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IUPU经腹腹腔镜联合膀胱软镜肾盂取石及肾盂成型术
1概述
肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是引起肾积水常见的原因，它被定义为尿液从肾脏流入近端输尿管时出现梗阻的疾病。梗阻会造成肾盂内压增高、肾积水，进而导致肾功能损害，同时也会因尿液淤积引起肾结石［1，2］。当UPJO合并肾盂或肾盏结石时，选择何种恰当的治疗方式既能解决UPJO问题又能取出结石，同时大程度的减少病人痛苦，这常常是挑战泌尿外科医师的一个问题。但须牢记一点，治疗的主要目的仍是得到一个不梗阻且没有残余结石的上尿路。近年来，随着微创技术的进步，治疗UPJO合并肾结石的手段越来越多，如经皮内镜下肾盂内切开术越来越受推崇［3，4］，但该方式面临着手术成功率低的问题［5－7］。开放离断肾盂成型术（Anderson－Hynes式）被认为是UPJO治疗的标准术式，但随着技术的进步，腹腔镜手术、机器人手术也逐渐加入治疗行列，在发挥微创的优势时还能达到开放术式同等的治疗疗效，逐渐成为治疗UJPO的主要术式。其中，腹腔镜联合膀胱软镜或其他治疗UPJO合并肾结石就是微创治疗的一个很好的体现［7－10］。 -
经皮肾镜内切开术联合碎石术治疗UPJO并肾结石25例报告
目的:观察经皮肾镜内切开术联合碎石取石术治疗UPJO并肾结石的可行性、疗效及临床应用价值.方法:对25例UPJO并肾结石的患者采用经皮肾镜肾盂内切开术加碎石取石术进行治疗.结果:平均手术时间80 min,术中出血量100～500ml,平均住院11.2 d.23例患者一次完成手术,2例行Ⅱ期手术处理残石.其中单通道治疗19例,双通道治疗6例,清石率为88％.无大出血等严重并发症发生.随访6个月～3年,UPJO有效率为92％,2例患者术后出现再狭窄,两次内切开无效后改为开放性离断肾盂成形术.结论:经皮肾镜肾盂内切开术联合碎石取石术创伤小,恢复快,疗效确切,是一种治疗UPJO并肾结石的有效方法.
关键词： 肾结石 肾盂输尿管连接部狭窄 经皮肾镜碎石取石术 肾盂内切开术 -
输尿管镜钬激光内切开术治疗UPJ狭窄
目的:探讨经尿道输尿管镜钬激光内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果.方法:2004年10月～2007年6月期间,经尿道输尿管镜下钬激光内切开治疗成人型肾盂输尿管连接部狭窄23例.狭窄段纵行切开后,输尿管内放置F7双J管内引流,平均留置双J管10周,每3个月行超声、排泄性尿路造影检查.结果:术后随访6～24个月,平均16个月,19例临床症状缓解,影像学检查提示内切开段造影剂通过良好,治疗成功;4例手术失败,改行Aderson-Hynes离断性肾盂成形术治愈.结论:经尿道输尿管镜下钬激光肾盂内切开术创伤小、安全有效,可做为轻中度肾盂积水肾盂输尿管连接部狭窄患者治疗的首选方法.
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 肾盂内切开术 输尿管镜术 钬激光 -
逆行气囊扩张及内切开术治疗泌尿系梗阻性疾病
目的:探讨带电切导丝的气囊扩张导管在泌尿系梗阻性疾病治疗中的价值.方法:采用带电切导丝的气囊扩张导管对泌尿系梗阻患者7例(包括肾盂输尿管连接部狭窄5例,小儿陈旧性后尿道狭窄2例)同时进行狭窄部位扩张及内切开术,术毕置入双J管及气囊导尿管8～12周.结果:所有患者治疗经过顺利,术后恢复快,住院时间短,效果满意.结论:带电切导丝的气囊扩张导管是治疗泌尿系梗阻性疾病的有效方法,特别适合于肾盂输尿管连接部狭窄及后尿道狭窄内切开术.
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经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
目的 观察经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的疗效.方法 回顾分析2010年3月至201 2年9月我院采用经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻23例患者的病例资料并行随访.结果 患者23例,男性14例,女性9例;年龄21～71岁,平均(39±10.5)岁;左侧10例,右侧13例;原发性UPJO 18例(合并肾结石12例),经皮肾镜碎石术后2例,肾盂输尿管连接部结石开放取石术后1例,开放肾盂成形术后1例,腹腔镜肾盂成形术后1例,狭窄段长度均不超过2 cm.所有患者均手术成功,围手术期无严重并发症发生.17例患者纳入随访,其中原发性UPJO患者12例,经皮肾穿刺取石术(PCN)术后患者2例,开放输尿管切开取石术后1例,腹腔镜下肾盂成形术后1例,开放肾盂成形术后1例,术后随访7～31月,未见复发.结论 经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术是治疗UPJO安全、有效的手术方式,具有微创、患者耐受度好、术后恢复快的特点,可有选择性地作为治疗UPJO的初始治疗手段.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 球囊扩张 肾盂内切开术 -
经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻初步疗效观察
目的:观察经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效.方法:回顾分析2010年3月～2012年3月采用经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者17例临床资料并行随访.结果:17例患者梗阻位于左侧7例,右侧10例,原发性UPJO 12例(合并肾结石7例),经皮肾镜碎石术后2例,肾盂输尿管连接部结石开放取石术后1例,开放肾盂成形术后1例,腹腔镜肾盂成形术后1例,狭窄段长度均不超过2 cm.所有患者均手术成功,围手术期无严重并发症发生.术后随访7～31个月,疗效满意.结论:经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术是治疗UPJO安全、有效的手术方式,具有微创、患者耐受度好、术后恢复快的特点,可有选择性的作为治疗UPJO的初始治疗手段.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 球囊扩张 肾盂内切开术
