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飞秒激光小切口透镜取出术矫正散光的临床观察
目的 观察飞秒激光小切口透镜取出术(Femtosecond laser small incision lenticule extraction,SMILE)在矫正散光中的疗效.方法 2015年8月至2016年3月,近视散光患者65例130只眼,随机分为两组,实验组患者33例66只眼,散光(-1.26±0.6)D,采用SMILE矫正屈光不正;对照组患者32例64只眼,散光(-1.34±0.7)D,采用波前像差引导的飞秒激光LASIK手术(Wavefront guided femtosecond laser assisted,LASIK).术后常规处理,术后1和7d,1、3和6个月常规复查,记录裸眼视力、非接触式眼压、电脑验光、裂隙灯检查、Pentacam(眼前段分析系统)检查.比较两组患者术前和术后6个月的散光矫正疗效.结果 两组患者手术顺利,未出现佳矫正视力下降、角膜瓣移位、角膜感染、严重的偏中心切削等并发症.实验组术前散光(-1.26±0.62)D,术后6个月散光(-0.44 ±0.3)D,与术前散光进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术前散光(-1.34±0.7)D,术后6个月散光(-0.42 ±.0.3)D,与术前进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组和对照组术后6个月散光镜性比较,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SMILE安全有效,在矫正散光中能取得与波前像差引导的飞秒激光LASIK手术一致的矫正效果.
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角膜屈光手术光学区及有效光学区的研究进展
角膜屈光手术光学区及术后形成的有效光学区大小对视觉质量有着显著影响,研究证实,部分患者出现的夜视力降低、眩光及光晕等视觉不良症状与有效光学区较预计光学区偏小有关.作为激光切削前后提供功能性视觉的角膜表面区域,对有效光学区的精确测量和正确评估极为重要,这不仅可以有效指导手术方案的设计,还可减少或避免手术并发症的产生.
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飞秒激光辅助深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床观察
目的 观察飞秒激光辅助完成深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床效果.方法 对5例(5眼)圆锥角膜患者施行飞秒激光辅助完成的深板层角膜移植术进行随访观察.术后6个月后观察其佳矫正视力,角膜薄点厚度,中央区角膜内皮细胞密度的变化情况.结果 术后视力均有明显提高,角膜薄点的厚度较术前明显增加,中央区角膜内皮细胞的密度变化不大.结论 飞秒激光可以有效帮助深板层角膜移植术的实施.
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飞秒激光和板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术对泪膜稳定性的影响
目的 探讨飞秒激光和角膜板层刀制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术前术后半年内泪膜稳定性的变化情况及对比分析.方法 78例(156只眼)接受LASIK矫正近视者,依受术者要求分为飞秒组和板层刀组,分别观察两组术前、术后不同时间段的主观症状、泪液分泌实验、角膜荧光素染色评分和泪膜破裂时间(BUT).结果 两组泪液分泌量在术后3个月内,差异有统计学意义(t=3.125,P＜0.05),术后6个月差异无统计学意义(t=0.014,P＞0.05).两组BUT比较,术后3个月内差异有统计学意义(t=0.579,P＜0.05),术后6个月BUT差异无统计学意义(t =0.310,P＞0.05).角膜荧光素染色,术后1个月内两组差异有统计学意义(t=0.741,P＜0.05),术后3个月、6个月差异无统计学意义(t=0.017,P ＞0.05).结论 两组术后早期泪膜稳定性均下降.飞秒组术后干眼症状轻,恢复快.两组术后短期内出现的干眼多在6个月时恢复正常.
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经角膜上皮的激光角膜切削术矫正SMILE术后屈光回退的效果
目的 评价经角膜上皮的激光角膜切削术(T-PRK)矫正飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后屈光回退的效果.方法 回顾性分析2015年1月至2015年12月行SMILE手术403例(799只眼)中出现屈光回退的9只眼的临床资料.对患者均以T-PRK进行二次矫正(增效手术),于术后1周、1、3及6个月进行随访,观察视力、屈光度和并发症.结果 T-PRK术后1周裸眼视力均达到1.0,且术后仅1只眼出现0.5级haze,无其他并发症出现.结论 T-PRK矫正SMILE术后屈光回退安全有效.
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飞秒激光辅助超声乳化成熟期硬核白内障手术
目的 评价飞秒激光辅助成熟期硬核白内障超声乳化手术的效果.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月,4级硬核成熟期白内障手术67例(67只眼)的临床资料.患者随机分为两组,分别用传统超声乳化术和飞秒激光辅助超声乳化术两种方式进行手术.其中传统超声乳化组35例(35只眼),飞秒激光组32例(32只眼).术后随访3个月.结果 两组患者的年龄、术前视力及晶状体核硬度差异均无统计学意义(P＞0.05).飞秒激光组累积超乳能量为(16.80±5.23)％,较传统超乳组的(24.41 ±10.29)％少(t=-3.760,P=0.000).飞秒激光组有效超乳时间为(59.68±15.95)s,较传统超乳组的(87.53 ±25.37)s短(t=-5.320,P=0.000).飞秒激光组术后角膜内皮水肿发生率更低.术后1周传统超乳组的角膜内皮细胞丢失量为(115.1±53.6)个/mm2,高于飞秒激光组的(59.6±33.9)个/mm2(=0.047,P=0.000);术后1个月传统超乳组角膜内皮细胞丢失量为(134.3±53.5)个/mm2,仍高于飞秒激光组(91.9±45.3)个/mm2(t=0.498,P=0.001);术后3个月两组之间差异无统计学意义(t=0.505,P=0.163).结论 飞秒激光技术用于成熟期硬核白内障手术,可缩短超声乳化时间,降低超声乳化能量,术后角膜水肿发生率降低.
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飞秒激光制瓣术中气泡产生的研究
飞秒激光替代微型角膜刀制作角膜瓣有很好预测性、安全性和有效性，并且能够减少或避免了相关微型角膜刀制作角膜瓣并发症的发生，有一定的优越性，但飞秒激光制瓣过程可以产生气泡，影响角膜瓣的制作及手术进程。本文就飞秒激光制瓣气泡产生的相关因素及研究进展情况进行综述，探寻如何减少气泡的发生率。
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飞秒激光辅助的板层角膜移植术的临床疗效观察
目的 探讨飞秒激光辅助的板层角膜移植术的疗效及特点.方法 回顾性研究.收集17例(20只眼)行飞秒激光辅助的板层角膜移植术患者,术前裸眼视力0.02～ 0.4,根据病变性质及范围不同,利用飞秒激光制作不同厚度的供体和受体的角膜瓣,厚度400～ 600 μm,术后按常规板层角膜移植术治疗.结果 术后1年时,18只眼(18/20)裸眼视力较术前有不同程度提高,其中1只眼达0.8;佳矫正视力0.5及以上者18只眼(18/20),其中1只眼可达1.0.15只眼术后散光度数3.00 D.术中2只眼发生轻度偏中心切割,2只眼出现角膜混浊,2只眼出现较大散光,1只眼于术后1年时出现免疫排斥反应.结论 飞秒激光辅助的板层角膜移植术中角膜瓣切削精确,患者术后恢复快、散光小、瘢痕轻.
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准分子激光原位角膜磨镶术中采用飞秒激光和角膜刀制作角膜瓣的对比分析
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中采用飞秒激光和前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术(SBK)角膜刀制作110μm角膜瓣的相关影响因素.方法 病例对照研究.在对60例(120只眼)近视眼患者进行LASIK,术中分别使用飞秒激光(FS200型,美国Alcon公司)和SBK角膜刀(法国Moria公司)制作110 μm角膜瓣各30例(60只眼),先右眼后左眼,术中测量制瓣前中心角膜及制瓣后中心角膜厚度.样本均数的方差齐性检验采用Levene法,各组样本均数的正态性分布检验经Kolmogorov-Smirnov法结果为正态性分布.术前的基线资料比较采用单因素方差分析；患者左右眼间角膜瓣厚度的比较采用配对t检验.角膜瓣厚度与手术前各种相关因素的关系分析采用逐步回归分析.结果 飞秒激光组患者右眼和左眼的平均角膜瓣厚度分别为(114.0±6.6)和(111.4±7.6)μm,差异无统计学意义(t=1.59,P=0.12).经逐步回归证实飞秒激光制作角膜瓣厚度与手术前年龄、屈光度、角膜厚度、曲率、角膜横径等均无关.角膜刀组患者右眼和左眼的角膜瓣厚度分别为(110.6±7.4)和(108.2±6.1)μm,差异无统计学意义(t=2.019,P=0.054).经逐步回归,只有手术前角膜厚度纳入方程,与年龄、曲率、角膜直径、角膜瓣直径等无关:角膜瓣厚度=67.769+0.076×角膜厚度(F=5.626,P=0.021).角膜瓣厚度和手术前角膜厚度呈正相关(r=0.297,P=0.021).结论 FS200飞秒激光和SBK角膜刀均可很好制作出110 μm左右厚度的角膜瓣.FS200飞秒激光制瓣个性化程度更高,SBK角膜刀的角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关.
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多层角膜基质透镜重叠治疗角膜溃疡穿孔
目的 探讨多层角膜基质透镜重叠组成的角膜板层植片保存后用于较大直径角膜溃疡穿孔紧急修补的效果.方法 回顾性病例系列研究.收集南京军区南京总医院眼科2013年6至11月角膜溃疡穿孔的患者5例,包括神经营养性角膜溃疡穿孔1例,严重变应性角膜结膜炎角膜穿孔1例,真菌性角膜溃疡穿孔3例,使用角膜基质透镜粘合而成的角膜板层材料进行紧急修补并观察其治疗效果.角膜基质透镜来自于接受全飞秒角膜屈光手术的近视眼患者,所有捐献者均经知情同意及血液传染病检查.3或4片基质透镜粘合成一个直径6.0～6.5 mm,中央厚度300～400μm的角膜基质板层材料,置于消毒的纯甘油,-80℃冰箱保存备用.当角膜穿孔大于3 mm,且无新鲜或保存的角膜材料可用时,可将此合成的角膜板层材料用于角膜穿孔的修补.结果 5例患者角膜溃疡愈合,前房形成良好.随访结果显示,周边穿孔愈合后视力良好,中央部穿孔也为择期光学性角膜移植创造条件.结论 多层角膜基质透镜重叠组成的角膜板层植片可以安全有效地应用于角膜穿孔的紧急修补,保存眼球结构.
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后角膜透明度的临床观察
目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后角膜透明度在不同时间、不同部位的变化规律及其影响因素.方法 前瞻性队列研究.人选在天津市眼科医院接受SMILE的近视及近视散光患者55例(100只眼),其中男性19例(36只眼),女性36例(64只眼),年龄(24±5)岁.术前等效球镜度数为(-5.75±1.64)D.应用Pentacam三维眼前节分析诊断系统测量角膜光密度值,利用其分析软件,检测以角膜顶点为中心≤2 mm、＞2 mm且≤6 mm、＞6 mm且≤10 mm直径范围角膜光密度的平均值.并根据角膜厚度将角膜分3层,以靠近角膜上皮前表面120 μm厚度为第1层,靠近角膜内皮面的60μm厚度为第3层,中间部分为第2层,分别进行角膜光密度值测定及分析.于术前、术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行常规随访与测量.不同部位、不同时间之间光密度值的差异采用Kruskal-Wallis检验,角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后等效球镜度数、术后裸眼视力(UCVA)等因素与角膜光密度值的相关性分析采用Spearman相关分析.结果 术后第1天88只眼(88％)UCVA已达到术前佳矫正视力(BCVA)水平,93只眼(93％)UCVA≥0.8,于术后1周96只眼(96％) UCVA≥0.8,术后1年所有术眼UCVA≥0.8.整体角膜平均光密度值在SMILE手术前后变化无统计学意义(x2=8.446,P=0.207),由术前的15.40增加到术后1d的15.90,术后1周为15.65,术后1个月及3个月下降并接近术前水平到15.60和15.50,术后6个月又再度增高,至术后1年维持在15.90.≤2 mm与＞2 mm且≤6 mm直径区域角膜光密度值手术前后变化有统计学意义(x2=61.961,52.397;P＜0.000),术后1d及1周角膜光密度值分别为17.10、16.70,＞2 mm且≤6mm区域术前、术后1d及术后1周为14.10、15.20及14.90.＞6 mm且≤10m区域手术前后光密度值变化无统计学意义(x2=4.315,P=0.634).前120 μm与后60 μm角膜厚度层平均光密度值在SMILE手术前后变化有统计学意义(x2=27.774,17.469;P＜0.000,0.008),但中部角膜组织光密度值无明显变化(x2=0.918,P=0.986).角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后UCVA与术后同期整体角膜光密度值均无明显相关关系,仅在术后6个月的等效球镜度数与光密度值间存在微弱的相关性(r=-0.219,P=0.028).结论 角膜透明度在SMILE术后早期出现一过性下降,后随时间延长逐渐恢复术前水平;透明度的改变主要局限在手术操作区域.透明度改变与角膜中央区切除厚度、术前等效球镜度数、术后UCVA等无明显相关关系.
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飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床研究
目的 探讨飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床效果及安全性.方法 回顾性病例研究.采用飞秒激光辅助进行深板层角膜移植手术治疗5例(6只眼)圆锥角膜患者.术前A超测量角膜厚度及角膜薄点,采用标准对数视力表测量视力,供体及受体角膜均采用飞秒激光进行切削.平均随访时间为(8.9±2.3)个月.对术前、术后的UCVA、BCVA的数据比较采用配对t检验.结果 术前平均角膜厚度为(385±48) μm(380～ 460 μm),术前平均裸眼视力为0.06±0.06(0.01～0.15),术前平均佳矫正视力为0.41±0.35(0.12～1.00),供体直径比受体直径大0.2 mm,供体平均直径为(7.8±0.2) mm(7.3 ～8.0 mm),供体厚度大于受体切割厚度,供体平均厚度为(372±40) μm(350 ～ 400 μm),术后早期所有角膜植片透明,角膜平均厚度为(459±36) μm(389～488 μm),术后后一次随访,平均UCVA为0.32±0.19(0.12 ～0.60),与术前相比差异有统计学意义(t=-4.433,P＜0.01),BCVA为0.58±0.29(0.20～ 1.00),与术前相比,差异有统计学意义(t=-3.348,P＜0.05).结论 飞秒激光辅助的深板层角膜移植对于圆锥角膜患者具有良好的临床效果及安全性.
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飞秒激光制瓣的LASIK术后角膜知觉与泪新月体积及泪液渗透压的相关性研究
目的 探讨飞秒激光制瓣的LASIK术后角膜知觉、泪新月体积、泪液渗透压的变化情况及其相关性.方法 前瞻性临床研究.对31例(62只眼)接受飞秒激光制瓣的LASIK手术的患者,在术前,术后1周、1个月、3个月利用眼前节OCT、TearLab渗透压测量仪、Cochet-Bonnet角膜知觉仪分别测量患者上下泪新月体积、泪液渗透压和中央角膜知觉.采用重复测量方差分析比较患者术前、术后泪新月体积、泪液渗透压、角膜知觉随时间的变化;采用Pearson相关分析比较3个参数之间的相关性.结果 泪液渗透压在术前、术后1周、1个月、3个月的均值分别为(310.03±16.48)、(323.51±15.92)、(319.93±14.27)、(314.97±12.91)mOsms/L.上、下泪新月体积在术前,术后1周、1个月、3个月的均值分别为(0.42±0.15)、(0.60±0.21)、(0.25±0.09)、(0.37±0.08)、(0.30±0.11)、(0.44±0.14)、(0.35±0.09)、(0.52±0.17)μl.泪液渗透压在术后1周、1个月较术前升高(P=0.001,0.004),术后3个月时基本恢复到术前水平(P=0.573).上、下泪新月体积和角膜知觉在术后各时间点和术前相比均下降差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示术前上泪新月体积和术后1周角膜知觉相关(r=0.356,P=0.005),术前下泪新月体积和术后1周、1个月、3个月角膜知觉的相关性有统计学意义(r=0.422,0.366,0.352;P＜0.01).术前泪液渗透压与术后泪新月体积、术后角膜知觉的相关性无统计学意义.结论 飞秒激光制瓣的LASIK导致角膜知觉、泪新月体积明显下降,泪液渗透压升高.术后角膜知觉与术前泪液体积正相关,术前泪液体积量越多可能提示LASIK术后早期角膜知觉恢复越快.
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飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除术的初步评估
目的 总结飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术(FLACS)的手术特征及术后效果.方法 回顾性分析2013年6月至2014年8月间在武汉爱尔眼科医院治疗的年龄相关性白内障患者的临床资料,其中观察组患者300例(300只眼)行FLACS,包括透明角膜切口制作,前囊膜切开、劈核及角膜松解切开矫正角膜散光.对照组300例(300只眼)行传统同轴微切口超声乳化白内障吸除术.LogMAR视力表记录两组术前佳矫正视力(BCVA),术后裸眼视力(UCVA),超声乳化累积能量复合参数(CDE),术中及术后并发症等数据.另外,还记录观察组飞秒激光参数包括固定眼球时间、负压吸引时间和飞秒激光时间.采用t检验比较两组间年龄、CDE、BCVA、UCVA.结果 99.33％的患者成功完成FLACS,其中固定眼球时间为(24.6±16.86)s,负压吸引时间为(101.2±20.0)s,飞秒激光时间为(23.3±5.5)s.术中CDE,观察组为5.52±5.18,对照组为8.37±7.91,差异有统计学意义(t=5.22,P＜0.05).术后1d观察组与对照组UCVA分别为0.16±0.09及0.19±0.11,差异有统计学意义(t=6.09,P＜0.05),术后1个月,观察组与对照组UCVA分别为0.12±0.08及0.13±0.11,差异无统计学意义(t=1.27,P＞0.05).FLACS并发症主要有负压丢失(7/300,2.33％),结膜下出血(58/300,19.33％),瞳孔缩小(47/300,15.67％),切口失败(13/300,4.33％),前囊膜未完全游离(17/300,5.67％),前囊膜口偏中心(11/300,3.67％),核未劈开(5/300,1.67％),后囊膜破裂(1/300,0.33％).结论 FLACS的CDE低于传统超声乳化白内障吸除术,术后早期视力恢复更好,远期效果有待观察.
关键词： 激光 飞秒 超声乳化白内障吸除术 白内障 治疗结果 -
SMILE和飞秒激光制瓣的LASIK术后角膜前表面非球面性的对比研究
目的：评估和对比飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）角膜前表面非球面性的变化特点。方法病例对照研究。收集自愿选择行SMILE手术的屈光不正患者45例作为试验组，另收集行FS-LASIK的屈光不正患者33例作为对照组。均选右眼为研究眼，于术前、术后1周及1、3、6个月分别测量患者角膜前表面6、7、8、9 mm直径范围下的非球面系数Q值，对两组间的Q值变化特点进行对比分析。分析Q值变化量与中央切削深度（CCD）的相关关系。两组间一般资料及术前Q值的比较采用独立样本t检验，Q值整体分析采用方差分析。结果术后1周时角膜前表面Q值，SMILE组分别为：0.85±0.31、0.80±0.28、0.69±0.25、0.51±0.23；FS-LASIK组分别为：1.13±0.56、1.01±0.47、0.80±0.39、0.51±0.31。各直径范围下手术前后不同时间所测Q值差异均有统计学意义（P<0.05），且手术方式与时间之间均存在交互效应；其中6和7mm直径时不同手术方式间差异也有统计学意义(P<0.05)。两组间术后1周与术前的Q值差值（ΔQ）在6、7mm直径范围下差异有统计学意义（P6mm=0.004，P7mm=0.014）。SMILE组帽直径较FS-LASIK组小；CCD较FS-LASIK组大。各直径范围下ΔQ与帽/瓣直径均无线性关系。各直径范围下ΔQ与CCD均呈线性关系（P<0.05），且FS-LASIK组相关程度优于SMILE组。结论 SMILE与FS-LASIK均会使角膜前表面的Q值由负变正。然而，SMILE对角膜前表面非球面性的影响较FS-LASIK小。（中华眼科杂志，2016，52：681-685）
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后眼压测量及其影响因素分析
目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后各眼压测量值的准确性,分析术前及术后眼压与角膜生物力学等影响因素的关系,回归眼压变化量方程式以估计真实眼压.方法 临床对照研究.随机数字表法随机纳入拟行SMILE手术的近视眼及近视散光患者60例(116只眼),用眼反应分析仪(ORA)测量模拟Goldmann眼压(IOPg)和角膜补偿眼压(IOPcc)、用非接触式眼压计(NCT)测量眼压、用Pentacam眼前节分析系统5种眼压校正方法(Ehlers、Shah、Dresden、Orssengo/Pye、Kohlhaas)校正所得的NCT眼压,并测量角膜滞后量(CH)、角膜阻力因子(CRF)、角膜中央厚度(CCT)等参数.手术前后眼压比较采用配对t检验,各眼压测量值与各影响因素的相关分析采用Pearson线性相关分析或Spearman秩相关分析,眼压变化量(△NCT)与各影响因素的回归采用多元线性回归分析.结果 手术前后Pentacam校正方法中Shah校正眼压分别为(15.59±2.47)、(15.61±2.33)mmHg(lmmHg=0.133 kPa),差异无统计学意义(t=-0.08,P=-0.940),其他眼压手术前后比较,差异均有统计学意义(P均＜0.001);术前IOPg、IOPcc、NCT与术前CRF均有相关性(r=0.674,0.248,0.710;P＜0.01),术前IOPg、NCT、Ehlers、Shah与术前CCT均有相关性(r=0.260,0.259,-0.418,-0.245;P＜0.01);术后各眼压与术前眼压均呈中度正相关(r≧0.5,P均为0.000),术后IOPg、NCT、Ehlers、Shah、Dresden与术后CCT相关(r=0.364,0.306,-0.553,-0.350,-0.225;P＜0.05),术后IOPg、NCT、Orssengo、Kohlhaas与术后CRF相关(r=0.707,0.549,0.276,0.346;P＜0.01),术后IOPg、IOPcc、NCT、Ehlers、Shah与术后CH相关(r=0.296,-0.366,0.270,-0.349,-0.197;P＜0.05);SMILE手术前后△NCT与各影响因素进行回归分析,回归方程为:△NCT=-4.618+0.389 NCT术前-0.431SC(SC为球柱镜代数和,R2=0.366,P=0.000).结论 SMILE术后眼压测量值的评估不仅应考虑术前眼压和术后角膜厚度,角膜生物力学等因素也会对其有影响;SMILE术后IOPcc与Pentacam 5种校正方法可提供相对可靠眼压,其中Shah校正方法可作为首选.术后NCT校正眼压方程NCT术后校正值=NCT术后测量+0.389 NCT术前-0.431SC-4.618或许可作为术后真实NCT眼压估计的参考.
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飞秒激光对活体人眼角膜组织瞬间作用后超微结构变化的研究
目的：探索飞秒激光光裂解作用对活体人眼角膜组织的早期损伤情况。方法采用Visu Max飞秒激光系统对25只近视眼进行小切口基质内透镜取出术，分别对取出的角膜透镜组织进行光学显微镜、扫描电镜和透射电镜的观察。结果在光学显微镜下，角膜透镜组织中部分胶原纤维有轻度水肿；边缘可见一薄层组织深染，成线状排列；中央区透镜组织浅层可见到少量气泡。在扫描电镜下，透镜的前表面较为光滑，未见明显的组织桥，透镜后表面较前表面略显不规则，可见散在组织桥及之间飞秒激光光爆破作用后残留的痕迹。在透射电镜下，角膜透镜基质中相邻胶原纤维板层相互交叉规则排列，未见明显的胶原纤维的断裂和板层的分离。角膜透镜一侧切割缘胶原纤维断口呈线状。角膜透镜中心部位的角膜基质细胞损伤较轻。而距离透镜边缘较近的角膜基质细胞破坏较为明显，部分角膜细胞被固化，并且断裂成若干碎块。被破坏的角膜基质细胞有的仅留有残骸，部分角膜细胞所占据的空间成为裂隙。结论飞秒激光与人眼角膜组织相互作用后的早期未发现明显的损伤作用，激光聚焦区边缘的组织有轻度热损伤和细胞结构的改变，而非聚焦区域的组织结构未见异常表现。（中华眼科杂志，2015，51：520-526）
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实时虹膜识别引导的准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视性散光的临床分析
目的 探讨实时虹膜识别引导的飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视性散光的准确性、稳定性、安全性.方法 回顾性系列病例研究.接受实时虹膜识别引导飞秒激光制瓣LASIK的近视性散光患者136例(249只眼),按术前柱镜度数分为3个组:低度组106只眼(-0.75～-1.25 D),中度组89只眼(-1.50～-2.25 D),高度组54只眼(-2.50～-5.00 D);同时按术前柱镜轴向分为3个组,柱镜轴向在180°±22.5°之间的近视性散光为顺规组(156只眼)；轴向在90°±22.5°之间的近视性散光为逆规组(64只眼)；轴向在45°±22.5°之间的近视性散光为斜轴组(29只眼).手术前应用波阵面像差仪进行小瞳孔下虹膜摄像,将数据导人准分子激光仪,掀瓣前进行静态虹膜识别,掀瓣后激光切削时以25 Hz眼球旋转跟踪频率进行动态虹膜识别,观察患者术后1、3、6个月的裸眼视力、佳矫正视力、散光度、散光轴向的变化.配对设计均数采用配对t检验,多组均数比较采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验,多个构成比比较采用R×C表卡方检验.结果 静态虹膜识别检测出眼球旋转偏移角度为2.37°±2.16°,动态虹膜识别检测出眼球旋转变化范围为0～4.3°,术中对其加以补偿.术后6个月时,裸眼视力均≥0.5,术后佳矫正视力均未丢失,术中术后均未产生严重并发症；裸眼视力≥术前佳矫正视力的患者227只眼(91.16％),裸眼视力≥术前佳矫正视力l行以上的患者87只眼(34.94％)；散光度数由术前(-1.72±0.77)D减少为术后(-0.29±0.25)D(F=2.16,P＞0.05).低、中、高度组术后1个月散光度数分别为(-0.23±0.21)、(-0.31±0.27)、(-0.37 ±0.34)D,均较术前明显降低(t=7.35,7.74,6.52；P＜0.01).术后6个月时,顺规散光下降为43只眼(17.27％),逆规散光下降为28只眼(11.25％),斜轴散光上升为34只眼(13.65％),144只眼(57.83％)成为无散光眼,与术后1个月相比,差异无统计学意义(x2 =1.28,P＞0.05).结论 实时虹膜识别引导的飞秒激光制瓣LASIK能够有效校正患者平卧后和手术中眼球的旋转偏差,使散光度数和轴向的治疗更加精确,同时能够减少术后散光的产生.
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后兔角膜组织学观察
目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后兔角膜的组织学变化并与飞秒激光辅助的LASIK术后相比较.方法 健康成年新西兰大白兔21只,采用抛硬币法进行随机分组(A组12只,B组9只),分别行飞秒激光辅助的LASIK与小切口透镜切除(SMILE),设置的屈光矫正度数均为-6.00 DS和-1.00 DC.右眼作为术眼,另用抽签法随机选取未手术的3只眼作为空白对照.采用扫描电镜对SMILE组术中取得的基质内透镜及飞秒激光辅助的LASIK组角膜瓣及基质床进行表面光滑度观察.术后1周、1个月、3个月分别进行光镜观察和透射电镜观察角膜基质细胞形态结构变化.结果 两组手术均较顺利完成,所有术眼角膜实现了Ⅰ期愈合,SMILE组术后水肿较飞秒激光辅助的LASIK组更快消退.光学显微镜检查结果显示,术后1周时SMILE组中央区角膜水肿程度轻于飞秒激光辅助的LASIK组,层间可见清晰间隙,飞秒激光辅助的LASIK组角膜瓣与基质床粘合,两组胶原纤维排列稍紊乱,切口边缘可见上皮栓形成;术后1个月时,两组中央区角膜水肿均基本消退,基质层胶原纤维的排列较1周时更加规则,SMILE组基质层间间隙基本贴合.术后3个月时,两组中央区角膜各层结构基本完好,基质层胶原纤维排列较规则.电镜检查结果表明,术后1周及1个月时两组角膜基质细胞可表现为线粒体肿胀,术后3个月时两组角膜基质细胞基本恢复正常,胶原纤维排列规则.扫描电镜检查结果表明,飞秒激光辅助的LASIK组角膜角膜瓣及基质床表面均具有较高的平滑度,SMILE组角膜基质内透镜正背两面的光滑程度均较理想,正面的光滑度优于背面.结论 飞秒激光可扫描出较光滑的兔角膜基质透镜;SMILE术后兔角膜的创伤愈合反应优于飞秒激光辅助的LASIK;SMILE术后早期存在兔角膜基质层间间隙,其的临床意义有待进一步探讨.
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飞秒激光前囊膜切开应用于膨胀期白色白内障吸除手术的初步报告
目的 评估飞秒激光前囊膜切开在膨胀期白色白内障吸除手术中的效果.方法 回顾性系列病例研究.连续收集2014年6月至2015年6月在武汉爱尔眼科医院行超声乳化白内障吸除手术,并在术前行飞秒激光(Len SX系统)前囊膜切开的膨胀期白色白内障患者50例(50只眼)的临床资料为观察组;行常规的手动连续环形撕囊术的50例(50只眼)膨胀期白色白内障患者为对照组1,行飞秒激光前囊膜切开术50例(50只眼)其他类型白内障患者为对照组2.分析各组术中前囊膜放射状撕裂、后囊膜破裂及玻璃体脱出等并发症的情况;观察经过染色处理后的观察组和对照组2的游离的前囊膜的显微图像;并在术后1、3、6个月和1年使用德国Oculus公司的Pentacam三维眼前节测量系统采集3组各眼Scheimplug图像.采用SPSS19.0软件包分析数据.观察组和对照组术中并发症比较采用Fisher精确检验.各组IOL的倾斜度和偏心量行单因素方差分析,采用SNK-q检验进行不同随访时间组的两两比较.结果 150例患者年龄50～86岁,男性72例,女性78例.观察组有2例(4％)发生前囊膜放射状撕裂,6例发生舌状粘连(12％),2例(4％)前囊膜不完全切开,1例(2％)发生后囊膜破裂和玻璃体脱出;对照组1有8例(16％)发生前囊膜放射状撕裂,其中有3例(6％)发生后囊膜破裂和玻璃体脱出,观察组前囊膜放射状撕裂及后囊破裂玻璃体脱出例数明显低于对照组1,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组2均成功完成手术,IOL均顺利植入囊袋内且居中性良好,未发生囊袋破裂和玻璃体脱出,与观察组差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年随访时观察组和对照组2中无明显IOL倾斜和偏心,对照组1各时间段IOL在水平和垂直方向上的偏心值和倾斜度明显高于观察组(F值分别为2.31、1.10、2.78、2.90)和对照组2(F值分别为2.50、2.32、2.56、2.18)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 飞秒激光前囊膜切开位置精确居中,形状正圆,避免术后因囊袋不对称收缩引起的IOL偏心和倾斜,从而可保证术后视觉质量的长期稳定.
关键词： 晶体前囊 晶体囊撕裂术 超声乳化白内障吸除术 激光 飞秒
