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42例创伤后骨髓炎的临床治疗分析
目的:探讨创伤后骨髓炎的临床治疗措施及效果.方法:42例创伤后骨髓炎患者住院治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果:41例患者全部治愈、1例失败.结论:外科彻底除炎性病灶及术后保持局部有效的抗生药物浓度、消除死腔是治疗骨髓炎的重要保障.
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胫骨截骨延长治疗创伤后骨髓炎伴骨缺损的临床研究
目的:探讨胫骨截骨延长治疗创伤后骨髓炎伴骨缺损的临床疗效.方法:本次研究筛选我院收治的16例创伤后骨髓炎伴骨缺损患者作为研究对象,所有患者均接受常规局部处理以及胫骨截骨延长治疗,观察患者的治疗效果及预后结局.结果:16例患者平均随访时间为10.5个月(s=0.5),骨缺损区以及截骨延长区达到骨性愈合的平均时间为8.5个月(s=1.2),胫骨缺损平均长度均≥7cm,术后2～3个月有2例患者发生轴线偏移,二次手术恢复,所有患者的外观恢复良好,创面完全愈合,Paley骨髓炎愈合评分为优者14例,良者2例,优秀率为87.50％.结论:胫骨截骨延长术治疗创伤后骨髓炎伴骨缺损的疗效显著,手术操作简单且安全性、可靠性较高,不易发生骨不连、骨萎缩等并发症,值得临床推广和应用.
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骨外固定架联合负压封闭引流治疗创伤后骨髓炎的疗效评价
目的：分析创伤后骨髓炎应用骨外固定架联合负压封闭引流的效果。方法：选择本院收治的40例创伤后骨髓炎患者，根据治疗方式的不同将患者分为两组，对照组有19例行传统置管引流，观察组有21例行负压封闭引流，对比两组的固定效果。结果：两组的住院时间无明显差异，P>0.05，观察组局部发热、红肿等症状的消退时间优于对照组，P<0.05，观察组的骨折愈合时间和再感染发生率均低于对照组，P<0.05。结论：应用骨外固定架联合负压封闭引流治疗创伤后骨髓炎可更快的控制感染，缩短患者的骨折愈合时间，值得临床推广。
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创伤后骨髓炎的治疗分析
目的:探讨创伤后骨髓炎的临床治疗措施.方法:78例创伤后骨髓炎患者采取手术+术后高浓度抗生素灌洗引流治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果:78例患者全部治愈,治愈率大100%.结论:外科彻底的清创手术联合术后高浓度抗生素灌洗引流是根治创伤后骨髓炎的有效治疗方法.
关键词： 创伤后骨髓炎 手术 高浓度抗生素灌洗引流 -
创伤后骨髓炎53例病原菌谱特点
目的 分析创伤后骨髓炎患者的病原菌谱特点及其药物敏感性,指导临床预防和治疗.方法 收集自2011-10-2016-07诊治的53例创伤后骨髓炎感染处分泌物及术中标本进行病原菌培养,阳性标本进一步完善病原菌鉴定及药敏试验.结果 53例病原菌培养结果阳性40例,阴性13例,阳性率75.47％.送检标本190个,阳性标本131个,标本阳性率68.95％.单种病原菌感染27例(67.50％),混合感染13例(32.50％).培养出病原菌18种(共88株),革兰氏阴性菌45株(51.14％),革兰氏阳性菌42株(47.73％),真菌1株(1.14％).药敏试验结果回报多重耐药菌(MDR)23株(26.14％),1株肺炎克雷伯菌存在超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药机制,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)7株.结论 创伤后骨髓炎患者以单一病原菌感染为主,检出病原菌中革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌数约各占一半,但MDR和耐药性均有所增加,应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物.
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累及膝关节的骨端骨髓炎的治疗
构成膝关节的股骨下端和胫骨上端主要由覆盖着软骨面的松质骨组成.骨折后常伴随压缩性骨缺损及大量的游离碎骨块,并累及软骨面.因此,该部位发生的创伤后骨髓炎容易导致大量的松质骨及附着的软骨面感染坏死,脓液经骨折间隙流入关节腔,引起骨与关节的合并感染,给治疗带来挑战.笔者于1999～2003年共收治该类患者11例,现将治疗方法、效果及相关问题的讨论介绍如下.
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负载克林霉素的硫酸钙联合林可霉素注射液治疗创伤后骨髓炎的临床研究
目的 观察负载克林霉素的硫酸钙联合林可霉素注射液治疗创伤后骨髓炎的临床疗效及安全性.方法 将76例创伤后骨髓炎患者随机分为对照组38例和试验组38例.对照组予以林可霉素每次0.6g,bid,静脉滴注1～2h,连续3d;试验组在对照组治疗的基础上,予以负载克林霉素的硫酸钙填充入清创后的骨缺损.比较2组患者的临床疗效、住院时间、愈合时间、感染清除率、再手术率,以及药物不良反应的发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的治愈率89.47％(34例/38例)和65.79％(25例/38例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的住院时间分别为(12.19±1.00)和(15.47±1.61)d,愈合时间分别为(4.18±0.43)和(5.83±0.59)个月,感染清除率分别为94.74％(36例/38例)和65.79％(25例/38例),再手术率分别为10.53％ (4例/38例)和31.58％(12例/38例),差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组发生的药物不良反应主要有神经痛、胃肠道反应和血栓栓塞,对照组发生的药物不良反应主要有血栓栓塞和神经痛.试验组和对照组的总药物不良反应率发生率分别为10.53％和7.89％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 负载克林霉素的硫酸钙联合林可霉素注射液治疗创伤后骨髓炎的临床疗效良好,且不增加药物不良反应的发生率.
关键词： 林可林霉素注射液 负载克林霉素的硫酸钙 创伤后骨髓炎 安全性 -
15例急性创伤后骨髓炎患者的早期诊治
目的 探讨急性创伤后骨髓炎的诊断及治疗方法 .方法15例急性创伤后骨髓炎患者,均行早期清创,结合持续灌注冲洗引流或负压封闭引流技术(VSD)吸引,术后应用敏感抗生素.观察感染控制和骨折愈合情况.结果 患者均经4~36个月随访,中位随访时间18.5个月.9例患者急性感染一次清创后感染得到控制,始终保留内固定.6例初次清创保留内固定,感染复发,二次清创时取出内固定.其中5例骨折愈合,感染控制;1例股骨远端骨折经外院急诊钢板内固定术,术后1周感染,转入本院,清创取出内固定,因感染性骨不连、骨缺损,于伤后6周行股骨中段截肢术.结论 急性创伤后骨髓炎应早期干预,及时清创,积极控制感染.经过以上处理感染仍得不到有效控制者,应取出内固定.
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创伤后骨髓炎
创伤后骨髓炎是开放性骨折的常见并发症,疗效常不满意,治疗失败率在20%以上[1],常造成致残和/或截肢的后果.因此,改进治疗方案,降低创伤后骨髓炎的发病率很有必要.
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慢性创伤后骨髓炎的治疗进展
创伤后骨髓炎大多继发于交通事故、机器损伤等所致的开放性骨折，当病原菌进入骨内并在其中繁殖引起感染，因治疗不及时或处理不当而慢性迁延。随着交通和现代化工业不断发展，慢性创伤后骨髓炎的发病率逐年上升，且已超过血源性骨髓炎。其治疗原则是彻底清创、充分引流、稳定骨折、消灭无效腔、良好的软组织覆盖和有效的抗感染治疗［1］。如处理不当，其致残率、截肢率高，是创伤骨科及整形外科医师面临的临床难题［2］。近年来，随着多学科（基础、临床、药学、材料学等）的迅速发展，对于慢性创伤后骨髓炎的治疗手段亦日益丰富，其中更多的是联合治疗，并日趋个体化，提高了治愈率，有效降低复发率和副损伤。本文就慢性创伤后骨髓炎的治疗进展综述如下。
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骨外固定架治疗创伤后骨髓炎：联合负压封闭引流的疗效评价
背景：创伤后骨髓炎是开放性骨折或其他骨关节手术后出现的骨感染，可遗留窦道或有骨外露、伤口较多分泌物，其治疗周期长，并可导致骨折延期愈合，甚至不愈合。治疗的关键在于彻底清创，充分引流，以及对治疗干扰小、远离病区置钉的外固定支架的使用。
目的：观察负压封闭引流联合外固定架修复创伤性骨髓炎的近期疗效，并与传统置管冲洗引流进行对比。
方法：自2010年6月至2013年6月纳入创伤后骨髓炎患者21例，其中负压封闭引流组11例，传统置管引流组10例。负压封闭引流组患者一期行病灶清除及负压封闭引流填塞死腔，覆盖创面。骨折未愈合者行外固定架治疗，其中10例内固定改为外固定架，1例原有外固定架继续保留。所有患者均Ⅱ期闭合伤口，9例伤口直接缝合，2例行皮瓣移植，其中1例因骨缺损，Ⅲ期行自体骨移植。传统置管引流组行病灶清除，术后常规置管冲洗引流，3例因创面不能闭合，行普通换药，二期皮瓣移植，骨折未愈合者行骨外固定架治疗。治疗后观察患者有无局部红肿痛及全身发热，记录总住院时间及骨折愈合时间。
结果与结论：负压封闭引流组较传统置管组更能较快的控制治疗前红肿痛及发热等症状(P<0.05)。总住院时间两组差异无显著性意义(P>0.05)。两组患者均通过门诊获得随访，随访时间24-36个月，负压封闭引流组骨折愈合时间短于传统置管引流组(P<0.05)。至随访结束，负压封闭引流组患者感染均未复发，传统置管组2例再发感染。结果提示负压封闭引流联合骨外固定架修复创伤后慢性骨髓炎具有感染控制快、方便护理、缩短治疗时间、降低治疗后再发感染率等优点，且骨外固定架可作为创伤后骨髓炎终的固定方式。 -
复合、组合及联合骨皮瓣移植一期修复下肢创伤后骨髓炎骨皮缺损患者的护理
在我国当前交通事业迅速发展,高能量所致下肢损伤的伤病严重,一期处理不当,往往发展为创伤后骨髓炎骨皮缺损,有研究~([1])报道其发病率已经超过血源性骨髓炎,目前国内外较新的治疗方法以一期开放植骨~([2])吸一期骨皮瓣修复~([3])为代表.我院2001年6月-2009年2月收治48例下肢创伤后骨髓炎骨皮缺损患者,设计复合、组合或者联合等多种形式的骨皮瓣.由于患者整体状况不同,患肢情况各异,我们总结了一套全新的护理方法,现报道如下.
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急性创伤后骨髓炎的传统治疗与创新(附1例分析)
1病历摘要患者男,59岁,住院号00007851.因右大腿外伤术后流脓10d就诊.该患因交通肇事致左锁骨闭合性骨折,左胸闭合性损伤,右股骨干骨折切开复位、钢板内固定术,术后10d伤口始终渗出臭味液体,于2003年11月29日来我院就诊.查体:生命体征良好,皮色苍白,全身无力,心肺腹及脊柱未查及异常,双肾区无叩击痛,右大腿中段外侧有长约20cm纵形手术切口,缝合线未拆,切口有浅咖啡色稠状分泌物溢出,液体有恶臭味,伤口周围软组织肿胀,触压痛及波动感阳性,未触及皮下气肿及捻发音,四肢感觉、双桡动脉搏动及双足背动脉搏动存在,右下肢活动障碍.
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负压封闭松质骨移植一期植皮与开放植骨治疗创伤后骨髓炎疗效比较
目的：评价创伤后骨髓炎采用负压封闭( VAC)+松质骨移植并一期植皮与传统开放植骨治疗的临床疗效。方法对35例创伤后骨髓炎患者分别采用VAC+松质骨移植并一期植皮手术(16例)和传统开放植骨手术(19例)治疗。比较两种手术方法的创面的愈合时间和骨性愈合时间。结果患者均获得随访,A组随访时间为12~42(24±2.8)个月,B组随访时间为12~39(23．3±2．5)个月。创面愈合无渗出时间：A组为3~6(4．3±0．8)周,B组为5~10(7．5±1．2)周,两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。骨性愈合时间：A组为4~7(4．6±0．8)个月,B组为5~10(7．2±1．3)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。 A组患者随访1年未见复发。 B组随访1年,有2例患者复发。结论应用VAC+松质骨移植并一期植皮治疗创伤后骨髓炎,创面愈合时间短,可迅速达到骨性愈合,复发率低,效果满意。
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骨外固定联合负压引流装置治疗创伤后骨髓炎的疗效研究
目的 探讨骨外固定联合负压引流装置治疗创伤后骨髓炎的临床疗效.方法 将83例创伤后骨髓炎患者按照随机数字表法分为两组.观察组43例骨外固定联合负压封闲引流治疗,对照组40例给予骨外固定联合对冲引流治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组总有效率为93.02％,显著高于对照组(77.50％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组切口愈合或窦道闭合时间、症状消失时间、骨折愈合时间均低于对照组(P＜0.05);两组患者手术时间、住院时间比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 骨外固定联合负压封闭引流治疗创伤后骨髓炎疗效显著,明显缩短了患者的症状改善时间,值得临床重视.
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三节段截骨骨搬运治疗创伤后胫骨骨髓炎一例报道并文献复习
目的 探讨外固定架进行3节段截骨骨搬运手术减少创伤后骨髓炎患者治疗周期的可能性.方法 2017年2月收治左侧胫骨骨髓炎合并软组织缺损患者1例,通过术前计算机设计、预手术操作后,利用Orthofix单臂外固定架进行3处截骨骨搬运的手术方案.在分析该病例资料的基础上,回顾相关文献.结果在左小腿皮肤软组织愈合良好的同时,该术式在45 d时间里完成了左胫骨12.5 cm骨缺损的矿化,约为传统单节段骨搬运时间的1/3,并明显缩短了新生骨的矿化时间.后因随访时发现患者无意中操作不当,骨搬运的断端出现约5 mm间隙,骨搬运术后第140天随访,间隙消失,已开始正常行走.结论 本研究可能为骨髓炎骨缺损的治疗提供了一种可行的方法,可以明显缩短创伤后骨髓炎的治疗时间,从而降低治疗并发症.
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外固定架联合克氏针有限固定及VSD负压引流治疗Ⅲ度开放骨折的体会
开放骨折的治疗一直是比较棘手的问题,软组织损伤严重,感染率高,处理不恰当,往往形成创伤后骨髓炎,导致骨折延迟愈合或不愈合.通常都是在清创后行简单的外固定,如骨牵引,石膏外固定等治疗,待伤口愈合后再行骨折内固定手术.近年来流行在清创的同时行外固定支架固定,但骨断端仍然存在微动,骨折延迟愈合率和不愈合率较高;同时伤口感染率的问题也没有较好的措施改善.
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创伤后骨髓炎的病原菌分布及耐药性分析
目的 分析创伤后骨髓炎多发部位、病原菌分布及耐药性变化,为临床治疗提供帮助.方法 对104例创伤后骨髓炎患者的临床资料进行分析,对分离出的病原菌进行菌种鉴定、药敏分析和耐药性检测.结果 分离出127株致病,其中革兰阳性菌54株,占42.7％,革兰阴性菌73株,占57.3％.分离率较高的病原菌分别是金黄色葡萄球菌(25.9％)、铜绿假单胞菌(18.1％)、大肠埃希菌(11.9％)、普通变形杆菌(6.3％)、粪肠球菌(5.5％),主要革兰阳性菌对万古霉素耐药率较低,主要革兰阴性菌对亚胺培南耐药率较低.结论 创伤后骨髓炎的病原菌及其对抗菌药物的敏感性并非一成不变,加强病原菌监测极为必要,临床上应根据细菌学检验结果,选择合适的抗菌药物,有效控制感染.
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胫前肌蒂骨膜瓣转位治疗胫骨骨不连11例报告
本院自2006～2008年应用带胫前肌蒂骨膜瓣转位治疗胫骨骨折骨不连,获随访11 例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组11 例均为创伤后骨不连,男8 例,女3 例;年龄26～63 岁,平均43.6 岁.病程11～34个月,平均17.4个月.均曾行手术治疗,行外固定支架固定6 例,钢板内固定5 例;创伤后骨髓炎予扩创清除死骨后引起骨缺损7 例.
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外固定架固定治疗创伤后骨髓炎
创伤后骨髓炎临床较多见,治疗方法也较多,但效果不尽如人意,目前仍然是临床医生所面临的一个难题.我院2004年2月至2004年11月共收治创伤后骨髓炎5 例,经外固定架固定治疗取得较为满意的效果,现报道如下.
