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慢性阻塞性肺疾病患者应用家庭无创机械通气1年的疗效观察
目的 探讨稳定期合并高碳酸血症的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用家庭无创机械通气的疗效.方法将患者分为无创通气组20例,对照组26例,其中两组患者的性别、年龄、病程,吸烟史、肺功能及血气分析指标差异均无统计学意义.随访期为1年,分别测量比较患者在出院时和出院1年后的第1秒用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC),匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分,动脉血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PO2)、pH值,呼吸困难分级和6分钟步行距离(6WMD),并观察患者1年内因急性加重而住院的次数.结果①稳定期合并高碳酸血症的两组极重度COPD患者,其FEV1,FVC、PO2,pH值在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05),但两组患者的PCO2在治疗前后差异有统计学意义(P <0.05),其中无创通气组的PCO2较出院时降低(P<0.05),对照组的PCO2较出院时升高(P<0.05).②两组患者的SGRQ评分差异均有统计学意义(P<0.05).无创通气组治疗1年后的MMRC评分比治疗前有所降低(P <0.05).而对照组差异无统计学意义(P>0.05).对照组患者出院1年的6WMD较出院时明显下降(P<0.05),无创通气组则较出院时差异无统计学意义(P>0.05).两组患者出院1年后的PSQI与出院时相比差异均无统计学意义(P>0.05).③无创通气组经无创通气后其住院次数与1年前相比明显下降(P<0.05),对照组则呈现上升趋势(P<0.05).结论稳定期合并高碳酸血症的极重度COPD患者,长期家庭无创正压通气对患者的肺功能无明显的改善,但是可以降低患者PCO2,一定程度上改善缺氧,提高生活质量,减少住院次数,提高运动耐力,缓解呼吸困难,但对于睡眠质量没有明显的改变.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 家庭无创正压通气 肺功能 动脉血气 圣·乔治呼吸问卷评分 -
家庭无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者急性加重间期的影响
目的 探索家庭无创正压通气(HNPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者急性加重住院时间间隔、次数及病死率的影响.方法 纳入2014年9月10日至2017年3月10日因COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭就诊于深圳市第二人民医院呼吸内科且出院前仍动脉血二氧化碳分压＞50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者84例,根据有无长期家庭使用无创正压通气分成HNPPV组(36例)和对照组(48例),比较2组患者出院日至再次急性加重住院或死亡的时间、1年急性加重次数及病死率等指标有无差异.结果 出院后90 d Kaplan-Meier、Log Rank分析显示2组无事件生存累积比例差异无统计学意义(对照组0.771±0.061,HNPPV组0.889±0.052,x2=1.956,P=0.162).但在出院后180 d、365 d对照组的无事件生存累积比例及生存时间中位数显著低于HNPPV组,出院后180 d:无事件生存累积比例0.396±0.071比0.611±0.081,x2=3.868,P=0.049;出院后365 d:无事件生存累积比例0.065±0.036比0.303±0.080,x2 =7.168,P=0.007,无事件生存时间中位数212.000比155.000,中位数检验x2=5.733,P=0.017,差异均有统计学意义.COX回归分析:365 d对照组及HNPPV组的风险比(HR)及其95％ CI为(调整后)HR=2.012,95％CI:1.143～3.542,P=0.015.HNPPV组1年内急性加重次数较对照组低,非参数检验P=0.036.对照组及HNPPV组1年病死率分别为20.83％,11.11％,x2=1.400 0,P=0.237,差异无统计学意义.结论 长期应用HNPPV可延长急性加重间期、减少急性加重次数,但对1年病死率无明显改善.
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家用无创正压通气吸入氧浓度影响因素的研究分析
目的 评估不同漏气方式、给氧方式和吸气压力对家用无创正压通气吸入氧浓度的影响.方法 采用人面部模型,两根气管插管相连倒插入鼻腔模型,在插管远端连接氧浓度检测仪和模拟肺,建立无创正压通气模型.在不同漏气方式和给氧方式下,测定吸入的氧浓度.在高吸入氧浓度组连接方式下,观察不同压力对吸入氧浓度的影响.结果 当使用漏气阀和氧气连接在面罩端时,氧流量、吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP)分别设置为4 L/min、16 cmH2 O和4 cmH2 O,平均吸入氧浓度为(62.9±0.04)％,较其他连接方式显著升高(P<0.01);氧流量、IPAP和EPAP分别为10 L/min、8 cmH2 O和4 cmH2 O,平均吸入氧浓度可达(80.41±0.02)％,较其他连接方式显著升高(P<0.01).当使用漏气阀和氧气连接在面罩端时,吸入氧流量为10 L/min和IPAP为12 cmH2 O,平均吸入氧浓度可达(82.58±0.02)％,较其他吸气压力明显升高(P<0.05).结论 对于家用无创正压通气,使用漏气阀和氧气连接在面罩时,可获得高吸入氧浓度,吸入氧浓度不随吸气压力升高而升高,应根据患者病情、血气分析设置合理的压力范围.
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我国家庭无创呼吸机研究的文献计量学分析
目的 系统分析我国家庭无创呼吸机相关研究的发展现状,为今后的研究提供参考.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库以及维普数据库进行检索,并采用文献计量学方法对我国家庭无创呼吸机相关研究的文献进行统计和分析.结果 纳入的214篇文献分布于135种期刊上,文献发表数量呈明显的上升趋势;文献来自28个省市地区,发文量多的地区为河南、北京、广东等地;文献以实验性研究为主(39.72%),研究内容集中在呼吸机对患者疾病的疗效方面(47.67%).研究的平均干预时间为12.33个月,平均随访时间间隔为6.33周.结论 为家庭无创呼吸机带机患者提供科学有效的长期医疗服务支持、优化家庭无创通气的管理流程并制订科学系统的家庭无创呼吸机临床规范,应是未来家庭无创呼吸机相关研究应重视的研究方向.
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家庭无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床操作
家庭无创正压通气(DNPPV)是指通过鼻罩或口鼻罩等将患者与呼吸机相连,在家庭环境中对其实施正压辅助通气.
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无创正压通气家庭治疗对通气和氧合状态的影响
无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的治疗起着重要作用,但是慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人出院时缺氧和二氧化碳潴留往往不能恢复正常,且病情易反复发作.为此,我们应用家庭无创正压通气(DNPPV)治疗COPD稳定期患者,以通过改善COPD患者的通气和血液氧合状态,降低呼吸负荷,缓解呼吸肌疲劳,从而降低COPD患者住院率.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期并呼吸衰竭患者长期家庭无创间歇正压通气的疗效观察
目的 观察长期家庭无创间歇正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期并呼吸衰竭患者的疗效.方法 将COPD稳定期并呼吸衰竭患者100例,分为NIPPV组50例和对照组50例,在病情稳定期,治疗组给予长期家庭NIPPV及常规治疗,对照组仅给予常规治疗.长期随访,观察两组患者在治疗后血气指标中pH、PaCO2、PaO2的变化,对比两组患者治疗后每年COPD急性加重次数、平均住院费用、平均住院时间的变化.结果 NIPPV组患者在治疗后较对照组的pH、PaO2明显增高(P＜0.05),PaCO2明显降低(P＜0.05),每年COPD急性加重次数、平均住院费用及平均住院时间均显著降低(P＜0.05).结论 长期家庭NIPPV是治疗COPD稳定期并呼吸衰竭患者的有效措施.
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无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活质量、肺功能、动脉血气的影响
COPD是临床上一种较为常见的以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现,以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病[1].若COPD患者发展到慢性呼吸衰竭,即使处在稳定期也会严重影响到患者的生活质量.既往对于稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的治疗方法有很多,包括吸入糖皮激素、长期氧疗等,虽然在一定程度长可以缓解患者气道阻塞和低氧血症等症状,但治疗效果还有待提高[2].当前家庭无创正压通气治疗稳定期COPD疗效确切,得到了临床广泛使用[3].本文对本院收治的40例患者应用了家庭无创正压通气治疗,治疗效果满意,现报告如下.
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布地奈德福莫特罗、噻托溴铵、家庭无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者影响的研究
目的 比较布地奈德福莫特罗、噻托溴铵以及布地奈德福莫特罗联合家庭无创正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响.方法 选取2015年1月至2017年1月我院收治的42例气流受限程度为中度及以上的慢性阻塞性肺疾病患者,经治疗进入疾病稳定期后将患者按照数字分配原则随机分为A、B、C组,各14例.A组给予布地奈德福莫特罗干粉(每日2次,每次320/9微克)联合噻托溴铵粉(每日1次,每次18微克)吸入治疗,B组给予噻托溴铵粉吸入治疗(每日1次,每次18微克),C组在A组的基础上联合家庭无创正压通气治疗.随访1年,比较上述3组患者慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)呼吸问卷评分、血气分析指标、慢性阻塞性肺病急性加重并住院治疗次数、住院时间、随访期间住院治疗费用、死亡率.结果 治疗前3组患者CAT评分、PO2、PCO2差异无统计学意义(P>0.05),治疗1年后3组患者CAT评分、PO2、PCO2均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),C组CAT评分、PO2、PCO2、疾病急性加重并住院治疗次数、住院时间、随访期间住院治疗费用较其余两组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);随访期间A、B、C组各死亡1例,3组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 长效支气管舒张药物配合正规吸入技术可有效改善患者症状及血气指标,家庭无创正压通气可进一步降低疾病急性加重并住院治疗次数以及住院花费,提高患者生活质量,降低医疗成本.
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护理干预对睡眠呼吸暂停综合征患者家庭无创通气治疗依从性的影响
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者家庭无创正压通气(CPAP)治疗依从性及护理干预效果.方法 将睡眠呼吸暂停综合征260例随机分为干预组和对照组,每组各130例,两组均实施鼻持续气道无创正压通气治疗.但干预组在无创通气的同时,采取电话、网络及当面教育等形式进行院外护理指导;对照组采取一般性口头常规护理教育.比较两组在呼吸机使用、治疗前后睡眠结构、呼吸、血氧饱和度、微觉醒等变化情况.结果 随访发现,干预组有125例(96.2％)坚持家庭无创通气治疗,3例(2.3％)因嫌弃麻烦或怕对呼吸机产生依赖而中断治疗,2例(1.5％)因压力滴定不适应无创通气而放弃;对照组90例(69.2％)坚持无创通气治疗,22例(17.0％)嫌弃麻烦而中断治疗,18例(13.8％)完全放弃.两组比较显示干预组各项指标较对照组明显好转,患者睡眠结构趋于正常,且在鼾声评级、呼吸紊乱指数、微觉醒、漏气量等评分中明显低于对照组(P＜0.05).结论 无创通气疗效和患者依从性密切相关,因此对OSAHS患者应用CPAP治疗时进行综合护理干预,可明显改善呼吸状态,有效提高患者CPAP治疗依从性及生活质量.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 家庭无创正压通气 依从性 护理干预
