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超声引导下胃冠状静脉栓塞术治疗上消化道出血及盲穿栓塞术成功率与并发症的比较
食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见而严重的并发症,起病急,出血量大,止血困难,常可危及患者生命.近年来采用介入治疗食管-胃底静脉出血可有效止血和防止再出血,但放射造影辅助下的门静脉穿刺技术要求高,需要操作医师具有娴熟的操作技巧和深厚的放射解剖学知识,穿刺成功率得不到保证,有时需多次穿刺、造影才能进入门静脉,延长了患者的抢救时间,在盲穿情况下可能会误穿胆囊、穿破胸膜造成气胸、胆汁漏入腹膜腔等严重并发症,增加了患者的病死率,影响了该法在基层医院的推广.我院于2004年开展了超声引导下经皮门静脉穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化上消化道大出血,在超声全程监控下进行门静脉穿刺,操作安全、简单,准确性高、术后并发症少且轻微,解决了经皮门静脉栓塞术的瓶颈问题和操作难度.
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经皮门静脉穿刺取栓术在老年肠系膜上静脉血栓中的应用意义
目的 探讨经皮门静脉穿刺治疗对老年肠系膜上静脉血栓患者的抢救成功率及取栓效果.方法 将我院确诊为肠系膜上静脉血栓形成老年患者100例,简单随机化法随机分为对照组50例(常规治疗)、观察组50例(经皮门静脉穿刺治疗),对照两组患者治疗前后D-二聚体、外周血白细胞、肠系膜上静脉血管造影变化及治疗后7 d患者治愈、有效、好转率、死亡率.结果 两组患者治疗前D-二聚体、外周血白细胞、肠系膜上静脉显示(t=3.34、3.66、3.65,P>0.05,无显著性差异).两组患者治疗后D-二聚体、外周血白细胞、肠系膜上静脉管径显示(t=5.34、5.66、4.65,P<0.05,具有显著性差异).治疗7 d后有效、好转率、死亡率比较(t=4.35、4.56、6.67,P<0.05,具有显著性差异).结论 经皮门静脉穿刺取栓术治疗老年肠系膜上静脉血栓患者具有抢救成功率高及取栓效果好的特点,增加老年患者手术安全性.
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门静脉超声造影对肝细胞癌血供的观察
传统的超声造影技术主要体现了肿瘤动脉血供的特点，如何准确判断肝肿瘤门静脉参与血供情况是当前值得研究的课题。本研究通过对64例肝癌患者经皮门静脉穿刺超声造影，观察肝癌门静脉血供特点，为临床治疗提供参考依据。
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门静脉穿刺置管并发症的观察与护理
[目的]总结门静脉穿刺置管并发症的观察与护理.[方法]B超引导下行经皮门静脉穿刺置管并化疗.[结果]成功进行门静脉穿刺置管491次,发生并发症12例,其中腹腔出血4例,胆漏1例,剧烈腹痛6例,气胸1例.[结论]经门静脉穿刺置管的并发症应引起重视,加强术后并发症的全面观察和有效护理,将术后并发症降至低.
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TACE术后经皮门静脉穿刺注射IL-2治疗肝癌门脉癌栓的护理
[目的] 掌握TACE术后经皮门静脉穿刺注射IL-2治疗肝癌门脉癌栓的护理.[方法] 16例肝癌门脉癌栓.TACE介入术后5～7 d,B超下穿刺入门静脉癌栓处,注入IL-2 50～100万u, 2～4次.[结果] 1周到1个月复查,癌栓消失率12.5%,缩小50%,有效率62.5%.中位生存期为8.7月.[结论] 术前心理护理、准备充分、术中配合良好,术后密切观察病情变化,严格消毒,以防交叉感染是护理工作重点.
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彩超引导经皮门静脉穿刺注射IL-2在肝癌门静脉癌栓治疗中的应用
目的探讨超声引导经皮门静脉注射白细胞介素-2(IL-2)在肝癌门静脉癌栓治疗中的应用价值.方法对照组22例单纯采用经导管肝癌供血动脉化学栓塞术(TACE);治疗组16例在采用TACE的同时加经皮肝门静脉穿刺注射IL-2.结果对照组癌栓消失1例,缩小8例,总有效率为40.9%;治疗组消失2例,缩小8例,总有效率为62.5%.对照组0.5、1.0、1.5、2.0年生存率分别为45.5%、27.3%、0、0,中位生存期为5.7个月.而治疗组0.5、1.0、1.5、2.0年生存率分别为50.0%、31.5%、12.5%、6.3%,中位生存期8.7个月.1.5、2.0年生存率差异有显著性(P<0.05).结论在TACE基础上,采用彩色多普勒超声直接引导下经皮门静脉注射IL-2,为临床治疗肝癌合并门静脉癌栓提供了一种新的治疗途径,此方法简便、安全、重复性好,值得临床重视和推广应用.
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彩色多普勒超声引导下经皮门静脉穿刺留置导管的临床应用
目的 探讨彩色多普勒超声引导下经皮经肝穿刺门静脉留置导管的临床应用价值.方法 100例肝细胞癌或转移癌患者,在彩色多普勒超声引导下经皮经肝穿刺门静脉置入中心静脉导管,观察穿刺及置管成功率、导管留置天数、并发症发生率和治疗效果.结果 在100例患者中,穿刺一次成功率和置管一次成功率为98.0%;早期导管留置天数为7～14 d,平均9.2±2.7 d ,改进后为23～60 d,平均44.7±13.5 d;无严重并发症发生.经门静脉注药治疗原发性肝癌和转移性肝癌的疗效优于外周静脉给药.讨论 该方法 可重复门静脉给药,能增加局部药物浓度,提高药物治疗的效果,并且安全、可靠,无严重并发症.
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原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性分析
目的 研究原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性.方法 总结2004年1～10月实施的原发性肝癌术后行超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗病例,分析其术后常见并发症及其预防及处理措施.结果 共有524例原发性肝癌病人在肝切除手术后接受了超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗,累及实施1865例次.共发生穿刺操作相关性并发症149例次,并发症发生率为79.89‰(149/1865),其中包括术后穿刺点疼痛118例次(118/1865,63.27％0),肝包膜下出血3例次(3/1865,1.61‰),腹腔出血2例次(2/1865,1.07‰),胆汁漏6例次(6/1865,2.54‰),门静脉血栓形成8例次(8/1865,4.29％0),导管相关性感染4例次(4/1865,2.14‰),气胸3例次(3/1865,1.61％0),导管脱落5例次(5/1865,2.68‰).化疗相关并发症587例次(587/1865,31.47％),其中包括胃肠道不良反应385例次(385/1865,20.64％),白细胞减少121例次(385/1865,20.64％),转氨酶升高62例次(62/1865,3.32％),皮疹11例次(11/1865,5.90％),其他8例次(8/1865,4.29％).所有并发症经保守治疗后均痊愈,未有致死性并发症.结论 肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗操作简单、安全,术后并发症发生率在可接受范围.
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66例肝硬化患者超声引导下门静脉穿刺介入治疗后并发症发生的临床分析
食道胃底静脉曲张破裂出血(esophageal gastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化门静脉高压(cirrhosis portal hypertension,CPH)患者常见的并发症及主要死亡原因.随着介入性治疗的进一步发展,目前超声引导下实时经皮经肝穿刺门静脉已成为胃冠状静脉栓塞术(percutaneous by liver and gastric coronary vein embolization,PTVE)的重要方式,在超声与放射合作完成的介入治疗中彻底栓塞与食管、胃底曲张静脉有关的血管分支,是介入性治疗成功的关键[1],但其术后并发症及处理更为临床医师所关注.本研究回顾我院近5年治疗的66例肝硬化门静脉高压症患者,探讨其治疗方法及并发症与处理措施.
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经皮门静脉穿刺干细胞移植治疗肝硬化42例疗效观察
骨髓干细胞移植被认为是治疗各种肝脏疾病有潜力的措施之一,其在肝硬化中的应用研究日益增多,开创了治疗重症肝硬化(失代偿期)新领域.我科在超声科的协作下在2009年4月至2011年3月为42例肝纤维化及肝硬化患者行超声引导下经皮肝门静脉穿刺干细胞移植,效果显著,现总结如下.
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经皮门静脉超声造影评价肝癌TACE疗效的初步应用
目的:探讨经皮门静脉穿刺超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)评价肝癌经肝动脉灌注化疗药物及碘油栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗疗效的有效性及其与增强CT(contrast-enhanced computed tomography,CECT)评价的一致性,观察残癌的血供情况.方法:对34例原发性肝癌患者(45个病灶)行TACE治疗,术后1～3月内拟行门静脉灌注化疗,术前同期行经皮门静脉穿刺CEUS及CECT检查,并评价TACE治疗效果,并与病理结果相对照,分析两者在评价肿瘤完全栓塞率及残留率的一致性,观察残癌在门静脉造影各期内的灌注情况,统计并分析残癌瘤体血供特点.结果:经皮门静脉穿刺CEUS示34例患者(病灶45个)中,有8个病灶三期无灌注增强,为阴性,37个病灶出现不同程度灌注增强(12个病灶注射造影剂2～3 s内从病灶边缘开始呈现不同程度的灌注增强,为门脉期增强,50～62 s后开始消退;25个病灶门脉期内未增强,16～18 s内开始动脉期不同程度增强,为动脉期增强,50～62 s后开始消退),阳性率与准确率分别为82.22％、97.78％.CECT示阳性率与准确率分别为75.56％、93.33％,差异无统计学意义(P=0.25).结论:经皮门静脉穿刺CEUS在肝癌TACE术后效果评价中与CECT具有较高的准确性与一致性,是评价TACE疗效的有效方法,其可充分显示肝癌TACE术后残癌瘤体血供特点,为后续诊疗方案提供可靠依据.
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超声引导经皮门静脉穿刺在临床中的应用进展
近年来随着肝脏应用解剖、病理生理及对肝癌血液供应、药代动力学、抗药性、化疗药物的毒副作用等的深入研究和各种新兴治疗手段的完善,临床上直接穿刺肝脏对肝脏占位病变的治疗已经较为普遍[1],超声引导下经皮门静脉穿刺途径给药治疗肝脏疾病的报道和研究也逐渐增多[2,3].同时,因其操作简单、创伤轻微、准确性高和重复性好的优点,在临床中应用日益广泛,现综述如下.1 门静脉穿刺的理论基础及可行性分析肝脏的血供特点在于肝动脉提供不足30％的血液供应并且动脉循环时间短,门静脉提供70 ％以上的血液且到达肝血窦后留置时间较长.门静脉的血液主要由脾静脉与肠系膜上静脉汇集而成,汇集处距离第一肝门较短而利于肠系膜上静脉内取栓术.
