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大剂量托吡酯治疗癫痫持续状态一例
患儿男,10岁,因"间断抽搐5年余"于2007年6月22日入院.患儿自5年余前出现快速耸肩,4年半前耸肩次数增多,有时伴四肢上抬,每月数次,于外院查脑电图提示有癎样放电,头颅MRI正常,诊断"癫癎",予口服丙戊酸钠治疗,半年未发作.
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癫癎样放电对脑皮层高级功能的影响及治疗对策
脑电图的癫样放电与癫发作有高度相关性.发作间期的癫样放电常提示脑内有癫刺激区(irritative zone).但有些人从未出现过癫发作或仅偶然有癫发作,脑电图却长时间存在数量不等的癫样放电,特别是在睡眠期.仅有脑电图上的癫样放电而不引起临床可见的癫发作称为临床下癫样放电(subclinical epileptiform discharges, SED).一般来说,仅有脑电图的癫样放电而无癫发作不足以诊断癫,也不需要给予药物治疗.但频繁或长期的癫样放电会对脑功能产生什么样的影响,是否需要药物治疗,应采取什么样的治疗策略,是临床经常遇到的问题.本文对近年在这方面的研究进展作一回顾.
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脑电图过度换气试验小儿与成人癎样放电检出率对比研究
目的探讨脑电图过度换气(HV)试验中小儿与成人癎样放电检出率的差异.方法对拟诊为癫癎、常规脑电图无癎样放电的139例小儿与成人两组患者行2次HV试验,并对两组癎样放电检出率进行对比.结果第1次HV试验、第2次HV试验及2次HV试验累计小儿组癎样放电检出率均明显高于成人组(分别P<0.05,P<0.05和P<0.01);全身性发作小儿组癎样放电检出率明显高于成人组(P<0.05),其中失神发作癎样放电检出率达80%(8/10).结论脑电图HV试验对小儿癫癎,尤其是失神发作效果好,且更易诱发出临床发作.
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癫癎与睡眠及睡眠障碍
睡眠、睡眠障碍与癫癎之间的相互影响是复杂且多方面的.睡眠及睡眠剥夺可能活化癫癎发作或活化脑电图的癫癎样放电,某些类型的癫癎发作可能只发生或主要发生在睡眠中;而癫癎发作本身又可干扰睡眠,改变睡眠模式;睡眠中的同一种异常行为可能是癫癎发作的表现,也可能是睡眠行为障碍(parasomnias),睡眠障碍本身会影响对癫癎发作的控制,而癫癎发作又可能以一种睡眠异常(如微唤醒)为唯一表现.睡眠、睡眠障碍与癫癎的这些复杂关系在早期研究中,仅限于对临床特征的观察.1947年,Gibbs等的研究观察到夜间脑电图的爆发放电是清醒状态的2倍,自此,睡眠与癫癎关系的研究进入了临床与脑电图研究相结合的新时代.1957年,Dement和Kleitman创建的多导睡眠图(polysomnography,PSG)为睡眠模式、睡眠结构、睡眠障碍及其与癫癎的关系和它们之间的鉴别诊断提供了可靠的方法.
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视频脑电图在癫癎诊疗中的临床应用价值
目的:探讨视频脑电图(V-EEG)对癫癎诊断及治疗的应用价值.方法:回顾性分析本科收治的211例癫癎患者视频脑电图和常规脑电图监测的临床资料,总括临床发作与癎样放电情况.结果:本组211例患者中,常规脑电图监测发现临床发作13例,癎样放电59例,同时发现临床发作和癎样放电4例;视频脑电图(V-EEG)监测发现临床发作109例,癎样放电137例,同时发现临床发作和癎样放电89例.在监测临床发作和癎样放电过程中,视频脑电图均比常规脑电图阳性率高.结论:视频脑电图在癫癎诊疗中具有较高的临床应用价值,明显提高了癫癎的确诊率.
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癫癎儿童剥夺睡眠诱发试验的脑电图分析
目的:分析脑电图剥夺睡眠诱发试验在癫癎诊断上的应用价值.方法:记录58例癫癎儿童剥夺睡眠后的脑电图变化.结果:与本组常规脑电图比较,癎样放电检出率提高至79.31%.结论:剥夺睡眠诱发试验能明显提高癫癎儿童脑电图阳性率.
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儿童癫癎24小时动态脑电图与常规脑电图分析
目的:动态脑电图与常规脑电图检查对儿童癫癎的应用价值分析.方法:对252例儿童癫癎病人先行常规脑电图检查后,再行24小时动态脑电图记录,分别分析癎样放电的检出率.结果:24小时动态脑电图异常率为90.47％(228/252),癎样放电率为77.77％(196/252),并多在非动眼睡眠的Ⅰ、Ⅱ期出现.常规脑电图异常率56.74％,癎性放电29.76％.结论:24小时动态脑电图检查大大的提高了儿童癫癎的检出率.常规脑电图的非特异性改变检出率相对高.
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980例动态脑电图分析
癫癎是个常见的慢性疑难杂症,我们收集了我院三年中做动态脑电图的资料.24小时动态脑电图(AEEG)的诊断已被临床广泛应用.目前的诊断及鉴别诊断依据患者临床表现及常规脑电图(REEG)是否出现癎样放电.980例动态脑电图都做了常规脑电图.常规脑电图记录时间短,检出率低,而动态脑电图记录时间长(24小时),较容易检查癎样放电,从而提高诊断和鉴别诊断有很好临床价值.一、资料与方法1.一般资料本组980例,男593例,女387例.年龄1～68岁,其中≤17岁311例,18～30岁434例,31～50岁198例,≥50岁37例.所有患者均做了常规脑电图.
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周期性癫癎样放电1例报告
周期性癫癎样放电(periodic epileptiform discharges,PEDs)临床罕见.而PEDs本身是否为癫癎发作期图形,目前认识尚不一致.我科近期收治1例,其临床及脑电图演变具有一定特征性,现汇报如下.一、病例资料患者,男性,48岁,临床诊断神经梅毒.入院时头颅磁共振检查未见异常,24h视频脑电图检查未见异常(图1A).医嘱予青霉素静滴.
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什么是"癫癎样放电",其对癫癎诊断的特异性和敏感性如何
刘晓燕教授:癫癎样放电的基础是神经元膜电位的不稳定,出现阵发性去极化漂移和阵发性超同步化放电,当足够多的神经元超同步化放电时,即可从头皮电极记录到癫癎样放电.
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临床没有癫癎发作的脑电图癎样放电是否可诊断为癫癎,是否需要治疗
蔡方成教授:早在1936年,Gibbs等就报道了EEG癎样放电(如棘波、尖波、伴或不伴慢波等)与癫癎发作间的关系并不确定,广泛棘活动并不一定伴有明显的临床发作症状.
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750例癫癎和非癫癎临床发作的动态脑电图监测
目的:探讨提高动态脑电图(AEEG)阳性准确率的描记方法及鉴别癫癎临床发作时癎样波真假的方法.方法:总结我院1998年8月-2004年6月AEEG监测到有临床发作患者750例分析报告体会.结果:有临床发作记录者750例(25.98%).AEEG癫癎组癎样波发放率96.6%,可疑癫癎组21.1%,非癫癎组5.0%.本文有181例(24.13%)临床发作者为非癎性发作.结论:临床发作时的脑电图癎样波发放为癫癎诊断的基本要素.所以规范AEEG检查、去伪存真是AEEG监测和报告的精髓.
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外伤性癫癎的动态脑电图分析
目的 分析外伤性癫癎的动态脑电图特点.方法 对59例临床诊断为外伤性癫癎的患者行24h动态脑电图(AEEG)检查,分析其清醒及睡眠时的脑电波变化.结果 59例患者记录过程中未有临床发作,AEEG检出单有癎样放电患者40例(所占比例67.8％),单有异常慢波患者10例(所占比例16.9％),两者皆有的患者5例(所占比例8.5％),未见明显异常4例(占6.8％);睡眠时放电45例(占76.3％),其中40例只在睡眠时出现,余5例在睡眠和清醒时均出现,多出现在非快速眼动睡眠NREM Ⅰ-Ⅱ期,有NREM Ⅰ-Ⅱ期延长,NREMⅢ-Ⅳ期缩短,14岁以下儿童明显.结论 动态脑电图对外伤性癫癎的诊断和睡眠关系的研究有重要意义.
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脑电图对小儿植物神经性癫癎的诊断价值
目的探讨脑电图(EEG)对植物神经性癫癎的诊断价值.方法分析60例小儿发作性腹痛的清醒常规EEG、自然睡眠、剥夺睡眠EEG的检查结果.结果60例小儿发作性腹痛的EEG中异常25例(41.7%).其中,中度异常4例,癎样放电21例,癎样波检出率为35.0%.结合病史、症状及头颅CT检查,21例临床确诊为植物神经性癫癎.结论脑电图检查对植物神经性癫癎的诊断有重要价值.
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发作间癎样放电致大鼠海马CaMKIV/CREB信号途径紊乱研究
目的 探讨癫癎性情感行为障碍与认知功能受损的神经生物学机制.方法 在海马电点燃及发作间癎样放电(IED)动物模型基础上,将64只Wistar大鼠随机分为IED、海马点燃、电极对照和正常对照4组(每组n ＝16).采用蛋白质免疫印迹法动态观测实验动物海马Ca2+/CaM依赖性蛋白激酶IV(CaMKIV)与核转录因子cAMP反应元件结合蛋白(CREB) 介导的核转录途径的变化规律.结果 电点燃后1 d,IED组与海马点燃组大鼠海马CaMKIV [2组值分别为(2.97±0.88)和(3.06±0.92)]与CREB[(4.23±1.25)和(3.09±0.93)]、磷酸化CREB[pCREB,(3.39±0.97)和(2.92±0.86)]及CREB结合蛋白[CBP,(2.82±0.82)和(3.35±0.98)]表达均较电极对照及正常对照组增高[电极对照组CaMKIV、CREB、pCREB与CBP表达分别为(0.92±0.27)、(1.15±0.34)、(1.07±0.32)与(0.96±0.28);正常对照组分别为(0.89±0.26)、(1.06±0.31)、(1.24±0.35)与(1.04±0.31)],差异具有显著性(P＜0.01).14 d时IED组大鼠再次明显增高[CaMKIV、CREB、pCREB及CBP分别为(2.65±0.78)、(3.96±1.15)、(3.95±1.15)及(4.59±1.34)],与海马点燃组及两对照组相比,差异具有显著性(P＜0.05).结论 IED所致海马CaMKIV/CREB信号途径较长时间的激活,在痫样放电引发的长时程情感行为异常与学习和记忆能力受损中可能有重要意义.
关键词： 癎样放电 钙/钙调素依赖性蛋白激酶 cAMP反应元件结合蛋白 转录因子 认知功能 -
亚临床癎样放电对大鼠认知行为的影响
目的观察亚临床癎样放电(SED)对大鼠情感行为及空间学习和记忆能力的影响.方法通过不同脑区惊厥阈下电刺激,观测实验大鼠认知行为改变.结果不同脑区电刺激停止后1 d SED大鼠旷场活动性明显减少,3 d海马阈下刺激组大鼠仍明显减少;1周内拒俘反应性均显著增强.大鼠Morris水迷宫选避潜伏期明显延长,空间定向能力测试中重复阈下再刺激大鼠在水迷宫的四个象限中无目的漫游.结论SED可引发实验大鼠活动习性改变、警觉水平增高、环境适应能力下降,以及短暂空间学习和记忆能力受损.
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小儿癫癎睡眠期癎样放电及睡眠结构变化
癫癎患儿的睡眠结构与癫癎发作之间有着密切的关系.一方面睡眠不仅促进癫癎的发作,增加发作间期癎样放电,而且这种影响与睡眠时相有着明显的相关性.另一方面,癫癎也改变着睡眠结构,引起睡眠障碍,而抗癎药物对睡眠也产生明显的影响.
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癫癎夜间发作患儿癎样放电及睡眠结构特征分析
目的 研究癫癎夜间发作患儿的癎样放电及其睡眠结构特征.方法 选取2009年12月至2011年6月接受夜间12 h视频录像脑电图及整夜多导生理参数睡眠监测仪监测的癫癎夜间发作患儿54例为病例组,对其脑电图癎样放电及睡眠结构进行研究.选取同期年龄、性别与病例组相匹配的正常儿童40例为对照组.结果 (1)病例组患儿均出现癎样放电及次数不等的临床发作,其癎样放电与临床发作均以非快速眼动睡眠期的S1、S2期多.(2)与对照组比较,病例组睡眠结构中S1期和S2期所占百分比明显增高,而(S3+S4)期和快速眼动睡眠期所占百分比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 夜间发作性癫癎患儿在非快速眼动睡眠期更易出现癎样放电及临床发作,且伴有明显睡眠结构紊乱.
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视频脑电图在儿童癫癎诊断及定位中的作用
目的：比较视频脑电图（VEEG）与常规脑电图（REEG）在儿童癫癎的诊断、癫癎放电起源定位方面的作用。方法回顾性分析既往有临床发作性症状、可疑癫癎的223例患儿的临床资料，比较VEEG与REEG在监测临床发作、间期癎样放电（IED）、判定IED起源部位、以及识别非癎样发作方面的作用，比较觉醒期及睡眠期IED的检出率。结果 VEEG对IED的检出率高于REEG（P<0.01）；VEEG对癎样放电患儿同步临床发作的检出率高于REEG（P<0.01）。223例患儿通过视频脑电图确诊癫癎86例，78例确诊为癫癎综合征，31例诊断为非癫癎样发作，81例明确癫癎放电起源部位。通过视频脑电图检查，发现IED在睡眠期检出率（46%）明显高于觉醒期（13.2%）（P<0.01），并主要集中在 NREMⅠ~Ⅱ期。结论VEEG在儿童癫癎的诊断及定位中的作用明显优于REEG，具有较高的临床应用价值。
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缩短AEEG监测时间在癫癎临床中的应用
目的:了解缩短动态脑电图(AEEG)监测时间后对癫癎诊断的影响.方法:将观察组90例癫癎患者的AEEG监测时间从24 h缩短为15 h(下午17:00至次晨8:00);对照组90例癫癎患者则仍进行24 h AEEG监测.结果:观察组与对照组癎样放电检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论:适当缩短AEEG监测时间不影响癫癎的诊断,同时可减少病人负担,减轻病人痛苦,方便病人.
