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  • 封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区

    作者:潘跃;胡继超;王西迅;李钧;魏勇

    目的:总结联合使用VSD封闭式负压引流技术、植皮术修复拇甲辩供区的临床效果与体会.方法:自2009年1月至2010年4月实施的拇甲辩手术20例,男16例,女4例;年龄18~45岁,平均36岁.致伤原因:机械伤18例,车祸1例,拇指血管瘤术后1例.缺损程度:Ⅰ度10例,Ⅱ度6例,Ⅲ度4例.术前均行64排CT足部血管成像,术中创面均存在骨及肌腱组织外露,拇趾供区范围为5 cm×3 cm~7 cm×5 cm,拇趾供区均采用VSD封闭式负压引流后应用全厚皮片植皮的方法修复.结果:20例拇趾供区创面植皮全部存活,无植皮破溃及渗出等并发症;术后随访3~12个月,足趾植皮外形满意,功能良好.结论:VSD封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣供区创面,能降低供区创面修复难度,改善供区组织缺损修复外形,减轻换药痛苦,疗效满意.

  • 封闭负压引流早期处理软组织爆炸伤创面的实验研究

    作者:宋鹏;薛云;葛宝丰;陈克明;赵东华;韩桂秋;王勇

    目的:观察封闭负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)早期处理对软组织爆炸伤创面的影响,为战伤早期处理提供新的思路.方法:选取健康3月龄长白猪8头,体重(50±5)kg,雌雄不拘,用同一型号的电雷管(型号:660929F48840-55,含DDNP 0.3 g,RDX 0.7 g)紧贴双侧臀部皮肤,造成16个损伤程度相当的爆炸创面,左右创面配对分成实验组和对照组.在室外暴露3 h后进行创面的彻底清创,实验组用封闭负压引流处理,负压值维持在(-50±5)Kpa;对照组用无菌干纱布覆盖.分别于治疗前后进行大体观察、细菌学计数和革兰氏阳性(G+)细菌比例分析,以及采集病理学标本进行HE染色和Masson染色.结果:治疗3 d后实验组创面细菌数为[(7.82±0.55)×104]CFU/g,对照组为[(1.07±0.14)×106]CFU/g,两组间有统计学差异(P<0.01);实验组G+细菌比例显著提高,对照组则没有变化;实验组创面清洁,较对照组有更丰富的新生肉芽组织、血管和胶原,坏死组织明显减少.结论:VAC能抑制创面细菌增殖,提高G+细菌的比例,促进创面愈合,可用于软组织爆炸创面的早期治疗.

  • 封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开减压中的应用观察

    作者:林武

    临床上,骨筋膜室综合征是由于由创伤或骨折后局部血肿和组织水肿,使骨筋膜室的内容物体积增加,或外包扎过紧,局部压迫使骨筋膜室容积减小,从而导致骨筋膜室内压力增高,引起室内肌肉和神经急性缺血、缺氧而产生的一系列症候群,多发生于四肢肌肉丰富的部位[1].一旦确诊为骨筋膜室综合征,重要的处理措施是立即实施切开减压,术后对于膨胀出的肌肉组织,通常使用敷料包扎.封闭负压引流(vacuum-sealing drainage,VSD)技术是近年来兴起的一种充分引流、促进创面愈合的引流技术,有学者甚至称负压疗法给四肢创伤的治疗带来了革命性的变化[2].本研究采用VSD技术覆盖引流骨筋膜室综合征切开引流后的创面,通过对比观察,分析该技术的临床价值.

  • 自制简易负压持续冲洗装置在感染伤口创面闭合中的应用体会

    作者:张小琴;葛平

    总结自制简易负压持续冲洗在促进21例感染伤口创面闭合中的应用.通过专用的引流管和敷料,将负压作用于各种急慢性感染伤口,加快创面闭合,缩短住院时间,有效管理渗液,促进肉芽生长,减少换药次数,提高舒适度及住院满意率.

  • 负压对肢体缺血犬血浆内皮素的影响

    作者:袁时芳;宁莫凡;张聚良;卢宝弼

    目的观察肢体负压(LNP)对肢体动脉闭塞犬血浆内皮素(ET)的影响,并探讨其对ET影响的意义.方法犬20只,随机分治疗组10只和对照组10只,均采用切断左后肢股动脉所有分支,动脉腔内置入一根螺旋状金属丝的方法,制作肢体动脉闭塞性病变模型.在模型制作后2周,治疗组行患肢负压治疗,连续10 d;对照组不做负压治疗.两组均于模型制作前、制作后2周及负压治疗10 d后或相应时间,用放射免疫分析的方法检测患肢股静脉血浆ET水平,治疗组随机选4只犬,分别于负压治疗第1,5,10,15天,测血浆ET水平.结果负压治疗后,治疗组血浆ET水平显著低于治疗前,由治疗前(112.25±10.14)pg/ml降低到治疗后(81.02±7.84)pg/ml,P<0.001.随着治疗时间延长,浓度逐渐减低, 对照组LNP相应时间ET无明显变化(P>0.05).结论肢体负压可显著降低肢体动脉闭塞犬的血浆ET水平,且随治疗时间延长逐渐降低.

  • 负压疗法治疗难愈性伤口研究进展

    作者:刘粉玲;郭燕

    难愈性伤口是指在期望时间内,创伤部位经一系列治疗后无法正常愈合,甚至演变为慢性溃疡、切口多重耐药菌感染及皮下脂肪液化等情况的一类创面〔1〕,临床一般认为6~8w未愈合的创面即可称为难愈合伤口〔2〕,如糖尿病足、顽固性溃疡、术后感染切口等.2011年,美国糖尿病协会〔3〕指出,美国有2580万人患有糖尿病,其中糖尿病足的发生率高达25%;欧美各国压力性溃疡患病率为 9. 2% ~23. 1% 〔4〕,我国在2011年对12所医院进行了多中心联合调研,压力性溃疡患率为1. 58% 〔5〕. 据统计〔6〕,美国每年在治疗难愈性伤口方面的费用大约为1589亿元人民币(250亿美元). 针对这一难题,目前已采用各种类型的先进敷料(水凝胶、藻酸盐等)及方法(电磁疗法、高压氧疗法等)进行治疗,其疗效有限,仍有很多患者的伤口持续数月至数年不愈. 负压疗法( NPWT)为难愈性伤口的治疗开辟了新思路,本文结合国内外新的NPWT的研究进展,针对其作用机制、应用现状及展望等方面进行综述.

  • 负压疗法的科学原理和运用

    作者:李国瑞;苏映军;郭树忠

    负压疗法(NPT,negative pressure therapy),也可称为封闭负压引流技术(VAC,vacuum-assisted closure),是用来促进伤口愈合的一种治疗方法.它既可以用于慢性复杂伤口的一期治疗,又可辅助临时关闭伤口及术前创口区的前期准备工作,如植皮术和皮瓣手术.虽然其作用的生理基础尚未得到完全阐释,但其临床效果已经被证明.我们在Pubmed-medline上选择基于随机临床试验、封闭负压引流技术和局部负压的相关研究进行分析.对来源于动物实验,随机临床试验,临床应用观察的科学数据进行评估,并对VAC治疗有影响的病案报道进行分析.系统的数据分析显示,负压疗法在诱导伤口的愈合,特别是在创面早期愈合发挥方面的作用是非常显著的.此外,数据分析表明负压疗法在抗感染治疗方面有积极作用.实验数据证明VAC在促进创口愈合方面是有效的,但是关于其作用机制仍不清楚.因为循证医学数据不能很好的解释临床治疗的良好效果,还需要进一步的随机、盲法研究.尽管如此,我们认为合理的使用负压治疗,特别是经验丰富的外科医生运用,是促进伤口愈合的一个很好的方法.

  • 腹腔开放技术的研究进展

    作者:林志亮

    随着损伤控制性外科理念的普及,人们对腹腔高压、腹腔间室综合征和严重腹腔脓毒症等的处理方法有了新的认识,采用腹腔开放(open abdomen, OA)处理复杂的腹部疾患已成为损伤控制外科的重要组成部分.虽然OA解决了腹腔高压和腹腔间室综合征的主要病理相关难题,但这种技术也伴随着严重的并发症.对OA病理生理新的认识以及临时腹腔关闭新技术的发展促进了对此类患者的治疗以及预后改善.

  • 拨罐疗咳嗽

    作者:来要水

    古老的医术拔罐现在风靡全球,由于其疗效显著,简单廉价的特点,现已成为众多患者的不二选择。拔罐疗法又称“负压疗法”、“吸筒疗法”,古称“角法”,是以罐为工具,利用燃烧、抽气等方法使罐中产生负压,把罐吸附于施术部(穴)位,产生温热、负压等刺激,导致局部充血、瘀血现象,从而达到预防和治疗疾病的一种中医外治方法。很多人咳嗽时往往都会选择药物治疗,殊不知罐疗也能在治疗咳嗽疾病上大显神威。

  • 口腔负压对慢性咽炎的疗效及微循环的作用

    作者:刘艳凯;牛春雨;赵自刚;李凤玲;张静;樊贵

    咽炎是临床的常见病、多发病,常因多种并发症而引起严重后果.本研究观察口腔负压疗法对慢性咽炎患者的疗效及其对微循环障碍的影响.

  • 磨痂术联合甲壳胺膜负压疗法治疗手背热压伤疗效观察

    作者:葛秀峰;游小伟;刘雪;王静;狄青海;张家诚;徐炜志

    目的:探讨磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法治疗手背热压伤的效果。方法选择我科收治的手部热压伤患者16例,采用磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法处理创面,术后10~14 d观察创面愈合情况。结果所有患者创面全部愈合。10~14 d治疗后创面愈合9例,其余7例治疗10~14 d后创面未完全愈合,经植皮或皮瓣转移治疗后均愈合。随访3~12个月,手外形满意,功能优良率高。结论磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法治疗手背热压伤有利于促进创面痊愈。

  • 带蒂肌瓣转移联合负压吸引一期重建治疗心脏术后复杂性纵隔感染

    作者:曹向戎;张富恩;孙广龙;李继勇;张健群

    目的 总结心脏术后复杂性纵隔感染的外科治疗经验,探讨佳治疗策略. 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心外科2006年6月至2012年12月期间,应用带蒂肌瓣转移填充及负压吸引一期重建治疗心脏直视术后复杂性纵隔感染18例的临床资料.其中男12例、女6例,平均年龄(65.5±8.2)岁.心脏手术与肌瓣重建时间间隔(12.5±5.8)d.彻底清创,拔除全部钢丝,游离双侧胸大肌瓣向中线牵拉,填充胸骨间隙并覆盖胸骨,无张力缝合肌瓣,纵隔及皮下置引流管负压吸引,关闭创口.胸骨缺损较大者,需游离一侧腹直肌瓣上提填充缺损,再按上述方法一期重建. 结果 1例患者术后早期死于纵隔感染复发,脓毒血症及多器官功能衰竭.17例患者术后过程顺利,创口一期愈合.重建术后住院时间(18.6±7.2)d,创口愈合时间(4.5±2.4)周.17例患者随访6个月以上未见纵隔感染复发,工作生活质量良好. 结论 带蒂肌瓣转移联合负压吸引一期重建治疗心脏术后复杂性纵隔感染效果确切,手术简单,易于推广.

  • 负压封闭引流技术治疗多发肋骨骨折内固定术后切口感染所致复杂创面一例

    作者:郑炜;张家平

    1 病例介绍患者女,47岁.因"外伤性多发肋骨骨折切开复位内固定术后切口感染26d"入院.患者于2014年3月18日在工作中不慎被高温金属压伤胸背部,导致左侧第7~11肋骨和右侧第6~10肋骨骨折,以及热压伤.伤后第3天患者在当地医院行双侧肋骨骨折切开复位内固定术,术后左侧切口严重感染.于2014年4月13日转入我科治疗.入院体格检查:一般情况可,创面分布于左侧胸背部.左侧胸背部见水平方向皮肤软组织缺损,大小约15 cm×6 cm,部分左侧第7~9肋骨及肋骨内固定器外露.外露肋骨、内固定器与创面形成前后2处腔隙,前侧腔隙位于腋后线水平,深5 cm;后侧腔隙位于肩胛线水平,深8 cm.腔隙内脓性分泌物多.皮肤软组织缺损,腔隙的前下方为一肉芽创面(图1a、1b).入院诊断:①双侧胸背部多发性肋骨骨折复位内固定术后;②左侧胸背部皮肤软组织缺损伴多处肋骨、内固定器外露.

  • 彩色多普勒血流显像观察负压疗法对肢体血供的影响

    作者:袁时芳;王建宏;宁莫凡;王岭;周晓东

    目的用彩色多普勒血流显像观察负压对肢体动脉闭塞犬患肢血供的影响.方法犬15只,随机分治疗组10只和对照组5只.两组均采用切断犬后肢股动脉分支、动脉腔内置入螺旋状金属丝的方法,制作肢体缺血模型.在模型制作后2 wk,治疗组行患肢负压治疗10 d,对照组不做负压治疗.两组均于模型前、模型后2 wk及治疗结束后,用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察患肢股动脉血流的变化.结果治疗组在治疗后侧支血流均明显增加,7只犬股动脉管腔内出现搏动性血流(P<0.01);对照组无明显变化.结论负压疗法能增加缺血肢体的血液供应.

  • 26例四肢皮肤软组织损伤负压伤口疗法(VSD)的护理

    作者:麦凤莲

    目的 对26例四肢皮肤软组织损伤患者行负压伤口疗法的应用,探讨负压伤口疗法在治疗四肢软组织损伤中的效果及护理体会.方法 采用负压伤口疗法(VSD)治疗四肢软组织损伤26例.结果 26例患者经负压伤口疗法(VSD)治疗后,18例创面肉芽生长良好,直接缝合.4例行Ⅱ期游离植皮治愈.3例发生创面感染,再次手术清创引流,皮瓣转移修复.1例糖尿病患者严控血糖后清创,二期游离植皮.结论 负压伤口疗法(VSD)治疗软组织损伤可减少换药次数,对污染较重或部分复合组织缺损的病例,能更好地为Ⅱ期手术治疗创造条件,缩短住院时间.护理重点是持续引流故障的观察处理,疼痛护理、合理营养和术前的宣教.

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