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奥沙利铂综合治疗胃癌的疗效及机制
目的:评价奥沙利铂(Oxaliplatin,L-OHP)对人胃癌的疗效,探讨其治疗胃癌的作用机制.方法:Ⅳ期胃癌患者22例接受包含L-OHP的联合化疗方案(L-OHP 85 mg/m2,静脉点滴,1 h,第1 d;四氢叶酸钙200 mg/m2,静脉点滴,1 h,第1-5 d;5-FU 300 mg/m2,静脉注射,第1-2 d,5-FU,持续静脉点滴,48 h;2 wk1疗程)4-6(平均4.6)个疗程.观察有效率,无进展生存时间(progression-free survival,PFS),总体生存时间及毒副作用.体外培养人中分化胃癌细胞株SGC-7901,应用MTT法检测L-OHP对细胞生长的抑制作用,并计算50%抑制浓度(IC50);将不同浓度梯度的L-OHP与细胞株作用后,应用流式细胞仪(ANEXIN-V标记)及TUNEL检测细胞凋亡情况.应用RT-PCR检测caspase-3m-RNA的表达.结果:有效(完全有效及部分有效)9例(40.9%).平均PFS4.2 mo,总体生存时间7.2 mo.蓄积性神经毒性(全部为Ⅰ-Ⅱ级),呕吐及腹泻(1例Ⅲ级腹泻),骨髓抑制发生率分别为93.5%,20%,32.9%.浓度为1 mmol/L的L-OHP与细胞株作用30 min,流式细胞仪即可检测出细胞凋亡水平升高,但无统计学差异(P>0.05),1 mmol/L作用2 d,流式细胞仪及TUNEL均可检测到细胞凋亡水平显著性升高(P<0.05).L-OHP作用后的细胞caspase-3 m-RNA表达升高,并与药物诱导的凋亡相关.结论:L-OHP治疗进展期胃癌安全有效.L-OHP在体外可明显抑制胃癌细胞株SGC-7901的生长,诱导细胞caspase-3m-RNA表达及凋亡.
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酮康唑与特非那定合用致尖端扭转性室性心动过速一例
患者女性,47岁.因手和脚皮肤化脓性真菌感染,遵医嘱服用酮康唑200 mg每天2次(西安杨森制药公司),特非那定60 mg每天2次(湖北科益药业有限公司),两者合用共24天.于1999年9月26日上午9时患者晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁,不伴恶心、呕吐.未行处理,5 min后自行缓解.24 h内类似发作5次,后转入我院.测体温36.7℃,呼吸20次/min,脉搏72次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,心律齐,心率72次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:TU融合,QTU间期明显延长(QTU=0.60 s),尖端扭转性室性心动过速(室速),见图1A、B.急查血生化示血清钾2.9 mmol/L.立即给予25%硫酸镁2 g静脉注射,随后给予25%硫酸镁15 mg/min持续静脉点滴,异丙肾上腺素从2 ug/min开始,使心率达到100次/min左右,同时给予口服补钾,10 min后转为窦性心律,复查心电图为窦性心律,心率70次/min,QT间期0.48 s.次日复查肝肾功能及血清钾、镁、钙均正常,心电监测未再出现尖端扭转性室速发作.
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急性右室梗死并肺血栓栓塞病例临床特征分析
1 临床资料患者,女,72岁.主因心前区闷痛伴气憋、咽部紧缩感2.5小时就诊本院急诊科,急诊做心电图(图1)和肌钙蛋白等检查,以"急性下壁、右室心肌梗死"收住心内科,在家属知情同意后行急诊冠状动脉造影,结果显示为左冠脉大致正常,右冠脉近端完全闭塞前向血流中断,紧急经皮冠状动脉球囊与支架置入术(PCI)后血管通畅前向血流TIMI 3级(图2),患者胸痛症状明显缓解.术中曾出现一过性心率减慢、血压下降,并发生室颤1次,经静脉推注阿托品、多巴胺、补充容量及直流电除颤等积极处理后病情稳定,在多巴胺持续静脉点滴维持下转入冠心病监护病房.
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持续静脉点滴低浓度单硝酸异山梨酯治疗老年人冠心病
单硝酸异山梨酯静脉点滴治疗急性心肌梗死和心绞痛的临床效果早已肯定[1].传统的用药要求静脉初始给药量10 μg/min,以后每5 min~10 min增加10 μg/min,通常剂量为40 μg/min~60 μg/min.笔者对9例老年冠心病患者采取低浓度持续静脉点滴单硝酸异山梨酯治疗观察,效果满意,现报告如下.
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静脉滴注垂体后叶素渗漏的教训及护理
垂体后叶素是治疗门脉高压引起的上消化道大出血的常用药,持续静脉点滴可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌,使内脏血流量减少,降低门静脉压力及曲张静脉压力[1],大治疗量可达0.2~0.4 U/min.临床中多种原因可导致静脉输液渗漏,从而造成静脉渗漏性损伤[2].1996年5月-2003年12月我科共发生垂体后叶素渗漏引起的局部损伤13例,现就护理方法及教训报道如下.
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门静脉高压症胃底食管静脉曲张术中再出血1例报告
1临床资料患者,男性,32岁,肝硬化门静脉高压症病史5年,其间反复发生消化道出血10余次,均经内科非手术治疗得到控制.2周前再次发生大出血,行内镜下硬化剂注射治疗,出血停止.为求手术治疗入院.入院后给予护肝、口服心得安治疗及其他常规术前准备,拟行脾脏切除、脾肾静脉分流、贲门周围血管离断术.为预防胃管刺激发生再出血,故术晨未留置胃管.术中麻醉诱导及气管插管顺利.手术开始后不久即很快发生胃底、食管静脉破裂出血,胃内出血量达1 560 mL.患者收缩压降至60 mm Hg,持续时间长达10 min.经过液体复苏,持续静脉点滴多巴胺,迅速结扎胃冠状静脉,患者血流动力学恢复正常,继续脾脏切除、脾肾静脉分流、贲门周围血管离断手术.患者术后未出现神经系统损害,并顺利康复.
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胰岛素用量与糖尿病酮症纠正速度的关系
通过几十年的实践,胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)已由大剂量注射演变为小剂量持续静脉点滴,其剂量一般为0.1 U/(kg*h),那么更小的剂量是否同样有效?本文对此作一比较.
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机械通气患者心率管理的临床对照研究
目的 对机械通气危重患者治疗过程中心率管理效果进行评价.方法 将2006-11~2007-10我院重症监护病房(ICU)收治的机械通气患者随机分为两组,一组为心率管理组,除常规治疗外,同时注重使心率控制在60~100次/min;另一组为对照组,仅给予常规治疗;所有患者随访至转出ICU或病死.应用SPSS13.0统计分析软件,分析两组间机械通气时间、住ICU时间、存活率的差异.结果 ①心率管理组患者脱机迅速,机械通气时间缩短;②心率管理组患者住ICU时间缩短;③用药控制心率过程中未见不良反应.结论 对机械通气的危重患者进行心率管理有益无害.
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阿霉素持续静脉点滴与静脉推注给药的毒性的对比分析
目的对比分析阿霉素(ADM)持续静脉点滴与静脉推注治疗恶性肿瘤时的心脏、血液及消化道毒性.方法恶性肿瘤病例共70例,分为阿霉素持续静脉点滴组(CI组)和阿霉素静脉推注组(BL组),CI组应用ADM 60~90 mg/m2持续静脉点滴72~96 h,BL组应用ADM 50~60 mg/m2静脉推注30 min,分别观察用药后的心脏、肝脏、血液及消化道毒性.结果 CI组与BL组比较,ADM累积剂量>400 mg/m2时心脏毒性有显著性差异(P<0.05);在ADM累积剂量>200~300 mg/m2时2组肝脏毒性有显著性差异(P<0.05),>300 mg/m2时有非常显著性差异(P<0.01);血液学毒性无显著性差异(P>0.05);消化道毒性有非常显著性差异(P<0.01).结论 ADM持续静脉点滴与静脉推注比较,持续静脉点滴能减少心脏、肝脏及消化道毒性,不能减轻血液学毒性.
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硝普钠两种给药方法疗效比较
2003年3月~2005年3月,对心力衰竭患者应用硝普钠由传统的持续静脉点滴给药法,改为微量注射泵持续静脉泵入给药法,我对两种给药方法效果进行比较.现报告如下.
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静脉注射纳络酮对Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
Ⅱ型呼吸衰竭的药物治疗,过去常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂持续静脉点滴,但在某些病例中疗效不明显,需机械通气治疗,我科自1998年使用静脉注射纳络酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭,取得较好疗效,现报道如下.1 资料与方法
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PCA过程中静脉炎的发生与对策
我院自1997年5月开始采用静脉途径PCA(病人自控镇痛),取得了令人满意的效果。本文着重报告前后两组PCA患者静脉炎的发生情况及预防措施。1 临床资料 我院分别于1997年5月~1998年4月(A组)和1998年5月~1999年10月(B组)先后共施行静脉PCA776例,其中A组310例,B组466例。两组患者均采用持续静脉点滴以维持输液通道,外周静脉采用BD公司静脉留置针,颈内静脉采用国产深静脉导管(佛山产)。A组颈内静脉和外周静脉途径分别为196例(63.2%)和114例(36.8%),B组则分别为446例(95.7%)和20例(4.3%)。每例连续使用1~3d(平均2.1d)。
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氯胺酮过敏反应1例报告
氯胺酮过敏反应较少见,但近年国内已有个别病例报道,我院近期亦遇1例应用氯胺酮后有典型的过敏反应症状,现报告如下: 患儿,女,2.5岁,体重10kg,无过敏史。因“右胫腓骨青枝骨折”入院行手法复位夹板固定术。麻醉前心率125次/min。氯胺酮50mg肌注,3min左右患儿入睡,行手法复位。给药5min后,患儿胸部、颈部及额部皮肤潮红,出现大片点状皮疹,鼻尖红肿,呼吸急促,鼻翼动,双侧眼结膜充血水肿。立即面罩加压给氧,测心率为156次/min,SPO2为98%~100%,建立静脉通道,给予地塞米松5mg和10%葡萄糖酸钙3ml静注。给药5min左右,患儿皮疹开始消退,测心率为130次/min,SPO2为100%。又给予VitC1g于100ml盐水中持续静脉点滴,继续吸氧。1h后,患儿皮疹完全消退,眼结膜水肿好转,呼吸平顺,送返病房继续观察,恢复良好。
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1例异位妊娠并内出血致神经源性肺水肿的护理
1 临床资料患者,女,40岁,农民,因停经46d,药流后3d,下腹剧痛3h急诊入院.患者神志清,精神极差,急性痛苦面容,重度贫血貌,口唇、甲床及全身皮肤苍白、湿冷.入院时血压极低60/35mmHg,P140次/min,T35℃,R24次/min.B超提示:盆腔积液,血Hb47g/L.入院后予以双管输液,急配血及急做好术准备,直接送手术室在全麻下行剖腹探查止血术.术中见腹腔内出血约4000ml,血块500g,左侧输卵管壶腹部肿大,有活动性出血.术中吸净腹腔积血,清除血块并行左侧输卵管部分切除术.术后2h左右,患者意识模糊,烦躁,心率增快150次/min,血压95/72mmHg,,呼吸急促,从口腔溢出粉红色泡沫痰,血氧进行性下降,大约2min后患者意识呈昏迷状态,无自主呼吸,立即行气管插管术,从气管插管导管内呛咳出中等量淡红色泡沫样痰,听诊双肺布满湿啰音,急查血气分析:pH为7.316,ABE-4.5,Pa025.47 kPa (42.3mmHg),PaCO2 3.59kPa(26.93mmHg);表现为急性肺水肿临床征象.立即给予脱水、利尿、强心、镇静、纠酸等处理,应用激素、多巴胺等治疗,持续静脉点滴654-2,使用呼吸机辅助通气,采取辅助/控制通气(A/C)+呼气末正压通气(PEEP);PEEP调至8cmH20,给予100%纯氧吸入,病情逐步稳定,30 min后Sa02达98%.术后第3d病情稳定,第4d停用呼吸机,给予中流量氧31/min吸入,Sa0299%,术后第5d拔除气管插管导管,术后第14d康复出院.
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应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现[1].是糖尿病患者常见的急性并发症,也是胰岛素治疗的绝对适应症.一般主张用小剂量胰岛素持续静脉点滴,使用普通一次性密闭输液器,人工调节输液速度和胰岛素浓度,但常由于输液速度掌握不精确而导致血糖不能有效控制或出现低血糖反应.