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等,腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志,但为严重和危急的是EGVB〔1〕。在诊断门静脉高压症时,肝功能代偿病人已有30%出现了食管胃底曲张静脉,肝功失代偿者达60%〔2〕。门静脉高压病人有2/3迟早会发生食管胃底静脉曲张,其中2/3会发生出血,第一次出血时的死亡率达50%,生存者又常在6周内发生再出血,使死亡率又增加30%〔2,3〕。在我国,门静脉高压症住院病人在1990年以后有所增加,这与60~70年代肝炎高发和对其认识的加深有关〔4〕。近年来尽管许多新药、内镜硬化和结扎、经皮肝内门体分流术、肝移植术相继应用于临床,但其死亡率仍较高,确实是外科的一个难题。
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门静脉高压症治疗的新途径——从肝硬化病理生理研究的新进展探讨
门静脉高压症自Gilbert和Carnot于1902年首次提出后,有关研究便迅速展开,其治疗方法主要是针对并发症,尤其是危及生命的食管胃底曲张静脉破裂大出血.尽管众多学者历经数十年的不懈努力,外科手术不断改进,虽也取得一定的成效,但毕竟是治标不治本的权宜之计,所以至今仍难完全消除术后出血和脑病而不得不求助于肝移植.
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善得定和洛赛克治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血疗效观察
1995年4月至1999年12月,我科应用善得定和洛赛克治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血48例 ,与应用垂体后叶素联用信法丁治疗相似病人50例进行对比观察,疗效满意.
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门脉高压症上消化道出血介入治疗后的护理体会
门脉高压症致食管胃底曲张静脉破裂大出血是肝硬化致命的并发症,其病死率可达63%,首次出血后仍有40%可能再出血,因此控制出血是外科手术治疗的主要目的.
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组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析
目的 探讨食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗的临床疗效.方法 对80 例食管胃底静脉曲张患者分2种方法治疗:①套扎+组织胶注射1次完成52例;②套扎与组织胶注射分次完成28例.结果 80 例中食管静脉曲张者总有效率为97.5%,胃底静脉曲张者总有效率为96.3%.套扎与组织胶1次完成组与多次完成组,两组疗效比较差异无统计学意义(x2=14.684,P >0.05);两组患者在住院时间、住院次数、麻醉次数、麻醉费用、总费用等方面比较,差异具有统计学意义(P <0.05).并发症发生率为3.8%.结论 应用食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射,近期疗效可靠、操作安全,并发症少而轻,值得临床推广应用.
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食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治
肝硬化是我国的常见病,无食管胃底曲张静脉的肝硬化患者,每年有5%~15%出现曲张静脉,曲张静脉一旦形成,每年增粗约4%~10%,终所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张.
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垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血82例疗效观察
我院采用垂体后叶素单用或与硝酸甘油联用及应用善得定治疗肝硬化食管胃底曲张静脉破裂大出血(EVH)82例,现报道如下.
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肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理
食管胃底静脉曲张破裂出血其特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%~70%[1]。门静脉压力增高是其根本原因,曲张静脉破裂出血常有一定诱发因素。据估计,约30%~50%的食管胃底曲张静脉可能破裂出血,约半数病人在1~2年内可复发大出血。病人常常不是死于出血本身,而是死于出血带来的肝昏迷和肝功能衰竭。因此,寻找诱因预防消化道出血是肝硬化食管胃底静脉曲张病人重要的健康护理问题。对我院1997年3月~1999年1月收治的57例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行回顾性诱因调查分析,旨在认识肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因,从护理环节提出积极措施,预防再次出血,降低病死率,延长肝硬化患者的生存期。探讨如下。
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肝硬化并发上消化道出血的护理进展
上消化道出血是肝硬化常见的致死性并发症,其特点是出血量大,来势迅猛,病情凶险,病死率高达40%~70%,约30%~50%的食管胃底曲张静脉可能破裂出血,约半数患者在1~2年内会发生再出血[1].出血诱发的肝昏迷和肝功能衰竭会加速患者的死亡.曲张静脉破裂出血常有一定诱因,积极寻找诱因,从护理环节采取干预措施,预防再出血,可延长患者生存期,降低死亡率.本文就近年来肝硬化并发的上消化道出血的护理进展综述如下.
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食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治
肝硬化是我国的常见病,无食管胃底曲张静脉的肝硬化患者,每年有5%~15%出现曲张静脉,曲张静脉一旦形成,每年增粗约4%~10%,终所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张.约1/3的食管胃底曲张静脉患者出现曲张静脉破裂出血,每次出血的病死率达20%~30%,未经治疗的患者一年内因出血致死的几率可达70%.首次出血后6周之内会发生再次出血,48h之内是再次出血的高峰时间.内镜下进行食管静脉曲张的硬化剂注射治疗(EIS)、内镜下食管静脉曲张套扎治疗(EVL)、组织粘合剂注射治疗以及联合治疗方法的出现,使我们有能力救治曲张静脉破裂出血患者.
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急诊肝移植治疗终末期肝硬化伴食管胃底曲张静脉破裂大出血1例体会
我们在国内首次成功施行肝移植术治愈1例终末期肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂大出血病人.现报告如下.
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以腹水为首发表现的原发性胆汁性肝硬化1例
患者,男,48岁,因“发现腹水2个月余”于2012年7月26日入我院.患者2012年5月出现食欲减退,大便不成形.外院查肝功能:ALT 40 U/L,AST 57 U/L,TBil 26.5μmol/L,DBil 15.0μmol/L,ALP 187 U/L,GGT 696 U/L.腹部CT:弥漫性肝病变,考虑肝硬化;网膜上多发小结节,胃体外侧网膜上异常强化小结节;腹水.腹水常规:李凡他试验阳性,细胞数300×106/L,单核细胞70%,多核白细胞30%.多次腹水脱落细胞检查:未见恶性肿瘤细胞.胃肠镜:未见食管胃底曲张静脉及胃肠道占位病变.患者平素喜食腌制、较咸食物,否认肝胆疾病及手术史,否认免疫系统疾病史,无特殊药物服用史.病程中无瘙痒、关节疼痛、皮疹、口干、眼干、口腔溃疡、肝区疼痛、腹痛等不适.2月内体重下降十余斤.
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经皮经肝食管胃底曲张静脉TH胶定位栓塞联合部分性脾栓塞的临床应用
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症之一,首次出血死亡率高达40%[1],传统的经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE),不能永久性栓塞曲张静脉,术后再通率高.我们设计了经皮经肝食管胃底静脉TH胶定位栓塞技术,达到了急症止血、预防再出血的目的.
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急诊B超定位下经皮肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞治疗效果观察
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是我国内科急诊的常见疾病,如何快速、有效、安全地控制其出血,依然是目前的治疗难点.金华市中心医院于2008年3月至2009年3月间,对急诊收治的11例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,进行了急诊B超定位下经皮肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞治疗,取得了较好的效果,现总结报道如下.
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门脉高压症外科治疗中应重视的几个问题
1 门脉高压症外科治疗应该是综合性治疗多种肝病导致的肝内血流受阻是形成门脉高压的始动因素,在肝脏病变未获彻底纠正前,门脉高压症的治疗显然是对症性质的.外科治疗的目的主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血.
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善得定与垂体后叶素单用或联用硝酸甘油治疗食管曲张静脉破裂大出血疗效对比
肝硬变食管胃底曲张静脉破裂大出血(EVH)的止血治疗非常重要.垂体后叶素是常用并且有效的药物,但副作用多,改善预后差.善得定疗效好,副作用少,但价格高,在社区或基层医院使用受限.为探寻一种廉价且有效的治疗方法,采用垂体后叶素单用或与硝酸甘油联用以及单用善得定治疗EVH共82例,报告如下.
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经皮经肝TH胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的护理
我院消化科自2003年2月~2004年10月开展了经皮经肝TH胶定位栓塞于冠状静脉主干及胃底和贲门的交通支,治疗食管胃底静脉曲张出血取得了较好的中远期效果,现将护理要点报告如下.
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门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血26例手术治疗体会
2002~2007年,我们共急诊手术治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血患者26例,效果满意.现报告如下.临床资料:本组男18例,女8例;年龄20~64岁,平均40.6岁.入院后根据病史、症状、体征、肝功能、乙肝五项、B超、胃镜等检查确定诊断.门脉高压原因:肝炎后肝硬化24例,酒精性肝硬化2例.