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成人直肠重复畸形一例
患者女,48岁.因发现骶前肿块以骶前肿物收入院.患者于体检超声发现骶前囊性肿块.CT示左侧盆底约7.5 cm×4.5 cm大小的囊性肿物,壁光滑,密度均匀.无腹泻,无便血,无肛门疼痛及排便困难,无感觉异常.患甲亢10年.查体:一般状况好,腹部未及肿物.直肠指检:直肠左后方距肛缘1 cm处可及肿物,上界不清,光滑质软,推之能动.直肠腔内超声及MRI均提示直肠左后方囊性肿物,有分隔(图1).诊断:骶前囊肿,畸胎瘤?腰麻下经骶行肿物切除.
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第249例 骶前囊肿—脑脊液漏—脑脊髓膜炎—骶前脑脊膜膨出-Currarino三联征
病历摘要患者女，26岁。入院前直肠指诊发现子宫后骶前有一类圆形囊性肿物，边缘光滑，向前推压子宫及周围肠管，另有直肠右侧壁外类圆形肿物。于2009年11月9日入院。T:36.5℃，P:91次/min；R:17次/min;BP:130/80 mm Hg(1 mm Hg =0. 133 kPa)。常规查体（一）。肛肠专科情况：骶尾部毛发较多，皮肤颜色正常，无畸形。直肠指诊：进指2 cm，于直肠后壁至尾骨尖触及—1.5 cm×1.0 cm囊性肿物，质韧，活动，指套无血染。
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尾肠囊肿
尾肠囊肿是一种较为罕见的先天性良性多囊性疾病，囊肿多位于骶前间隙，即直肠后骶骨前间隙。由于该病的临床表现缺乏特异性，容易出现误诊、漏诊。为进一步提高临床对该病的认识。文章综述近5年国内外有关该病报道的文献，从病因、流行病学特点、诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行探讨。
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巨大尾肠囊肿癌变1例
患者女性，62岁。因“臀部巨大肿物”入院，患者自出生起骶尾部正中发现一肿物，约核桃大小，无皮色皮温改变，未予以治疗。后肿物逐渐增大导致臀部严重变形。近来因肿物疼痛，排便困难而就医。查体：骶尾部多发囊实性肿物40 cm×35 cm大小，臀部畸形。骨盆CT示臀部皮下多发囊性及实性混杂密度肿块（图1、图2）。腰骶部MRI平扫：骶部（盆腔生殖膈外）多发囊实性肿物，局部瘤体压迫末端尾骨，骶尾骨骨质结构未见明显异常。肿瘤标志物：CA19-9：322.36 U/mL，CEA：13.64 ng/mL。临床初步诊断为骶尾部巨大囊肿，考虑皮样囊肿、骶前畸胎瘤、尾肠囊肿。在连续硬膜外麻醉下经骶尾入路行手术治疗，俯卧位。为校正臀部畸形，行纵向梭型切口。进入骶尾部，可见多个肿物，分别为15 cm×25 cm、10 cm×8 cm、8 cm×5 cm大小，肿物间管道相通。考虑为单发肿物被周围组织分离形成分隔。囊壁较厚，与尾骨紧密粘连，部分囊壁有乳头状物形成。将肿物切除送冰冻病理检查，（骶前）肿物呈多囊性改变，部分囊壁内衬黏液柱状上皮，并可见上皮乳头状增生，部分囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，并见腺癌（中分化）成分（图3）。行尾骨、直肠间组织扩大切除，再次送检，未发现肿瘤组织。术后恢复良好，1个月后放疗。出院后6个月电话随访，术前症状明显改善。术后病理检查，肿瘤呈多囊性改变。囊壁内为增生的纤维脂肪及横纹肌组织，部分纤维组织内可见少量肿瘤细胞。免疫组化：CEA（+）、CK7（-）、CK20（+）、Villin（+）。病理提示（图3）符合尾肠囊肿癌变，癌组织累及囊壁周围。终诊断为尾肠囊肿癌变。
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骶前囊肿误诊为肛周脓肿1例
患者,女,21岁,因"肛旁肿痛3d"入院.患者于3d前无明显诱因出现肛旁疼痛不适,为持续性胀痛,站立过久或排便时疼痛加重,伴轻度畏寒,自觉发热.无恶心呕吐、腹痛等症状.在外院就诊,予外用药治疗(具体不详),症状缓解不明显,遂到我院就诊,入院治疗.查体:T 37.4℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 139/94mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).截石位检查示肛门后侧皮肤稍隆起,色不红,皮温稍高,触痛明显.指检肛管直肠后方扪及肿块,约10cm×10cm大小,挤压时疼痛,直肠后壁丰满,有波动感.外周血:白细胞8.18×109/L,中性细胞0.76,血红蛋白122g/L,血小板286×109/L;尿常规未见异常;CT示:骶尾部局部改变,结合临床,多系感染性病变.
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巨大骶前囊肿继发感染1例
患者女,27岁,因发现左侧臀部肿物27天入院.查体:左臀部可及约15cm×15cm大小肿物,呈囊性,压迫臀沟向左移位.直肠指诊:距肛缘6cm左后侧可及约6cm×5cm大小囊性肿物,与臀部肿物连成一体.CT示:骶前类圆形低密度影,界清,考虑骶前囊肿.
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成人骶前囊肿的临床特点及外科处理
目的探讨成人骶前囊肿的临床特点及外科处理经验.方法回顾性分析1990～2002年诊治12例成人骶前囊肿的临床特点及治疗措施.结果 12例均有不同程度的周围脏器压迫症状,直肠前壁饱满、下腹部肿块是其主要体征.囊肿完全切除9例,部分切除3例.术中大出血7例,直肠损伤2例,无手术死亡.结论直肠指检、影像学检查是骶前囊肿的基本检查手段,主动减压使囊肿体积变小有利于囊肿的显露和完整切除,创面大出血是其主要的手术并发症.
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骶前囊肿合并截瘫患者的术前术后护理
总结了1例骶前囊肿合并截瘫术后发生大出血并发症的患者的术前术后护理.术前护理包括心理护理、备血、皮试及肠道准备等;术后护理包括心理护理、活动、引流管护理、创面及并发症的观察与处理等.
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骶尾旁入路治疗复发性骶前囊肿1例
骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠之间的间隙内的肿瘤,也称直肠后肿瘤,其中骶前囊肿为常见,约占骶前肿瘤的74%.成人骶前囊肿临床上较为少见,因其位置深、周围毗邻关系复杂,不易早期发现,手术难度大.骶前囊肿局部癌变率为8%,感染率为30%.我院结直肠肛门外科收治1例复发性骶前囊肿,现将其临床特点及处理体会报告如下.
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改良Kraske经骶尾旁入路切除巨大畸胎瘤(附1例报告)
病例:女,59岁,因“右下肢酸胀18年,加重2个月”入院.18年前因右下肢酸胀不适于当地医院就诊,B超检查提示为骶前肿块,遂开腹行骶前囊肿切除术,病理结果为“骶尾部囊肿伴炎症,倾向皮样囊肿伴炎症”.术后随访半年囊肿复发,曾反复行B超引导下经肛周囊肿穿刺抽液等对症治疗.近2个月来病人右下肢酸胀症状加重并出现排便不畅.入院后体检腹部无阳性体征.肛检扪及直肠右侧壁有一直径约9 cm的外压性肿块,质韧、边界清,活动可,指套无染血.B超检查示盆腔囊肿,直径约10 cm.外院盆腔CT检查示骶尾椎前缘、右侧坐骨直肠窝处见囊性低密度影,边缘清晰,8.7 cm×8.0 cm,壁均匀,囊内低密度灶,未见钙化,子宫、直肠受压推移,未见骶尾骨骨质破坏(见图1).术前临床诊断为骶前巨大囊肿(术后复发).行骶尾旁入路骶前囊肿切除术(见图2).
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经腹路径腹腔镜巨大骶前囊肿切除术(附1例报告)
病例:女,29岁.因腰酸、腿酸半年余入院.于7个月前人流术中发现盆腔肿物,随访过程中肿物渐增大.入院后体检:一般情况良好,腹部无阳性体征.肛检:直肠后壁可扪及外压性肿块,直径约7 cm,质软,边界尚清,活动度不佳,指套无染血.B超检查示左卵巢囊肿,0.6 cm×0.5 cm.CT检查示直肠后方占位性病变,直径7 cm,囊状低密度影,边缘清晰,密度均匀,考虑包裹性积液可能性大(见图1).MRI检查同样表现为边界清晰、包膜完整的囊性病灶(见图2).术前临床初步诊断为骶前巨大囊肿、遂行经腹腹腔镜骶前囊肿切除术.
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骶前囊肿继发感染2例诊治分析
骶前囊肿是指发生在骶骨和直肠间隙内的囊性肿物，临床上较为少见，因其位置深、周围毗邻关系复杂，不易早期发现，容易继发感染，确诊时往往已行多次治疗，外科手术难度大。2012年我院共收治2例成人骶前囊肿继发感染患者，现作一回顾性分析，旨在提高该病与肛周脓肿的鉴别能力，报道如下。
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骶前囊肿并发肛瘘1例报告
患者男,27岁.因肛旁反复肿痛3 a,于2008年1月29日以复杂性肛瘘收入院.入院前3 a,患者感冒后出现肛门右侧肿痛,发热、寒战,时有大便带血,色鲜红,微量,未予重视及治疗.1 d后症状消失.以后每逢感冒即肛门右侧肿痛,发热、寒战,大便带血,色鲜红,微量,肛门有灼热感,1～2 d后症状消失,未予治疗.
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骶尾旁入路治疗成人骶前囊肿
目的探讨成人骶前囊肿的临床特点及经骶尾旁入路治疗效果.方法回顾性分析2000年至2004年之间诊治的23例成人骶前囊肿的临床特点及治疗方法并结合文献分析.结果 23例均表现为不同程度的骶尾或会阴部疼痛伴肛门坠胀,直肠腔内B超和MRI检查准确率100%.手术采用经骶尾旁入路,21例囊肿完全切除,2例部分切除.无直肠损伤及相关手术并发症.结论骶前囊肿常无典型临床表现,直肠腔内B超可作为初步诊断的首选检查.经骶尾旁入路可以治疗大多数骶前囊肿,手术创伤小,出血少,明显降低了相关并发症.
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骶前表皮样囊肿14例临床诊治分析
骶前表皮样囊肿是一种少见疾病,由于它所处的解剖位置使其诊断和治疗较为困难.自1996年5月至2004年10月,我们诊治14例,现将我们的诊治体会报道如下.
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经骶尾骨旁入路骶前囊肿切除术的应用体会
骶前囊肿是发生于骶骨和直肠之间的肿瘤,是临床上少见的疾病,占骶前病变的74％,成年时才出现,女性发病率高于男性[1].由于囊肿位于盆腔筋膜壁层深面,骶尾骨前方,出现症状较晚,确诊时囊肿体积常较大.
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一次性根治骶前囊肿治疗体会
骶前囊肿临床中较少见,因发病率低,位置深,容易出现继发感染,其诊断、治疗的误诊率较高.大部分患者被误诊为肛周脓肿,反复手术而术后伤口不愈合,导致肛门功能异常.
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骶前囊肿(多发)感染误诊肛周脓肿1例
1 病例患者,女,30岁.因"肛旁肿胀疼痛1周余,加重3 d"来诊.3 d前,在北京某医院诊断为"肛周脓肿"行切开引流术,术后疼痛不见缓解,且渐行加重,故来诊.查体:体温:38.5℃,脉搏:100次/min,呼吸、血压正常,表情痛苦,扶入病室,被动体位.
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肛瘘癌变1例报告
1 病历摘要患者女性,23岁,已婚,因"肛周反复流脓23年,加重伴疼痛2月"入院.患者婴幼儿期发生骶尾部囊肿畸形,行"囊肿切除术"治疗,术后骶尾部伤口不愈,先后行五次手术治疗,溃口愈合不佳,仍反复流脓,伴疼痛,自行口服消炎药(具体不详),症状缓解.1年前无明显诱因肛周出现疼痛性肿块,渐破溃流脓,患者口服消炎药(具体不详),症状好转;8个月前,肛周出现另一溃口,疼痛加重遂到无锡某医院行肛瘘切除术,术后切口未愈,反复流脓,呈果冻状,多方诊治无果;近两个月肛周疼痛加重,下蹲及活动时明显,肛周流脓,色白,大便干燥、排出困难,遂来我院就诊,门诊以"先天性骶前囊肿、反复手术复发性囊肿性肛瘘"收治入院.专科查体:肛门居中无畸形,骶尾部伤口见白色分泌物流出;肛门右侧压痛明显,皮下未扪及异常包块;指检肛尾部伤口疼痛敏感,尾骨前肿块约4 cm×4 cm×3 cm,表面光滑,囊性感明显,轻压痛,肛门外右后方触痛明显;镜检因疼痛未做.
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无水乙醇硬化治疗骶前囊肿48例临床观察
目的:探讨采用骶前囊肿穿刺无水乙醇注射治疗成人骶前囊肿的有效性和可行性.方法:选择1995～2003年成人骶前囊肿48例,行囊肿穿刺抽出囊液,注入无水乙醇保留30 min后抽掉,再次囊内注射乙醇并保留.结果:注射无水无醇时有灼痛不适感7例(14.5%),术后复发2例(4.2%),治愈46例(95.8%),随访无一例相关并发症.结论:骶前囊肿穿刺无水乙醇注射法治疗成人骶前囊肿具有操作方法简单易行、创伤小、疗效确切、疗程短等优点,值得推广运用.
