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颈椎管狭窄伴颈脊髓损伤的外科治疗
颈椎管狭窄患者伤前可无明显自觉症状,而外伤后出现严重脊髓神经症状或不全瘫.既往对此类患者多采用保守治疗,疗效较差.2004 年1 月至2009 年1 月我院收治的颈部外伤引起的颈脊髓损伤患者135 例中,经确诊有椎管狭窄的42 例,均行手术治疗,取得了良好疗效.认为脊髓损伤较易发生于颈椎管狭窄者,且临床表现和治疗均有其特殊性,为总结经验,现对该组病例作回顾性分析报告如下.
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秩边透水道针法治疗脊髓圆锥以上脊髓神经损伤后神经源性膀胱的疗效观察
目的 探讨秩边透水道针法应用于脊髓圆锥以上脊髓神经损伤后神经源性膀胱的治疗效果.方法 选取2016年2月-2018年2月重庆市某医院收治的31例脊髓圆锥以上脊髓神经损伤后神经源性膀胱患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分为研究组(n=16)与对照组(n=15).对照组患者采用间隙导尿法、经皮膀胱电刺激法进行治疗.研究组患者在对照组治疗基础上采用秩边透水道针法治疗.比较2组患者治疗前后日平均排尿次数、日平均单次尿量、日平均尿失禁次数、膀胱大容量、膀胱逼尿肌压力、大尿道闭合压、大尿流率及膀胱残余尿量.结果 治疗前,2组患者日平均排尿次数、日平均单次尿量及日平均尿失禁次数比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组患者日平均单次尿量均多于治疗前,且研究组多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组患者膀胱大容量、膀胱逼尿肌压力、大尿道闭合压、大尿流率及膀胱残余尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组患者膀胱大容量大于治疗前,且研究组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,2组患者膀胱逼尿肌压力及大尿道闭合压均低于治疗前,且研究组患者膀胱逼尿肌压力低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,2组患者膀胱残余尿量均少于治疗前,且研究组少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在间隙导尿、经皮膀胱电刺激的基础上采用秩边透水道针法治疗脊髓圆锥以上脊髓神经损伤后神经源性膀胱的效果优于仅用间隙导尿及经皮膀胱电刺激,其可增加日平均单次尿量、增加膀胱大容量、降低膀胱逼尿肌压力,并减少膀胱残余尿量,说明秩边透水道针法可显著改善膀胱逼尿肌的过度活动以及膀胱逼尿肌与尿道外括约肌的功能失调,效果显著,值得临床推广应用.
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经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析
目的 探讨经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的可行性和疗效.方法 回顾性分析行经伤椎置钉短节段固定治疗的31例胸腰段脊椎骨折脱位并有脊髓神经损伤的患者资料,记录患者术前、术后2周和术后6个月行X线片检查结果及患者椎体复位、椎体高度,以及有无椎弓根钉松动、断裂等情况.结果 通过手术治疗,所有病例手术治疗都很成功,手术过程中未出现严重并发症,术后也无内固定失败.术后2周和术后6个月伤椎椎体前缘高度(90.1%和91.4%)与术前(52.6%)相比明显升高,Cobb角(8.8°和8.2°)与术前(25.4°)相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).术后患者的神经功能较术前都有1~2级的提高.结论 经伤椎置钉短节段固定可增强钉棒系统内固定稳定性,矫正脊柱后凸畸形,是一种安全、有效的治疗胸腰段椎体骨折脱位方法,还能减少术后椎体高度丢失、内固定器械松动、断裂等并发症的发生,值得临床推广应用.
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儿童颈椎间盘钙化突出1例分析
儿童颈椎间盘钙化突出在临床上较为罕见,虽然存在脊髓神经受损的风险较高,但大多数患儿中仍推荐进行保守治疗,因为儿童颈椎间盘钙化有一定的自限性[1-2]。本院在2013年3月收治1名C2-3椎间盘钙化突出的患儿,现将病例报道如下。
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脊柱骨折病人的护理要点
脊柱对脊髓神经起保护作用,临床上脊柱骨折是骨科较常见的创伤,尤以胸椎或腰椎的压缩性骨折为多见.脊柱骨折后无论采用手术还是非手术疗法均需较长时间的卧床治疗.现将本组49例脊柱骨折患者护理要点报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料.2003年3月至2006年3月我科收治胸、腰椎骨折病人49例,男26例,女23例.非手术治疗30例,18例行后路胸腰椎骨折切开复位AF钉内固定术,前路钢板内固定术1例.有5例入院时即有程度不等褥疮,经皮肤移植和肌皮瓣转移治愈.6例并有大小便失禁,术后1~5周恢复.
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胸腰椎严重暴裂性骨折前路减压Certaur钉板系统内固定治疗29例分析
胸腰椎骨折中暴裂骨折占64%-81%[1],椎体的暴裂骨折常累及脊柱的前、中、后三柱的,约50%患者伴有脊髓损伤[2],为临床上较为常见且严重的创伤,骨折块及椎间盘组织常突入椎管前方,压迫脊髓神经,对此,前路减压植骨内固定技术近年来在骨科越来越被重视[3].我科自2000年3月以来,针对胸腰椎暴裂骨折29例实施前路减压、植骨Centaur钉板系统内固定,取得良好效果,现报告如下:
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对24例颈椎病患者综合治疗的体会
颈椎病是颈椎退行性变(包括椎间盘、椎间关节、椎管),使脊髓神经、血管、韧带损害而表现出的相应症状和体征。可通过X线摄片、CT、MRI,并结合症状及体格检查进行诊断。通过一年来近24例此类病人的观察,临床大多以枕部不适,眩晕,肩臂部触电感及麻木,头突然转动时的一过性眩晕及摔倒,有椎-基底动脉卡压者,可出现呕吐、视物模糊等,但一般无意识障碍。对24例此类患者进行牵引、手法治疗及教导其进行颈部锻炼相结合的治疗,疗效满意。
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钛笼植入椎弓钉棒系统治疗脊柱侧凸的护理
脊柱侧凸的完整定义是脊柱在三维空间内发生结构和形态上的畸形.[1]脊柱侧凸可造成胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化,严重影响患者的心肺功能及生活质量[2].我院于2007年4月与北京协和医院合作为6例脊柱侧凸畸形患者成功实施了环脊柱360°截骨、减压、矫形、脊柱三柱体重建钛笼植入椎弓钉棒系统内固定术,此手术操作复杂、术中出血多,易损伤脊髓神经,术中、术后并发症多,围手术期护理难度大且极为重要.现将护理体会报告如下.
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经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床研究
胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱骨折,外科手术的目的是矫正畸形、缓解疼痛、稳定脊柱和保护脊髓神经,并为神经功能的恢复创造条件.近年来,随着脊柱Denis三柱理论的确立、CT及三维重建与MRI等影像学检查的普及、各种内固定器的发展,胸腰椎骨折的各种手术治疗已普遍开展,但对手术方式的选择仍存在较多争议.
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术中脊髓神经电生理监测与肌松水平关联性分析
目的 探讨分析术中脊髓神经电生理监测与不同肌松水平的关联性.方法 选取进行术中脊髓神经电生理监测的脊柱损伤患者40例,采用咪达唑仑和丙泊酚静脉麻醉,多库氯铵维持肌松,监测肌松水平状况和两种电生理监测方式(体感诱发电位和运动诱发电位)的波幅和潜伏期.结果 体感诱发电位监测对于不同肌松水平的波幅和潜伏期差异均无显著性(P>0.05),运动诱发电位监测对于不同肌松水平的潜伏期差异无显著性(P>0.05),但右下肢与左上肢的波幅有显著差异(P<0.05).结论 不同肌松水平对体感诱发电位无显著影响,而对MEP有所影响,主要是影响不同部位的波幅;而运动诱发电位波形的改变也有助于提示患者的脊髓神经缺血或损伤;TOF中的T1处于45% ~55%基础值是较为理想的肌松水平.
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Z-plate早期内固定治疗急性胸腰段椎体骨折60例
胸腰段椎体骨折在脊柱损伤中为常见,而且多伴有神经损伤症状甚至截瘫,主要特征为伤椎前、中柱爆裂,椎体后壁骨折块常常向后移位突入椎管致脊髓硬膜受压,若不急诊解除骨折碎块的压迫,将致永久性脊髓神经损坏.笔者从1997年4月至2002年3月共收治胸腰段椎体骨折并行前路Z-plate内固定术60例,取得较好的效果.
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磁刺激和碱性成纤维细胞生长因子对脊髓损伤后神经再生的影响
脊髓损伤预后不良的主要原因为伤后继发性损害和神经再生困难.碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一种能广泛促进来源于中胚层及神经外胚层细胞增殖的多肽生长因子,对神经具有保护作用[1,2].磁刺激(magnetic stimulation, MS)能兴奋深部的外周神经组织及大脑和脊髓神经,并且可以通过调节其频率、强度、刺激间歇及持续时间来影响中枢神经系统的兴奋性.笔者通过免疫组织化学方法及特殊染色手段,观察磁刺激和bFGF对脊髓损伤后神经再生的影响,为临床应用提供一定的理论依据.
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AF椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
脊柱胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的转折处,具有较大的活动度,易受传导暴力造成爆裂骨折,常合并椎管内占位,临床出现脊髓神经症状.手术治疗的目的是既要恢复脊柱的解剖结构,有效解除脊髓神经的压迫,又要恢复脊柱的稳定性,坚强内固定,植骨融合.自2002年7月至2006年8月我科采用后路AF内固定治疗胸腰椎骨折46例,疗效满意,报道如下.
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无脊髓神经症状的不稳定胸腰椎骨折手术治疗
Denis[1]根据脊柱三柱理论,提出脊柱骨折不稳定性概念,发现脊柱的前、中、后柱均损伤,出现不稳定性,需增加稳定性,才能有利于功能恢复.我院自2000年2月至2002年2月手术治疗21例无脊髓神经症状的不稳定胸腰椎骨折患者,取得满意疗效,现报告如下.
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上天的贺礼与生俱来的“超能力”
趣味百科:大脑是人体的“总指挥”,它负责控制体内各个器官,人体内大小事务都由它处理.但总指挥很忙,一些小事情,急事情它会交给得力“部下”——脑干、脊髓神经代为处理,以免因为延迟而耽误事情.这种“分工”,医生会称为:“非条件反射”——某些反射活动由大脑皮层以下的各个中枢即可完成,只要反射弧完整,在相应的刺激下,不需要后天的训练就能引起反射性反应.
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椎弓根钉棒系统在颈椎外伤手术中的应用
目的:观察应用椎弓根钉棒系统治疗颈椎外伤的临床疗效。方法收集2009年11月至2012年9月采用椎弓根钉棒系统治疗的颈椎外伤患者47例,手术前后进行脊髓Frankle分级比较,术后随访12~18个月。结果全部患者颈椎骨折脱位获得良好复位,椎弓根钉棒系统固定牢固,未出现断定与松动。47例患者共置入椎弓根螺钉120枚,术后CT显示2枚向外侧穿破皮质,4枚向下侧穿破,3枚向内侧穿破,偏移率达7.5%,47例患者未见椎动脉损伤,未出现脊髓神经根加重体征。Frankle分级:8例A级术后无好转,17例B级术后转为C级,13例C级转为D级,9例C级转为E级。结论采用颈椎椎弓根钉棒系统治疗颈椎外伤,能使颈椎获得可靠持久的稳定性,防止脊髓进一步损伤,是颈椎外伤整复固定的有效办法,值得临床推广使用。
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不同手术入路在胸腰椎骨折手术中的应用及疗效比较
目的:探讨不同手术入路在胸腰椎骨折手术中的应用及疗效比较。方法:收集我院2009.1月-2013年1月无脊髓神经症状的胸腰椎骨折患者47例,随机分为 A(椎旁肌间隙入路组,n=28)、B(后正中入路组,n=19)两组并对其手术疗效进行评估。结果:A 组患者手术时间、出血量、术后下地时间均明显低于 B 组;术后1周VAS积分两者无明显统计学差异,但术后1月VAS积分评估表明A组患者明显低于B组;JOA评分比较表明A组的JOA评分明显高于B组;术后引流量比较表明:A组患者术后引流量明显低于 B组,但两组的 COBB 角纠正率及术后椎体前缘高度无明显统计学差异。结论:相较于传统入路,椎旁肌间隙入路优于传统入路,临床值得推广。
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擦背——健身也益寿
现代医学认为,人体背部有丰富的脊髓神经,这些神经支配人体运动及心血管和内脏的功能.擦背可以刺激背部皮肤和皮下组织,促进体内的血液循环,通过神经的传导,增强内分泌系统功能,提高免疫机能,增强抗病防病的能力.据报道,日本东京大学的副校长水野教授认为:“用毛巾擦背可以预防癌症.”他说,在人的皮下存在着一种奇特的细胞组织,平时“静息”不动,养精蓄锐,当用毛巾摩擦皮肤时,这些“沉睡”的细胞受到刺激,就会活跃起来,并进入血液循环,发展成为具有吞噬异物能力的网状细胞,一旦发现有癌细胞,就加以围歼.