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经皮椎间孔入路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症
一、前言
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，手术治疗方法可以分为传统开放手术和微创手术两大类。近些年来，微创脊柱外科以其创伤小、恢复快等优点，取得了快速的发展进步，在腰椎间盘突出症的治疗中获得了显著疗效。其中经皮内镜椎间盘摘除技术是目前创伤小的镜下椎间盘摘除术式。经皮内镜技术通过带工作通道的硬杆状内窥镜在生理盐水持续灌洗下进行，可在直视下对病变椎间盘进行操作，因其操作全程在内窥镜下完成，故又称为全内镜技术。根据经皮穿刺入路不同，该技术分为经皮椎间孔入路全内镜下腰椎间盘摘除术(transforaminalpercutaneousendoscopiclumberdiscectomy，TF-PELD)和经皮椎板间入路全内镜下腰椎间盘摘除术(interlaminarpercutaneousendoscopiclumberdiscectomy，IL-PELD)。其中TF-PELD技术开展早，近年来随着微创理念和器械革新的不断推动，该技术的适应证和临床需求逐渐扩大，为更好地掌握和推广该项技术，现就其技术操作及相关临床问题综述如下。 -
经皮完全内镜下脊柱手术技术的发展与现状
现代经皮内镜下脊柱手术技术的发展是建立在Yeung [1]发明的YESS ( yeung endoscopic spine system )脊柱内镜系统及YESS技术基础之上的。Ruetten，Hoogland等[2-3]在YESS脊柱内镜系统基础上进行改进，并提出完全内镜技术( full-endoscopic technique )及TESSYS ( transforaminal endoscopic surgical system )等概念。但这些脊柱内镜系统都是使用带工作通道的硬杆状内镜在持续生理盐水灌洗下进行的微创脊柱手术，只是手术技术上不断改进以适应更复杂的病例，所以都可以称为完全内镜下手术技术。目前主要用于颈、腰椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄症及慢性腰痛等疾病的治疗。
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经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术
Kambin 及 Gellman [1]在1973年首次报道使用脊柱内镜，经皮从后外侧入路摘除压迫神经的椎间盘髓核组织。Yeung [2]发明了 YESS 系统，经后外侧椎间孔入路切除椎间盘髓核组织，成为早的经皮内镜腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD )。YESS ( yeung endoscopic spine system )脊柱内镜系统的发明及其相应的 YESS 技术为现代经皮腰椎内镜技术的发展奠定了基础。Ruetten 等[3]和 Hoogland 等[4]对 YESS 技术做出了改进，并由此发展为完全内镜技术( full-endoscopic technique )及 TESSYS 系统( transforaminal endoscopic surgical system )。PELD 以其创伤小，出血少，恢复快等优点，为椎间盘突出患者带来了福音。其微创性、有效性及良好的卫生经济学价值已被国内外众多从事脊柱内镜的学者证实[5]。常使用的是经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic transforaminal discectomy， PETD )，其适应证包括旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。但在经椎间孔入路治疗L5～S1椎间盘突出，尤其是脱垂型及腋下型突出时，高髂嵴、肥大翼化的 L5横突、椎间孔骨性周界的阻挡、背根神经节及由椎间孔出行的神经根限制了工作管道的充分移动，致摘除突出的髓核组织非常困难。为了避免PETD摘除椎间盘髓核组织时遇到的困难，Ruetten 采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic interlaminar discectomy， ；PEID )摘除突出的椎间盘髓核组织[6]。PEID具有手术入路解剖为脊柱外科医生熟悉，术中透视少，不受高髂嵴、椎间孔周界、背根神经节及出行神经根限制等优点[7]，其与PETD一起进一步扩大了经皮内镜的手术适应范围。
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经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术
Kambin 及 Gellman [1]在1973年首次报道使用脊柱内镜，经皮从后外侧入路摘除压迫神经的椎间盘髓核组织。Yeung [2]发明了 YESS 系统，经后外侧椎间孔入路切除椎间盘髓核组织，成为早的经皮内镜腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD )。YESS ( yeung endoscopic spine system )脊柱内镜系统的发明及其相应的 YESS 技术为现代经皮腰椎内镜技术的发展奠定了基础。Ruetten 等[3]和 Hoogland 等[4]对 YESS 技术做出了改进，并由此发展为完全内镜技术( full-endoscopic technique )及 TESSYS 系统( transforaminal endoscopic surgical system )。PELD 以其创伤小，出血少，恢复快等优点，为椎间盘突出患者带来了福音。其微创性、有效性及良好的卫生经济学价值已被国内外众多从事脊柱内镜的学者证实[5]。常使用的是经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic transforaminal discectomy， PETD )，其适应证包括旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。但在经椎间孔入路治疗L5～S1椎间盘突出，尤其是脱垂型及腋下型突出时，高髂嵴、肥大翼化的 L5横突、椎间孔骨性周界的阻挡、背根神经节及由椎间孔出行的神经根限制了工作管道的充分移动，致摘除突出的髓核组织非常困难。为了避免PETD摘除椎间盘髓核组织时遇到的困难，Ruetten 采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic interlaminar discectomy， ；PEID )摘除突出的椎间盘髓核组织[6]。PEID具有手术入路解剖为脊柱外科医生熟悉，术中透视少，不受高髂嵴、椎间孔周界、背根神经节及出行神经根限制等优点[7]，其与PETD一起进一步扩大了经皮内镜的手术适应范围。
