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神经外科手术中应用核磁共振系统的手术管理
目的 探讨神经外科术中磁共振系统的护理管理.方法 通过在手术室应用术中磁共振系统进行神经外科手术患者的手术室,总结护理管理经验.结果 有效的护理管理保证了接受核磁的手术患者的手术安全并顺利进行.结论 精细的手术配合,规范化的管理是手术成功的关键.
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3.0T术中磁共振成像导航在神经外科手术应用的初步经验
目的 探讨3.0 T术中磁共振成像(iMRI)导航在神经外科手术应用的临床价值.方法 回顾性分析2010年9月至2011年3月,在具备诊断和手术功能的"3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心"施行的各类颅脑手术122例,包括临床资料、iMRI实时影像导航对手术进程和手术结果的影响等.结果 122例患者手术室内扫描2～4次,平均2.6次.各种扫描图像质量皆优良.iMRI技术使脑胶质瘤(60例)手术全切除率从71.7%提高到90.0%,患者的近期致残率为6.7%,远期致残率3.3%.iMRI技术使垂体大腺瘤(29例)手术全切除率从75.9%提高到93.1%.未发生与应用iMRI数字一体化神经外科手术有关的并发症(如感染等).同期完成2500余人次MRI诊断性检查.结论 3.0 T iMRI神经导航的应用,为脑胶质瘤与垂体大腺瘤手术进程的实时引导、切除范围的精确判断以及脑功能与代谢信息的定量分析提供了客观依据,真正实现了脑肿瘤的大程度安全切除.
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术中磁共振成像在内镜经鼻蝶手术治疗复发性垂体腺瘤中的应用
目的 探讨术中磁共振成像(iMRI)在内镜经鼻蝶手术切除复发性垂体腺瘤中的应用价值.方法 回顾性纳入2009年2月至2015年2月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科收治的29例复发性垂体腺瘤患者.所有患者均在iMRI辅助下采用手术切除肿瘤,分析肿瘤的切除程度、扫描次数及时间、手术并发症、症状和体征的改善情况以及随访结果.结果 24例患者术前根据Knosp分级预期肿瘤可全切除,16例通过iMRI进行术中第1次扫描提示肿瘤全切除,其余8例经扩大切除后,第2次扫描发现4例达到全切除,经过3次及以上扩大切除后,术中扫描提示另有2例患者达到肿瘤全切除,2例有肿瘤组织残留.术中扫描平均(1.6±0.8)次/例,扫描平均用时为(45.9±19.3)min,手术平均用时为(157.2±55.6) min.术后头痛的缓解比例为11/13,视力障碍的缓解比例为12/15.术后新发垂体功能低下2例,嗅觉障碍1例,一过性尿崩7例,脑脊液漏2例.术后29例患者随访3 ～ 67个月,平均(46.6±19.4)个月.行肿瘤全切除的22例患者中,有2例复发.结论 对于复发性垂体腺瘤,应用iMRI辅助内镜下手术的全切除率高、术后并发症少,是安全、有效的治疗方法.
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移动磁体双室高场强术中磁共振成像系统在经蝶窦垂体腺瘤手术中的初步应用
目的 总结移动磁体双室高场强术中磁共振成像(iMRI)系统在经蝶窦垂体腺瘤手术中的初步经验.方法 共有28例垂体腺瘤患者行经蝶窦入路iMRI辅助下的手术.肿瘤大小1.60～7.27 cm,平均(3.37±0.65)cm.应用1.5T移动磁体双室设计的iMRI,其中14例联合使用神经导航系统,16例联合使用神经内镜.结果 27例经鼻蝶窦手术,1例经口鼻蝶安手术.28例经蝶窦垂体腺瘤手术中,13例iMRI发现肿瘤残留,其中3例巨大垂体腺瘤患者,由于肿瘤侵犯海绵窦包绕颈内动脉,虽经iMRI证实海绵窦内有肿瘤残留,但未勉强进一步切除.其余10例经iMRI证实垂体腺瘤均完全切除.未发生与iMRI相关的并发症或安全事故.结论 移动磁体双室高场强iMRI系统能够在术中获得高质量的影像,为术中实时判断垂体腺瘤切除程度提供了客观依据,提高了垂体腺瘤的全切率.
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术中锥体束导航对手术策略的影响
目的 总结74例锥体束导航辅助手术的初步经验.方法 术前及术中重建椎体束,总结该技术对手术策略的影响,术前及术中锥体束变化情况、手术效果、影响锥体束保护的因素.结果 36例锥体束到肿瘤的距离<5 mm,其中27例(75%)术前有肢体功能障碍;距离5～10 mm之间12例,2例(16%)有功能障碍;两组差异有统计学意义(x~2检验,P<0.05);>10 mm有26例,均无肌力异常.术后症状改善7例(9%),无变化48例(65%),轻度加重14例(19%),偏瘫5例(7%).锥体柬术中移位在(-16.2 mm,+17.2 mm)间.结论 锥体束导航可帮助术者制定手术入路,评估手术风险及决定切除程度,减低严重运动功能障碍的发生率.术中锥体束移位无规律,术中磁共振扫描十分必要.
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高场强术中磁共振成像对脑胶质瘤全切率的影响及其评估
目的 探讨高场强术中磁共振成像(iMRI)对脑胶质瘤手术全切率的影响及其意义.方法 自2009年2月至6月应用高场强iMRI施行脑胶质瘤切除术40例.运用术中影像数据对胶质瘤体积及全切率做回顾性分析.结果 术中第1次行iMRI扫描仅10例胶质瘤完全切除,30例肿瘤仍有残留,23例行进一步切除,其中21例胶质瘤终全切除.终肿瘤的伞切率从25%提高到78%,残存肿瘤的体积也明显下降.结论 高场强iMRI的应用显著提高脑胶质瘤手术的全切率.
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低场强术中磁共振成像在经鼻蝶窦垂体大腺瘤显微手术中的应用
目的 探讨低场强术中磁共振成像(iMRI)在经鼻蝶窦垂体大腺瘤显微手术中的应用.方法 在82例垂体大腺瘤的经鼻蝶窦显微手术中,采用0.15T iMRI系统进行术中实时引导.以术后早期高场强MRI为标准对照,定量分析iMRI的成像准确性,并就低场强iMRI对肿瘤切除程度和治疗结果 的影响进行分析.结果 在iMRI的辅助下,82例垂体大腺瘤的全切率从61.0%提高到81.7%.低场强iMRI的成像准确率达86.6%,但对于侵犯鞍旁结构的肿瘤的成像准确率明显低于其他类型垂体大腺瘤的成像准确率(53.3%vs 94.0%,P<0.001).结论 iMRI导航技术的应用,'为经蝶窦垂体大腺瘤手术进程的动态引导及手术结果 的实时判断提供了客观的依据,提高了肿瘤的全切率及手术的精确性与安全性.
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低场强术中磁共振环境下的神经电生理监测
目的 探讨低场强iMRI环境下神经电生理监测(IOM)的操作特点与临床初步体会.方法 分析9例功能区脑肿瘤10M及iMRI的联合应用情况.采集IOM基线,与iMRI环境下的波形比较;记录iMRI影像畸变及电刺激相关不良事件.术后早期复查MRI评估肿瘤切除隋况.结果 9例行IOM均获得稳定波形.1例前置放大器冈磁电效应损坏,未观察到热损伤或电极移动损伤.iMRI 7例局部信号缺失;3例发现肿瘤残余.术后随访MRI 7例全切,2例次全切除,与iMRI判断一致.结论 低场强iMRI环境下,IOM可获得稳定波形.二者联合应用,有助于病变安全切除.
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低场强术中磁共振BOLD导航在脑功能区胶质瘤术中的应用
目的 探讨低场强术中磁共振(iMRI)融合术前采集血液氧饱和水平检测功能成像(BOLD)功能导航的可行性和应用价值.方法 48例脑皮层功能区的胶质瘤患者随机分组,试验组用术前高场强的BOLD影像与术中iMRI解剖影像融合,对照组将高场强的BOLD与术前高场强MRI解剖影像融合,分别导航手术.两组均采用术中电生理来验证BOLD功能区定位的准确性并随访.结果 试验组BOLD敏感性73.3%,特异性83.3%;对照组BOLD敏感性75.5%,特异性81.2%,差异无统计学意义.试验组肿瘤全切率为85.1%,对照组77.8%,差异有统计学意义(P:0.012);试验组术后功能改善或保持率为80.8%,对照组83.3%,差异无统计学意义.结论 低场强iMRI与术前BOLD功能导航手术可实时提供病灶与功能区可视化解剖信息,有助于提高肿瘤切除率,降低术后致残率.
关键词： 术中磁共振成像 血液氧饱和水平检测成像 神经导航 神经胶质瘤 电生理监护 -
术中磁共振实时影像导航下穿刺活检术的临床初步应用
目的 探讨术中磁共振(iMRI)影像导航应用于穿刺活检术的临床初步经验、优势与不足.方法 在0.15T PoleStar N-20 iMRI实时影像引导下,对6例颅内占位性质不明患者进行穿刺活检术.结果 6例均获得组织病理学诊断,活检阳性率为100%;1例颅内多发占位患者术后并发左基底节活检区域局限性血肿.结论 iMRI影像导航能及时纠正术中脑移位,即只有当iMRI确定穿刺针已位于病灶内才进行活检,从而有利于提高活检阳性率,减少术后并发症.
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术中实时影像技术在经鼻蝶垂体瘤切除术中的应用现状
由于影像技术与计算机的快速发展,术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonanceimaging,iMRI)在经鼻蝶垂体瘤切除术中得到应用.iMRI可实时反馈手术过程中的信息,有利于肿瘤组织的精确切除,降低了重要血管及神经结构的误伤概率.本文就国内外iMRI技术以及神经内镜、神经导航两种术中实时影像技术在经鼻蝶垂体瘤切除术的应用现状作一综述.
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脑功能区胶质瘤手术治疗策略进展
功能区胶质瘤的手术一直是神经外科的挑战，既要尽可能多地切除肿瘤，又要尽量保留运动语言等重要神经功能。近年来诸多新技术的应用使手术有了改观，多模态神经导航引入了功能磁共振成像以及神经纤维束的影像，提高了手术的准确性；术中磁共振成像及术中超声的优势是实时成像；清醒开颅及皮质电刺激术中功能作图技术评估神经功能佳；应用肿瘤特异性荧光成像可在术中依靠荧光辨别肿瘤组织。以上新策略改善了手术效果，给患者带来福音。
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垂体腺瘤的外科治疗现况和进展
垂体腺瘤发病率高，治疗方式多元化，虽然药物化疗、立体定向放疗等治疗方式均有较快的发展，但外科手术治疗仍处首席地位。本文就垂体腺瘤的外科治疗，尤其近年来出现的新技术的应用进行文献总结综述。
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术中磁共振成像一体化手术室的安全管理
术中磁共振成像(intra-operative magnetic resonance imaging,iMRI)一体化手术室是指将先进的iMRI系统设备直接安装于手术室内.是一个高度集成的、影像导航精准的手术室,将微创神经外科引入到数字化时代.它可以在术前、术中和术后的任何时段为手术提供影像和数据的实时采集与更新,从而提高手术的精准性和安全性,减少手术并发症,改善手术效果[1].我院自2011年4月应用1.5T高场强iMRI一体化手术室为患者实施神经外科手术,手术顺利,无意外发生.现将术中磁共振成像一体化手术室的管理经验报告如下.
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术中磁共振影像神经导航手术的临床初步应用
目的:探讨术中核磁共振影像神经导航(intraoperative MR image-based neuronavigation)技术在神经外科手术的意义.方法:应用PoleStar N-20术中磁共振成像(iMRI)神经导航系统施行神经外科手术22例.对其临床资料、iMRI情况,及其对手术进程和手术结果的影响进行分析.结果:22例手术中,经鼻-蝶垂体瘤切除术10例,幕上开颅肿瘤切除术10例,幕下开颅肿瘤切除术2例.iMRI扫描次数从2～5次不等,平均2.6次.共有9例术中扫描发现有肿瘤残留,其中8例(36.4%),需做进一步的切除,终肿瘤的全切率从60%提高到86.4%.无与iMRI相关的并发症.结论:iMRI神经导航技术的应用,为神经外科手术入路的选择、皮肤切口的设计、手术进程的指导及手术结果的实时判断提供了客观的依据,从而在提高手术的精确性和安全性的同时,提高了颅脑肿瘤的全切率.
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术中1.5T核磁共振外科治疗难治性癫(癎)
目的 探讨应用术中1.5T核磁共振(MRI)治疗难治性癫(癎)的手术效果.方法 手术治疗难治性癫(癎)15例,利用术中1.5T核磁共振,术前常规行T1、T2及T1加强,及弥散张量成像,术中切除(切开)后行T1、T2及T1加强及弥散张量成像检查,以确定切除范围及功能区定位,其中5例术中MR检查后扩大切除.结果 左侧枕叶局灶性皮质发育异常2例,左侧颞叶海绵状血管瘤4例,左侧颞叶海马硬化1例,右侧额叶胚胎发育不良性神经上皮肿瘤1例,右侧中央前回局灶性皮质发育不良1例,右侧颞叶海马硬化1例,右侧颞叶海绵状血管瘤1例,右侧颞叶胶质瘤1级1例,右侧中央后回海绵状血管瘤1例,胼胝体切开2例,engle分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级4例.结论 术中1.5T核磁共振对切除(切开)病灶及功能保护有指导意义.
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术中磁共振成像在大型侵袭性垂体瘤手术的应用
目的 术中磁共振成像(intraoperative Magnetic Resonance Imaging,iMRI)系统是近年来日渐兴起的先进神经外科手术辅助设备,在垂体腺瘤的微侵袭手术中起到关键作用.文中探讨运用iMRI辅助大型侵袭性垂体腺瘤手术的临床应用价值.方法 大型侵袭性垂体腺瘤患者20例,男8例,女12例,经鼻-蝶肿瘤切除术18例,开颅肿瘤切除术2例,均在iMRI系统辅助下行肿瘤显微切除术.术中行MRI扫描1～2次.若术中扫描提示肿瘤残留,则借助iMRI定位并指导手术再次切除残余肿瘤.结果 iMRI扫描发现肿瘤残留者8例,其中6例(30%)做进一步切除;经 iMRI再次扫描证实其中4例达全切除,另2例达次全切除;终16例肿瘤获全切除,4例肿瘤达次全切除,肿瘤的全切率由60%提高至80%,未发现与iMRI相关的并发症.结论 iMRI能有效判断垂体腺瘤的切除程度,为手术结果的实时判断提供客观依据,从而在提高手术精确性和安全性的同时,提高了肿瘤的全切率.
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3.0T 高场强术中磁共振用于胶质瘤切除术的手术配合
胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞，是常见的颅内肿瘤。核磁共振成像系统（IM RI ）的特点是无需移动患者，可进行术中实时成像，引导医生从任意角度实施手术操作［1］。我院成功引进了3.0T 术中 IMRI系统，并与神经导航系统联合用于胶质瘤的治疗，取得满意效果，现报告如下。
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神经外科3.0T高场强磁共振复合手术间的护理管理
目的 探讨神经外科3.0 T高场强磁共振复合手术间围手术期护理管理模式.方法 回顾性分析426例在我院3.0T高场强磁共振复合手术间行开颅手术患者的围手术期护理措施,包括物品准备、体位安置及术中磁共振扫描配合等.结果在磁共振复合手术间技术平台支持下,426例患者中肿瘤影像学全切率从28.4%提高到76.1%,13例因肿瘤得到大切除而获益,未发生与术中磁共振相关的不良事件.结论 建立精细化的 3.0T高场强神经外科磁共振复合手术间管理模式,可提高手术精准度,改善患者生存质量.
