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更换抗雄药物治疗初始内分泌治疗失效的晚期前列腺癌
目的：观察初始内分泌治疗失效的晚期前列腺癌更换抗雄激素药物的二线内分泌治疗疗效。方法48例晚期前列腺癌，采用药物或手术去势联合比卡鲁胺（50mg，qd）行全雄激素阻断治疗。初始治疗失效后更换抗雄药物为氟他胺（250mg，tid）进行二线内分泌治疗，以血清PSA值是否下降作为疗效评估指标，观察药物不良反应。结果所有患者均耐受氟他胺治疗。29例（60．4％）血清PSA值下降，其中17例（35．4％）下降＞50％，中位有效时间（10．2±3．5）个月；12例（25．0％）下降＜50％，中位有效时间（7．4±2．7）个月。19例（39．6％）治疗无效。统计分析显示一线内分泌治疗有效时间长者可获得良好的二线内分泌治疗反应（P＜0．05），而Gleason评分，一、二线内分泌治疗前PSA及治疗后PSA谷值均与二线内分泌治疗疗效无关。结论晚期前列腺癌初始内分泌治疗失效后，部分患者更换抗雄激素药物仍可取得一定疗效，可作为细胞毒化疗前的有效选择。
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Gleason10分前列腺癌患者的临床特点分析
目的 观察Gleason 10分前列腺癌患者的临床诊疗及疾病变化过程,总结该类前列腺癌患者的临床特点及预后影响因素. 方法 2005年1月至2010年5月,21例初诊为前列腺癌、Gleason 10分、行手术去势加抗雄激素治疗的患者纳入本研究.初诊年龄56～85岁,平均73岁.PSA 8.9～261.0 ng/ml,平均60.8 ng/ml,其中6例PSA≤20 ng/ml.行核素骨扫描发现骨转移16例.予双侧睾丸切除术加氟他胺或比卡鲁胺全雄激素阻断治疗.术后1个月复查PSA,以后每3个月随访PSA.治疗后6个月为单纯内分泌治疗观察终点.6个月内PSA未降至＜4 ng/ml且无远处转移者加用局部外放射治疗,伴骨转移者使用基于多西他赛与泼尼松的全身化疗.患者死亡为研究终点.结果 15例初诊PSA＞ 20 ng/ml患者中,5例治疗后6个月内血清PSA未降至正常水平,其中4例伴骨转移.该4例子全身化疗后PSA均未降至正常水平,3例1年内死亡,1例诊断后19个月死亡,1例疾病局限患者予外放射治疗,PSA下降至正常水平8个月后出现肿瘤进展,诊断后11个月死亡.10例治疗后6个月内血清PSA降至正常水平,其中3例分别于诊断后第19、28、36个月死于肿瘤,7例存活.6例初诊时PSA≤20 ng/ml患者中3例治疗后6个月内PSA未降至正常水平,其中2例伴骨转移予化疗后于1年内死亡;1例PSA下降至正常水平但仍出现肿瘤进展,全身多发骨转移,化疗无效,1年内死亡;1例4年后因前列腺癌死亡;1例随访6个月,PSA降至0.07 ng/ml. 结论 Gleason 10分前列腺癌肿瘤进展迅速,抗雄激素治疗疗效不佳,行伞雄激素阻断后6个月内PSA无法下降至正常水平患者病情进展凶险.初诊PSA≤20 ng/ml且病理证实Gleason 10分者可能预示预后不佳.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值对接受全雄激素阻断治疗的前列腺癌患者预后的影响
目的 探讨治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对接受全雄激素阻断(MAB)治疗的前列腺癌患者预后的影响.方法 回顾性分析2007年10月至2017年3月我院接受MAB治疗的249例前列腺癌患者的临床资料.年龄48 ～ 89岁,中位年龄72岁.体重指数14.5 ～ 31.8 kg/m2,中位值23.0 kg/m2.治疗前PSA 1.00～758.21 ng/ml,中位值60.04 ng/ml.216例肿瘤侵犯前列腺周围组织,157例有淋巴结转移,174例有其他器官转移.Gleason评分3～10分,中位值7分.美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0～2分,中位值0分.所有患者均行MAB治疗.观察终点为无进展生存期(PFS)及肿瘤特异性生存期(CSS).利用受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR的临界值.采用Cox风险比例回归模型及Kaplan-Meier生存曲线分析治疗前NLR对接受MAB治疗的前列腺癌患者预后的影响.结果 249例随访5 ～124个月,中位时间29个月.根据患者随访结束时生存或肿瘤特异性死亡结局绘制ROC曲线,得出NLR的临界值为2.29(95％ CI 0.603 ～0.737,P＜0.001),并据此将患者分为高NLR组(NLR ≥2.29)和低NLR组(NLR ＜2.29).高NLR组119例(47.8％),低NLR组130例(52.2％).高NLR与高Gleason评分(P=0.019)、高中性粒细胞计数(P＜0.001)以及高临床T分期(P=0.001)、N分期(P＜0.001)、M分期(P＜0.001)显著相关.115例死于前列腺癌,病死率为46.2％,其中低NLR组死亡40例(30.8％),高NLR组死亡75例(63.0％).Kaplan-Meier生存分析结果表明高NLR组与低NLR组比较,PFS(15.0个月与28.5个月,P＜0.001)和CSS(21.0个月与38.0个月,P＜0.001)均较短.Cox多因素分析结果显示,NLR、Gleason评分、临床TNM分期、ECOG评分是接受MAB治疗的前列腺癌患者PFS和CSS的独立预后因素(均P＜0.05).结论 对于接受MAB治疗的前列腺癌患者,治疗前NLR是患者PFS和CSS的独立预测因素.
关键词： 前列腺肿瘤 全雄激素阻断 中性粒细胞与淋巴细胞比值 预后 -
全雄激素阻断前后前列腺癌细胞中Bcl-2和Bcl-XL基因表达改变
全雄激素阻断是前列腺癌(PCa)治疗的重要手段.虽然已发现一些蛋白分子涉及雄激素的调节[1],但其分子机理尚不清楚.
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近距离治疗联合外照射及全雄激素阻断治疗对局限高危前列腺癌患者长期生存的影响
目的 探讨前列腺永久植入性近距离治疗(PPB)在改善局限高危前列腺癌(PCa)患者生存预后方面的临床意义.方法 回顾性总结接受放疗(RT)联合全雄激素阻断治疗(MAB)的320例局限高危PCa患者的临床资料,分析生存预后因素,并对比PPB对肿瘤预后事件的差异影响.结果 全组患者中位随访时间90(12～186)个月,117例(36.6％)患者接受了MAB联合外照射治疗(EBRT),203例(63.4％)患者接受了MAB+ EBRT+ PPB治疗.多因素分析显示:腺体体积、是否联用PPB、T分期、Gleason评分、基线PSA、高危标准的数量以及PSA动力学特点是总体生存率(0S)和无生化复发生存率(BRFS)的独立预后因素,MAB治疗方式仅是BRFS的独立预后因素.与MAB+EBRT相比,联用PPB治疗组(MAB+ EBRT+ PPB)能够显著改善PSA动力学特点如下(均P＜0.05):PSA低值(1.3 ±0.7)μg/L与(0.11 ±0.06) μg/L、PSA下降时间(7.5±1.8)个月与(3.2±2.1)个月、PSA倍增时间(PSADT)为(15.6±4.2)与(22.6±6.1)个月、PSA大降幅(84.6±6.2)％与(95.8±3.4)％.此外,联用PPB治疗后:中位OS延长3.2年(9.1、12.3年,P＜0.001),PSA生化复发的中位时间被延长3.3年(6.5、9.8年,P＜0.001),骨相关事件(SRE)发生的中位时间被推迟2.2年(8.2、10.4年,P＜0.001),接受细胞毒性药物化疗(CCT)的中位时间被推迟2.8年(8.8、11.6年,P=0.007).结论 RT+ PPB是针对局限高危PCa患者非常有效的一种综合治疗方案,联用PPB能够进一步强化该方案对PSA动力学特点和肿瘤预后事件的有效控制.
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TURP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床总结
目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床疗效.方法:选择晚期前列腺癌患者95例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,所有患者接受药物及手术去势治疗.观察组给予TURP治疗.对比分析两组近期疗效、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)及血PSA各项指标,并通过随访,比较两组1年及3年生存率.结果:观察组疾病控制率(DCR)为88.24%,对照组为70.45%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后6个月观察组IPSS评分、QOL评分、Qmax及PSA各项指标均优于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05).观察组1年及3年生存率分别为76.47%及47.06%,对照组1年及3年生存率分别为54.55%及27.27%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:TURP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的近期疗效显著,可延长患者的生存期,提高生活质量.
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全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌
目的观察诺雷德和康士德治疗晚期前列腺癌的临床疗效,分析影响疗效的有关因素.方法对1999年8月至2004年8月收治的33例晚期前列腺癌患者,给予以诺雷德和康士德为主治疗,并对其疼痛缓解程度、身体功能状况、肿瘤消退情况及血象、肝肾功能等进行观察分析.结果 33例中25例缓解,有效率为75.8%,无明显不良反应.临床治疗效果与患者身体功能状况、既往治疗、转移部位及PSA改变等因素有关.结论全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌,疗效肯定,不良反应轻微,对初治和睾丸切除术后复发的前列腺癌均有治疗作用,初治较复治效果好.
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TUVP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的体会(附32例报告)
目的 探讨合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的治疗方法.方法 应用经尿道前列腺汽化电切术联合全雄激素阻断治疗对32例晚期前列腺癌病人进行治疗.结果 经尿道前列腺汽化电切术中失血少,无一例输血,术后有少数患者出现尿频和急迫性尿失禁,但未出现尿潴留.术后24周,32例患者国际前列腺症状评分,生活质量评分,大尿流率,血清总前列腺特异性抗原值较术前明显改善.结论 对晚期前列腺癌病人行经尿道前列腺汽化电切术是安全有效的治疗方法,结合全雄激素阻断治疗,能有效缓解晚期前列腺癌所致的尿路梗阻等并发症,能显著改善晚期前列腺癌患者的临床症状和生活质量.
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他汀类药物联合全雄激素阻断一线治疗晚期前列腺癌:一项随机对照试验
目的:评估他汀类药物联合全雄激素阻断一线治疗晚期前列腺癌的疗效和安全性.方法:将46例初治晚期前列腺癌患者随机分为对照组(23例)和研究组(23例).对照组患者接受醋酸戈舍瑞林缓释植入剂和比卡鲁胺治疗;研究组患者在醋酸戈舍瑞林缓释植入剂和比卡鲁胺治疗的基础上,口服辛伐他汀或阿托伐他汀.观察2组治疗前后血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平的变化,比较2组的客观有效率(objective response rate,ORR)和无进展生存(progression-free survival,PFS)情况,并进行安全性评价.结果:治疗后9个月和1年时,研究组血清PSA水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05).治疗后1年,研究组的ORR (78.3％)高于对照组(69.6％),但差异无统计学意义(P＞ 0.05).研究组的中位PFS(17.9个月)明显长于对照组(15.5个月),差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未发生严重的不良反应.结论:他汀类药物可以进一步提高全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的疗效,延长PFS,且不良反应较小,耐受性较好.
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全雄激素阻断和全雄激素阻断结合125Ⅰ放射微粒植入治疗前列腺癌
目的:探讨全雄激素阻断和全雄激素阻断结合125Ⅰ放射微粒植入治疗前列腺癌的临床疗效.方法:收集我院近10年来中晚期前列腺癌病人44例,其中C期28例,D期16例.双侧睾丸切除+抗雄激素药物治疗(A组)35例,双侧睾丸切除+抗雄激素药物+125Ⅰ放射微粒植入近距离放射治疗(B组)9例.比较治疗前后PSA的变化及生存率.结果:A组35例病人PSA平均值由60.3μg/L降至12.1μg/L.B组9例病人PSA平均值由72.1μg/L降至3.6μg/L.35例A组病人随访9～84(平均39.2)个月,排除非癌性死亡3例,因前列腺癌引起的死亡6例,生存率为81.3%(26/32).B组9例病人随访7～24(平均13)个月,病人全部存活.结论:全雄激素阻断治疗及全雄激素阻断治疗结合125Ⅰ放射微粒植入近距离放射治疗,是治疗中晚期前列腺癌的可供选择的有效方法.
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局限高危前列腺癌患者接受全雄激素阻断联合近距离治疗后的PSA变化模式与其生存预后的临床关联分析
目的:探讨前列腺癌(PCa)患者治疗后PSA变化模式对其生存预后的临床影响. 方法:回顾性总结近12年来114例接受全雄激素阻断(MAB)联合近距离治疗的PCa患者的临床资料,从PSA变化规律入手,初步分析患者生存预后的影响因素. 结果:患者中位生存时间81(15～144)个月,1、3、5年生存率分别为91.23％、78.07％和68.42％.单因素分析显示:基线PSA水平、PSA低值、PSA下降时间、PSA倍增时间以及PSA缓解幅度均是可能影响生存预后的临床因素.多因素分析显示:PSA低值、PSA下降时间以及PSA缓解幅度是独立的预后因素,并分别提高了患者远期生存可能1.7、3.3和6.8倍. 结论:局限高危PCa患者在接受MAB联合近距离治疗后,其PSA能否降至1μg/L以下、能否在3个月之内降至低值,以及PSA大缓解幅度能否达到96％等因素均是影响患者预后的独立风险因素.
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PKRP 联合全雄激素阻断治疗伴膀胱颈梗阻的晚期前列腺癌（附50例报告）
目的：观察经尿道双极等离子前列腺电切术（ PKRP ）联合全雄激素阻断（ TAB ）治疗伴膀胱颈梗阻（ BOO）晚期前列腺癌的临床效果。方法研究对象为50例伴BOO的晚期前列腺癌患者，均应用Gyrus-PKS及电切镜行PKRP，记录手术时间、术中出血量等；同时联合抗雄激素受体＋去势TAB治疗。术前及术后3、6和12个月分别进行国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL），采用尿流计检测大尿流率（Qmax），采用电化学发光法检测血清总前列腺特异抗原（ tPSA）。结果手术均顺利，术中均未输血；与术前比较，术后3、6和12个月IP-SS、QOL及Qmax、tPSA均有显著差异，P均＜0．05。结论 PKRP联合TAB治疗伴BOO的晚期前列腺癌，能迅速缓解下尿路梗阻症状、提高患者生活质量、降低血清tPSA水平，有望延长患者生存期。
关键词： 前列腺癌 膀胱颈梗阻 经尿道双极等离子前列腺电切术 全雄激素阻断 -
全雄激素阻断与全雄激素阻断结合125Ⅰ放射性粒子植入治疗中晚期前列腺癌的疗效比较
目的:比较全雄激素阻断(双侧睾丸切除+抗雄激素药物)与全雄激素阻断结合125Ⅰ放射性粒子植入治疗中晚期前列腺癌的临床疗效.探讨治疗中晚期前列腺癌的有效方法.方法:中晚期前列腺癌患者40例,其中12例应用全雄激素阻断治疗(A组),28例应用全雄激素阻断结合125Ⅰ放射性粒子植入近距离放射治疗(B组).比较治疗前后前列腺特异性抗原的变化及术后3年生存率.结果:术后1个月2组前列腺特异性抗原均快速下降,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月,B组前列腺特异性抗原明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后3年生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:全雄激素阻断治疗及全雄激素阻断结合125Ⅰ放射微粒植入近距离放射治疗,均是治疗中晚期前列腺癌的有效方法,而后者疗效更加肯定.
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选择性绿激光汽化术联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌
目的:探讨经尿道选择性绿激光汽化术(PVP)联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱颈梗阻患者的临床疗效.方法:回顾性分析15例应用PVP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱颈梗阻患者的临床资料,观察患者手术时间、留置导尿管时间、术前后前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、剩余尿(PVR)及前列腺特异性抗原(PSA)的变化.结果:所有手术均成功,无输血及前列腺电切综合征现象.手术时间40～120 min,术后留置导尿管时间3～5天.术前前列腺体积、IPSS以及QOL分别为(95.13±16.36)ml、(19.87±4.10)分、(3.67±1.23)分.术后1个月分别为(48.47±11.55)ml、(12.27±3.24)分、(2.004±1.25)分(P均<0.01);术前Qmax、PVR分别为(8.05±2.51)ml/s、(136.47±32.16)ml,术后1个月分别为(18.40±4.63)ml/s、(33.87±13.44)ml(均P<0.01);术前PSA为(78.00±29.11)μg/L,术后1个月、3个月分别为(1.32±0.70)/μg/L、(0.48±0.07)μg/L(均P<0.01).结论:PVP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱颈梗阻是安全有效的,可以明显缓解患者的症状,抑制肿瘤进展,提高患者的生活质量.
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全雄激素阻断治疗抑制人前列腺癌前列腺干细胞抗原mRNA 的表达
目的观察全雄激素阻断(CAA)治疗前后前列腺干细胞抗原(PSCA)mRNA 表达水平的变化,并进一步评估 PSCA 在人前列腺癌的临床预后价值。方法对42例男性患者的前列腺活检组织或经尿道前列腺切除组织(包括去势前局限性前列腺癌组织和前列腺癌根治术前接受比卡鲁胺和醋酸戈舍瑞林去势治疗3个月后的癌组织)进行原位杂交。PSCA mRNA 的肿瘤细胞质染色结果由两位病理学专家独立评估,t 检验分析 CAA 前后 PSCA mRNA 表达水平的差异。前列腺癌根治术后进行36~40个月的随访,旨在评估 PSCA mRNA 表达水平与癌症局部复发或转移的相关性。结果原位杂交标记 PSCA mRNA 阳性的细胞由 CAA 前的67.3%(0~89%)±9.4%下降到 CAA 后33.8%(0~92%)±7.7%(P <0.001)。CAA 前95.2%(40/42)的患者 PSCA mRNA 表达阳性,而去势后阳性率降到67.5%(27/40),且随访未发现有局部复发或远处转移。PSCA mRNA 阳性表达的减少取决于原始肿瘤的 Gleason 评分,Gleason≤6：19.3%±4.7%；Gleason=7：38.8%±7.2%；Gleason≥8：73.4%±13.8%(P <0.05)。其余13例,CAA 后 PSCA mRNA 阳性表达水平增加,且随访发现3例有局限复发,4例有远处转移。结论前列腺癌 CAA 可抑制 PSCA mRNA 的表达；去势治疗后 PSCA mRNA 表达的增加可成为肿瘤复发或远处转移的一个不利预测指标。
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全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌
目的观察诺雷德(Zoladex)和氟他胺(Flutamide)治疗晚期前列腺癌的临床疗效,分析影响疗效的有关因素.方法对1998年3月～2001年3月收治的23例晚期前列腺癌,给予以诺雷德和氟他胺为主治疗,并对其疼痛缓解程度、身体功能状况、肿瘤消退情况及血象、肝肾功能等进行观察分析.结果23例中完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)8例,好转(MR)7例,缓解率56.5%,有效率86.9%.治疗后有18例身体功能状况改善,KPS≥50分,占78.2%,除乳房胀痛外,无明显不良反应.临床治疗效果与患者身体功能状况、既往治疗、转移部位及PSA改变等因素有关.结论全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌,疗效肯定,不良反应轻微,对初治和睾丸切除术后复发的前列腺癌均有治疗作用,初治较复治效果好.
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全雄激素阻断联合TUVP治疗出现尿潴留的晚期前列腺癌
目的 探讨出现尿潴留等并发症的晚期前列腺癌的治疗方法.方法 全雄激素阻断(包括抗雄激素受体和去势治疗)联合经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)治疗41例出现尿潴留的晚期前列腺癌病人,对其临床效果进行回顾性分析.结果 术后6个月,患者国际前列腺症状评分、生活质量评分、血清总前列腺特异性抗原值、肾功能较术前明显改善.5例围手术期估计失血>400ml并进行少量输血,3例出现电切综合征,利尿和高渗钠治疗后恢复,1例出现急性肾功能衰竭无尿.术后有少数患者出现尿频和急迫性尿失禁,但未出现尿潴留.结论 全雄激素阻断联合TUVP术治疗出现尿潴留的晚期前列腺癌病人是安全有效的,能有效缓解晚期前列腺癌所致的尿潴留、肾功能不全等尿路梗阻并发症,能显著改善晚期前列腺癌患者的临床症状和生活质量.
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间断全雄激素阻断联合经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻68例
目的 观察间断全雄激素阻断联合经尿道前列腺电切术(TuRP)治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效.方法 对68例晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者采用TURP+间断全雄激素药物治疗.结果 所有患者手术均顺利,术后排尿困难的症状均明显改善,无明显尿失禁.术后3个月患者血清总前列腺特异性抗原较术前明显下降,大尿流量较术前明显升高,残余尿量(RU)较术前明显减少,国际前列腺症状评分(IPSs)较术前明显改善(均P＜0.01).42例骨转移患者骨痛情况明显减轻或消失,ECT检查示骨转移灶较术前明显缩小.结论 间断全雄激素阻断联合TURP治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻近期疗效确切,能明显改善患者下尿路症状,提高患者的生活质量.
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经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗47例前列腺癌
目的 探讨前列腺癌的治疗方法.方法 经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗前列腺癌.结果 47例经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗,41例随访,疗效满意,2例死亡.前列腺特异抗原(PSA)由术前的2.6～76.6ng/mL,平均12.8ng/mL,下降为术后1个月1.12～7.66ng/mL,平均2.84ng/mL,3个月后下降至1.10～5.36ng/mL,平均2.44ng/mL.结论 经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗前列腺癌,对中高分化前列腺,特别是偶发前列腺癌,是一种较好的治疗方法.
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经尿道前列腺电汽化切除加雄激素阻断治疗晚期前列腺癌
目的 探讨经尿道前列腺电汽化切除加雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床疗效.方法 对31例前列腺癌晚期(D)患者采用经尿道前列腺电汽化切除及睾丸切除术,术后3～5 d口服氟他胺做全雄激素阻断以及氟他胺加达菲林的药物去势治疗.结果 随访3～42个月,生存者29例,2例患者生存超过5年,20例超过1年.其中7例骨转移病灶减少,6例骨痛患者治疗后疼痛消失.前列腺特异性抗原(PSA)从术前的75.37 μg/L降至1.34μg/L(术后1个月),3个月后降为0.27μg/L.B超、胸片、骨扫描未见新的转移灶.结论 经尿道前列腺癌电汽化切除加全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌具有较好的临床疗效.
