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运用"星点法"校正显微镜光学误差
显微镜物镜由于长期使用发生振动和温度变化、高倍物拆洗等因素均易导致球面差、相差、慧差等光学缺陷,其表现为,一个点光源发出光锥通过透镜所形成的不是一个清晰点,而是一个小亮圆或是慧星状.
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反应槽后部透镜污染的分析
日立7020型生化分析仪应按照防尘、防沙、调节室温的要求使用,2002～2006年通过与反应槽壁上的透镜以及灯泡使用的比较,我们对光度计吸光度值检测过程中反应槽后部的透镜被灰尘污染的程度及对质控试验结果的影响进行了仔细的观察,现将结果报告如下.
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接触喉镜的定量研究
接触喉镜是一种改良玻璃杆透镜,置放于组织表面取得活体上皮的详细放大图像,这项技术已广泛应用到妇科领域,近来也应用于鼻科和喉科.但迄今为止,还未见有关这项技术的定量研究.该作者对8例不同喉病变,进行了前瞻的,部分盲控研究,由一位事先不知道组织诊断结果的病理医师诊断,其他2例依据规范组织学活检确诊.
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观察SMILE术后残留透镜取出术的效果
目的 观察飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)后角膜透镜部分残留行残留透镜取出术的临床效果.方法 回顾性研究.SMILE术后部分透镜残留4例(4眼),分别于残留透镜取出术前、术后比较视力、屈光状态及角膜地形图等检查结果.结果 残留透镜取出术后,4只眼裸眼视力由SMILE术后的0.6～0.8均提高到1.0,屈光度均达到目标屈光度,而且角膜地形图均达到正常状态.结论 SMILE术后透镜残留行残留透镜取出术安全有效,可使视力明显改善.
关键词： 飞秒激光 飞秒激光小切口透镜取出术 透镜 残留 治疗效果 -
无手持聚光透镜间接检眼镜下视网膜脱离手术
目的 探讨无手持聚光透镜间接检眼镜下进行原发性(孔源性)视网膜脱离复位手术的方法及其效果.方法 回顾性分析32例32眼原发性(孔源性)视网膜脱离术中局部巩膜抵压法压陷后,不用手持聚光透镜而在间接检眼镜直视下进行巩膜外冷凝、垫压或环扎手术,临床观察统计手术效果.结果 全组32眼术后视网膜脱离均成功的复位,术后视力有不同程度的提高.结论 无手持聚光透镜间接检眼镜下治疗视网膜脱离,手术方法简便,除具有较高的照明强度、较好的立体视觉外,其成像为直像而非倒像,提高了手术的易操作性,与传统方式应用间接检眼镜比较,显示出其独到的优点.
关键词： 原发性(孔源性)视网膜脱离 间接检眼镜 透镜 -
飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后角膜透明度的临床观察
目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后角膜透明度在不同时间、不同部位的变化规律及其影响因素.方法 前瞻性队列研究.人选在天津市眼科医院接受SMILE的近视及近视散光患者55例(100只眼),其中男性19例(36只眼),女性36例(64只眼),年龄(24±5)岁.术前等效球镜度数为(-5.75±1.64)D.应用Pentacam三维眼前节分析诊断系统测量角膜光密度值,利用其分析软件,检测以角膜顶点为中心≤2 mm、＞2 mm且≤6 mm、＞6 mm且≤10 mm直径范围角膜光密度的平均值.并根据角膜厚度将角膜分3层,以靠近角膜上皮前表面120 μm厚度为第1层,靠近角膜内皮面的60μm厚度为第3层,中间部分为第2层,分别进行角膜光密度值测定及分析.于术前、术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行常规随访与测量.不同部位、不同时间之间光密度值的差异采用Kruskal-Wallis检验,角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后等效球镜度数、术后裸眼视力(UCVA)等因素与角膜光密度值的相关性分析采用Spearman相关分析.结果 术后第1天88只眼(88％)UCVA已达到术前佳矫正视力(BCVA)水平,93只眼(93％)UCVA≥0.8,于术后1周96只眼(96％) UCVA≥0.8,术后1年所有术眼UCVA≥0.8.整体角膜平均光密度值在SMILE手术前后变化无统计学意义(x2=8.446,P=0.207),由术前的15.40增加到术后1d的15.90,术后1周为15.65,术后1个月及3个月下降并接近术前水平到15.60和15.50,术后6个月又再度增高,至术后1年维持在15.90.≤2 mm与＞2 mm且≤6 mm直径区域角膜光密度值手术前后变化有统计学意义(x2=61.961,52.397;P＜0.000),术后1d及1周角膜光密度值分别为17.10、16.70,＞2 mm且≤6mm区域术前、术后1d及术后1周为14.10、15.20及14.90.＞6 mm且≤10m区域手术前后光密度值变化无统计学意义(x2=4.315,P=0.634).前120 μm与后60 μm角膜厚度层平均光密度值在SMILE手术前后变化有统计学意义(x2=27.774,17.469;P＜0.000,0.008),但中部角膜组织光密度值无明显变化(x2=0.918,P=0.986).角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后UCVA与术后同期整体角膜光密度值均无明显相关关系,仅在术后6个月的等效球镜度数与光密度值间存在微弱的相关性(r=-0.219,P=0.028).结论 角膜透明度在SMILE术后早期出现一过性下降,后随时间延长逐渐恢复术前水平;透明度的改变主要局限在手术操作区域.透明度改变与角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后UCVA等无明显相关关系.
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后眼压测量及其影响因素分析
目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后各眼压测量值的准确性,分析术前及术后眼压与角膜生物力学等影响因素的关系,回归眼压变化量方程式以估计真实眼压.方法 临床对照研究.随机数字表法随机纳入拟行SMILE手术的近视眼及近视散光患者60例(116只眼),用眼反应分析仪(ORA)测量模拟Goldmann眼压(IOPg)和角膜补偿眼压(IOPcc)、用非接触式眼压计(NCT)测量眼压、用Pentacam眼前节分析系统5种眼压校正方法(Ehlers、Shah、Dresden、Orssengo/Pye、Kohlhaas)校正所得的NCT眼压,并测量角膜滞后量(CH)、角膜阻力因子(CRF)、角膜中央厚度(CCT)等参数.手术前后眼压比较采用配对t检验,各眼压测量值与各影响因素的相关分析采用Pearson线性相关分析或Spearman秩相关分析,眼压变化量(△NCT)与各影响因素的回归采用多元线性回归分析.结果 手术前后Pentacam校正方法中Shah校正眼压分别为(15.59±2.47)、(15.61±2.33)mmHg(lmmHg=0.133 kPa),差异无统计学意义(t=-0.08,P=-0.940),其他眼压手术前后比较,差异均有统计学意义(P均＜0.001);术前IOPg、IOPcc、NCT与术前CRF均有相关性(r=0.674,0.248,0.710;P＜0.01),术前IOPg、NCT、Ehlers、Shah与术前CCT均有相关性(r=0.260,0.259,-0.418,-0.245;P＜0.01);术后各眼压与术前眼压均呈中度正相关(r≧0.5,P均为0.000),术后IOPg、NCT、Ehlers、Shah、Dresden与术后CCT相关(r=0.364,0.306,-0.553,-0.350,-0.225;P＜0.05),术后IOPg、NCT、Orssengo、Kohlhaas与术后CRF相关(r=0.707,0.549,0.276,0.346;P＜0.01),术后IOPg、IOPcc、NCT、Ehlers、Shah与术后CH相关(r=0.296,-0.366,0.270,-0.349,-0.197;P＜0.05);SMILE手术前后△NCT与各影响因素进行回归分析,回归方程为:△NCT=-4.618+0.389 NCT术前-0.431SC(SC为球柱镜代数和,R2=0.366,P=0.000).结论 SMILE术后眼压测量值的评估不仅应考虑术前眼压和术后角膜厚度,角膜生物力学等因素也会对其有影响;SMILE术后IOPcc与Pentacam 5种校正方法可提供相对可靠眼压,其中Shah校正方法可作为首选.术后NCT校正眼压方程NCT术后校正值=NCT术后测量+0.389 NCT术前-0.431SC-4.618或许可作为术后真实NCT眼压估计的参考.
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小切口角膜基质透镜取出术中负压脱失的临床研究
目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术中负压脱失的原因,并分析其处理方法及临床效果.方法 巢式病例对照研究.选取2013年9月至2017年9月在天津市眼科医院屈光手术中心接受SMILE的患者信息,术中发生负压脱失的患眼纳入负压脱失组,与负压脱失组同日行SMILE但无术中及术后并发症的患者纳入对照组.分别于术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月评估患者屈光度及视力.负压脱失组与对照组之间正态分布的计量参数比较应用独立样本t检验,计数资料及单向有序计数参数用χ2检验.负压脱失组与对照组术眼术后实际矫正等效球镜度数(SE)随着术前预测SE的变化评估采用Pearson直线相关分析.结果 本研究共纳入206例(344只眼)患者,年龄为(22.9±5.0)岁,男性109例,女性97例.其中负压脱失组25例(27只眼),对照组181例(317只眼).负压脱失发生时间:(1)扫描透镜后表面(5只眼,18.5％);(2)透镜侧切(1只眼,3.7％);(3)扫描透镜前表面(16只眼,59.3％);(4)扫描切口(5只眼,18.5％).主要原因有术中眼球异常转动(14只眼,51.9％),角膜表面水分过多(13只眼,48.1％).负压脱失组与对照组之间角膜帽直径分别为(7.78±0.22)和(7.60±0.25)mm,差异有统计学意义(t=2.341,P=0.040).术后3个月时,负压脱失组3.7％(1只眼)术眼佳矫正视力降低1行;对照组仅2.6％(6只眼)术眼佳矫正视力降低1行.负压脱失组及对照组术眼裸眼视力>0.10的比例分别为92.6％(25只眼)及91.3％(209只眼),术眼残余SE在±0.50 D之间者分别占85.2％(23只眼)及93.4％(214只眼).结论 SMILE术中负压脱失常见于扫描透镜前表面时,角膜表面水分过多、术中突然眼动或角膜帽直径过大均可能诱发负压脱失;负压脱失可能造成患者术后视力恢复速度缓慢,但有效的处理可使患者终的视力恢复不受影响.
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角膜曲率对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后患者屈光状态影响的临床研究
目的 观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)对不同曲率的近视眼患者的临床疗效及其影响因素.方法 前瞻性队列研究.观察2016年1至8月在陆军军医大学大坪医院行SMILE的近视眼患者,根据术前角膜曲率分为3个组:低曲率组(K1≤41.00 D)、常见曲率组(K1＞41.00D且K2＜46.00 D)和高曲率组(K2≥46.00 D),记录患者术前及术后1d、1周及1、3、6个月的裸眼远视力(UCDVA)、屈光状态、眼前节、眼压等检查结果,并在术后6个月时行主观验光和Pentacam HR眼前节分析检查,观察术中、术后并发症的发生情况,采用基于Ray Tracing技术的角膜总屈光力(TCRP)评价手术前后角膜曲率的变化及采用矢量分析对手术前后主观验光和角膜地形图所显示的屈光状态进行分析.术后6个月时各组间屈光状态的比较采用Hotellingt2检验,并采用多元线性回归方法分析欠矫或过矫的可能影响因素.结果 共纳入患者54例(108只眼),其中男性34例,女性20例.高曲率组、常见曲率组和低曲率组各18例(36只眼),其中低曲率组平均年龄[(22.1±4.2)岁]显著低于其他组(x2=8.94,P＜0.05),且男性患者比例(15/18)更高(x2=11.20,P＜0.01),平均瞳孔直径[(3.27±0.36)mm]更大(F=4.83,P＜0.05).术中高曲率组患者发生重度不透明气泡层(OBL)比例(25/36),显著高于其他组(0/36,x2=65.06,P＜O.01).术后6个月时所有患者无一发生视力下降,UCDVA平均为5.1,但低曲率患者在角膜1和2 mm直径范围略显“欠矫”(即Error值均＜0).6 mm直径范围内术前等效球镜度数和术后球差(正)是影响角膜曲率与屈光状态相互间关系的重要因素(r=0.392,2.745;P＜0.05).结论 SMILE对不同角膜曲率的近视眼患者矫正均安全、有效;高曲率患者术中重度OBL发生比例明显高于其他患者;低曲率患者在角膜1和2 mm直径范围表现为轻度“欠矫”,提示SMILE术中微透镜设计可能存在非球面化以及低龄患者术后角膜重塑过程存在一定特殊性.
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术连续撕镜发生撕镜困难的临床分析
目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)连续撕镜(CCL)过程中撕镜困难(流畅度不佳)的发生率、类型、处理方法及对手术安全性、有效性的影响.方法 回顾性研究.选取连续病例342例(680只眼)由同一术者进行SMILE-CCL操作,术中激光扫描完成后仅对角膜帽微切口、透镜正面8～2点钟方位及透镜背面1点边缘分离,采用连续环形撕镜法取出透镜.从同步手术录像中观察撕镜困难病例,记录困难类型、处理方法,计算透镜完整取出比率.结果 SMILE-CCL术中发生撕镜困难病例共22例(22只眼),发生率为3.24％.其中夹持次数＞1次撕镜困难者5只眼,透镜正面贴附紧密者12只眼,透镜边缘微缺损者1只眼,角膜帽边切一侧微撕裂者5只眼,角膜缘新生血管致边切口出血者2只眼,无起边困难和双侧微撕裂.对于夹持次数＞1次的术眼术中更换透镜镊,分2～5次夹持透镜边缘;对于透镜正面贴附紧密的术眼予以放慢撕镜速度,顺着圆周切线方向轻柔地完成整个透镜的成形和取出;对于撕镜困难明显的3只眼改为传统正背面分离法.22只眼终均全部取出透镜.术后1d裸眼视力均≥1.0,术后1个月安全指数为1.11,有效指数为1.04.结论 SMILE-CCL术中可发生撕镜困难,但发生率较低,各类困难均可作相应处理,未对手术安全性、有效性产生影响.在撕镜困难时改为传统分离法安全可靠.
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术在眼科临床应用的新进展
飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)在国内开展已有5年余,随着技术的逐渐发展日臻成熟,临床上也取得了显著的效果,更因其无瓣、微创,屈光稳定性好等特点,得到临床的关注和推广.而取出的角膜基质微透镜组织的再利用,为角膜屈光手术由减法变加法带来可能,成为SMILE技术近来的延伸热点.本综述从SMILE技术在角膜屈光手术方面和组织材料的再利用等发面的临床效果、相关的基础研究及其未来的发展方向进行阐述.
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角膜镜片术发展史及角膜基质透镜移植研究新进展
20世纪80年代,角膜镜片术因简便、有效、可逆等特点,成为当时治疗无晶状体眼和圆锥角膜的新兴方法,但由于人角膜组织供源有限、远期治疗效果难以预测等原因,角膜镜片术并未得到广泛推广.屈光性角膜基质透镜取出术(ReLEx)是国内近年兴起的角膜屈光手术,微创、精确、屈光稳定性好等特点使ReLEx在临床得到关注.基于角膜镜片术原理,取出的角膜基质透镜可作为良好的移植材料,用于治疗远视眼、圆锥角膜等.本文针对角膜镜片术的发展史以及与ReLEx有关的角膜基质透镜移植基础研究、临床效果等进行总结和分析,以期为深入研究提供参考.
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正确应对角膜屈光手术发展中的问题及挑战
角膜屈光手术作为视觉矫正方式之一,已被越来越多屈光不正患者接受.近视眼在我国的发病率较高,使得接受角膜屈光手术的患者数量庞大.面对相对健康的角膜等眼部组织,需要选择为安全而有效的手术方式.近年来角膜屈光手术新技术不断涌现,但仍存在许多未知.本文在介绍各类新技术的同时,指出角膜屈光手术面临的问题,强调需要进行大量的临床和基础研究,包括组织病理学、分子生物学等结合数学、物理学、计算机学、化学以及角膜生物力学等,通过多学科相互交叉、渗透,才能更加深入了解新技术的内涵及本质,正确掌握和选择手术方式,使角膜屈光手术达到组织损伤小,从而获得佳的临床视觉矫正效果.
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飞秒激光辅助LASIK与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术孰优孰劣
随着准分子激光设备和飞秒激光设备的不断研发和更新,多元化及个性化治疗已成为现代角膜屈光手术的必然趋势.但面对不同的手术设备,如何个性化选择手术方式并精准设计手术方案,以求术后获得高水平视觉质量,是临床医师和患者倍加关注的焦点问题.目前临床广泛开展的飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术孰优孰劣？应如何进行选择？本文以此为焦点,深入阐述两种术式的特点及其利弊,目的在于为临床理性地个性化选择角膜屈光手术方式,并合理及规范开展临床治疗工作提供参考.
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差异化谋定“中心”
《中国药店》3月刊每期关注《"中心":重新定义品类》详尽记述了各类中心在药品零售行业的应用及效果;事实上,从比较的视角来看,中心/专区在医药互联网领域的应用更加广泛,并且具有更加深远的现实意义.相对透明的竞争环境将医药电商企业置于透镜之下,任一环节的优劣都可能被无限放大,继而成为影响生存状况的决定性因素.以中心或专区的形式开展品牌建设无异于聚集力量于一隅,有益于迅速突破同质化的壁障,形成差异化的雏形.
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肾微循环的无创监测技术
据Yamamoto T等[Kidney Int,2001,60(1):364-369]报道,一种新型无创监测技术可显示肾脏对血管紧张素Ⅱ和球管反馈的微循环反应.肾微循环的无创监测技术可用于肾脏疾病的诊断和药物对肾脏的作用的了解.为此设计一种新的、无创的可对活体肾微循环显示的技术,即用灵活的、渐变细的(直径1mm)透镜可视探头(铅笔式透镜探头)可显示只需插入肾皮质浅部进行观察.为评价这一技术的有效性,检测了血管紧张素Ⅱ和肾内氯化钠负荷(球管反馈激活机理)的作用;进行了肾微循环的显像和监测.结果发现,应用血管紧张素Ⅱ[1、3、10和30ng/(kg@min)]对输出和输入肾小球动脉引起相似程度的剂量依赖性的收缩作用;在30ng/(kg@min)时,血管紧张素Ⅱ平均减少肾出、入球小动脉直径分别为52%±3%(n=9)和53±3%(n=9).血管紧张素Ⅱ引起肾小动脉收缩可完全被血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型拮抗剂Losartan阻断.肾内高渗盐水可引起短暂肾血流量增加(从98±8ml/min到122±7ml/min,n=6,P＜0.05),随后肾血流量明显减少(RBF,78±7ml/min,P＜0.05).这一反应伴有入球小动脉血管明显收缩(从15.0±1.1mm到8.5±1.1mm,n=6,P＜0.05),而出球小动脉变化不明显(从14.3±1.2mm到13.8±1.0mm,n=3).此外,这一反应可完全被球管反馈抑制剂速尿所阻断.灵活的铅笔式透镜探头对观察体内肾微循环非常有用,反映了血管紧张素Ⅱ和球管反馈对肾脏微循环的重要稳定机理.
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透镜诱导豚鼠近视眼超微结构的观察
目的 观察豚鼠实验性近视眼组织超微结构的改变,探索近视发病机制.方法 选用出生后2周龄的豚鼠39只,随机分为A、B、C3组,每组13只,选取任意一眼戴-10.00 DS凹透镜,分别于10、30、50 d后去除镜片,验光,测眼球长度,摘除眼球行光镜电镜检查.结果 诱导后实验眼和对照眼均出现近视,眼轴增长,与诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.05);且随时间延长,眼屈光度、眼轴变化越严重(P＜0.05).实验眼眼屈光度低于对照眼,眼轴长于对照眼(P＜0.05).实验眼3组间巩膜厚度比较差异有统计学意义(P＜o.05),C组巩膜厚度较A组薄(P＜0.05).C组实验眼巩膜厚度较对照眼薄(P＜o.05).A组巩膜胶原纤维排列稍紊乱.B组巩膜胶原纤维排列稍紊乱、粗细不均、间隙变大.C组巩膜胶原纤维排列紊乱、粗细不均、间隙变大,胶原纤维板层结构不清,局部纤维母细胞增生.C组视网膜外核层细胞核变小、变圆,排列不均,视细胞层外节、内节排列紊乱.结论 豚鼠可作为研究实验性近视的一种经济有效的哺乳类模型动物.实验性近视眼的巩膜、视网膜均发生了一系列的退行性改变.
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超激光疼痛治疗仪对老年疼痛性疾病的治疗作用
1 方法介绍我院从1998年下半年用日本引进超激光疼痛治疗仪(SuperLizerHA-550)治疗老年疼痛患者,并且试用此治疗仪治疗和改善老年患者非疼痛的症状.方法如下:(1)痛点或神经干的照射阻滞法:主要适用于慢性疼痛患者.采用疼痛治疗仪的B型透镜,对准并贴近痛点或疼痛范围所支配椎旁神经根(特别在治疗腰腿痛、颈椎病),照射量为80%～100%,以患者感觉到温热为宜,注意避免灼伤,照射周期on/off为1/1至2/2s,间断照射10min;对痛点在四肢且范围又较广者,可让患者手持透镜,照射量为100%,在疼痛区域进行循环照射,连续照射7～10min,一般每次治疗时间为20～30min,每周5次,10次为1疗程.
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JEM-1200EX电镜OM透镜控制电路的故障检修
JEM-1200EX电镜是以计算机程控的高性能透射电子显微镜.LENS PB2是OM透镜的控制电路,而锁存与D/A转换电路是其中的重要组成部分.本文对OM透镜的故障如何排除介绍如下.
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38例白内障病例无缝合硬核白内障囊外摘除术疗效观察
[背景]探讨无缝合硬核白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术对硬核白内障的疗效.[病例报告]回顾性分析接受无缝合硬核白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的38例(40眼)患者的术后视力、散光、角膜反应及并发症发生情况,并与同期41例(42眼)接受超声乳化及人工晶状体植入术患者进行比较分析.结果见无缝合囊外摘除术组患者中术后3,7 d及1个月裸眼或矫正视力高于0.5者分别为24,34,38眼,高于1.0者分别为7,18,24眼;术后1周角膜散光度为(1.51±0.85)D,出现角膜水肿者为18眼,于2～7 d均消退;与对照组比较差异均无统计学意义;无缝合囊外摘除术组患者中3 眼于术后出现后囊破裂.[讨论]无缝合囊外摘除术是治疗硬核性白内障的有效方法.
