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乳腺导管内乳头状瘤74例临床分析
目的 探讨乳腺导管内乳头状瘤的临床特征及手术方法.方法:取我院74例乳头状瘤病例做总结性分析和讨论,中轻度患者予以局部扩大病变导管切除,重度不典型增生或者经征得患者同意予以乳房切除.结果 72例经手术治愈,多发性患者3例术后1年有复发,后行乳房切除治愈.结论 通过乳头溢液、脱落细胞学和导管镜辅助可对乳腺导管内乳头状瘤明确诊断,从而选择更为合理的手术方式为治疗乳腺导管内乳头状瘤的有效手段.
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纤维乳管镜在乳头溢液性疾病中的诊断分析
乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一,发生率约3%~8%,其中导管内乳头状瘤及乳头状瘤病约占35%~48%,乳腺癌约占10%~15%[1].乳头溢液可分为生理性和病理性,前者常见于妊娠和哺乳期妇女,后者是乳腺疾病的一种临床表现.
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乳导管内窥镜的临床应用介绍( VCD)
一、应用范围乳导管内窥镜主要用于妇女乳管内的乳腺疾病的检查和治疗.通过乳管内窥镜检查可对乳管扩张、乳头状瘤、乳头状瘤病及乳导管内癌进行比较明确的诊断,尤其是对乳管内癌的诊断,真正地实现了对乳管内疾病引起的乳腺癌的早期发现.
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胆总管乳头状瘤病一例
胆管乳头状瘤病(biliary papillomatosis)临床上甚为罕见,术前诊断困难,一般于术中或术后病理检查确诊.该文报告1例胆管乳头状瘤病的诊疗经过,并结合文献分析其临床病理特征和诊治经验,以提高对该病的认识.
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肝切除联合钬激光治疗胆管乳头状瘤病一例
患者女,65岁。因上腹隐痛伴全身皮肤、巩膜黄染2个月入院。无发热、消瘦等症状。既往有肝内胆管结石病史1年余。体检:全身皮肤、巩膜黄染,腹平、软,上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阴性。实验室检查:外周血TB 125μmol/L,DB 85μmol/L,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)3.21μg/L,糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)151 kU/L。CT示肝左外叶多个肿块,增强扫描肿块有不规则强化,肝外胆管及肝左外叶胆管扩张,肝左外叶部分萎缩并囊性变。内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)见十二指肠乳头慢性炎症改变,流出胶冻状黏液;胆管造影示肝左外叶胆管内充盈缺损,扩张胆管内充满不规则形状内容物。术前诊断:胆管乳头状瘤病。
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纤维乳管镜的应用
乳头溢液(Nipple discharge)发生率约3%~8%,其中导管内乳头状瘤及乳头状瘤病占35%~48%,乳腺癌占10%~15%[1].乳头溢液是早期乳腺癌的重要征象,甚至是唯一的临床表现.尽管乳头溢液以往的诊断方法很多,但由于诊断率不高,无法早期诊断和及时治疗.20世纪90年代发展起来的纤维乳管镜(Fiberoptic ductoscopy,FDS)检查,使乳头溢液的诊断治疗有了突破性进展.它不仅有助于导管内微小病变的早期诊断,还有利于导管内病变的微创治疗[2-5].现就FDS的有关问题综述如下.
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超细纤维乳管镜引导下乳管内肿瘤切除术
目的 探讨超细纤维乳管镜引导下乳管内肿瘤切除术的应用价值.方法 对312例乳头溢液进行乳管镜检查,其中乳管内发现肿瘤者行手术治疗.利用乳管镜冷光源的皮肤透照点定象限,乳管扩张器探针定乳管走行方向,亚甲蓝染色定乳管末梢的分布.结果 78例导管内发现肿瘤:单发性乳头状瘤68例,乳头状瘤病5例,导管内癌5例.28.2%(22/78)的病灶位于总导管,48.7%(38/78)位于导管Ⅰ级分支,17.9%(14/78)位于Ⅱ级分支,位于Ⅲ级和Ⅳ级分支病灶仅占3.8%(3/78)和1.3%(1/78).病灶距乳头开口的平均距离为2.5 cm(1~5 cm).78例均行手术治疗.术后病理诊断证实:65例乳头状瘤,8例乳头状瘤病,5例为导管内癌.乳管镜诊断符合率:乳头状瘤96%(65/68),乳头状瘤病100%(5/5),导管内癌100%(5/5).单纯导管切除术65例,区段切除术8例 ,保乳根治术3例,改良根治术2例.结论 通过光、针、色三位一体的方法定位以小的切除范围达到准确的切除目的,实现乳管内肿瘤的微创治疗.
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乳管镜检查在乳头溢液中的地位
溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一,约10%的妇女在常规体格检查时可以被发现有乳头溢液,其中35%~48%的患者病因为乳腺导管内乳头状瘤或乳头状瘤病,约10%的患者为恶性肿瘤[1、5].本病的确诊有赖于病理检查,自乳腺导管内窥镜成功应用于临床检查后,使我们能在电视屏幕上直接观察乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况,并追踪其变化,做出诊断.使乳头溢液的病因诊断得到了很大发展.
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绝经后乳头血性溢液36例诊治分析
我院自1998年7月至2002年10月收治绝经后乳头血性溢液患者36例,常规行乳管探查术,对乳管内乳头状瘤行瘤体单纯切除,乳头状瘤病及乳腺导管扩张症行区段乳腺切除,乳头状癌行乳癌改良根治术,效果满意,现报告如下.
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小儿复发性呼吸道乳头状瘤病38例临床分析
目的:探讨小儿复发性呼吸道乳头状瘤病(JORRP)的临床特点。方法:回顾分折1986年6月~2000年6月收治的JORRP 38例资料。结果:平均发病年龄2.9岁,首次诊断平均年龄3.5岁,平均手术3.45次,术后并发喉功能障碍8例(21.05%),气管切开19例(50.0%),6例气管造口有乳头状瘤传播(31.58%)。结论:JORRP是儿童常见的喉部肿瘤,由于易复发,常需多次手术;手术应注意保存喉部正常组织;气管切开要慎重,以防病变局部接种和邻近器官传播。
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25岁以下青少年乳腺多发导管内乳头状瘤20例临床分析
目的 研究25岁以下青少年乳腺多发导管内乳头状瘤独特的临床病理特征.方法 回顾性分析20例经手术治疗的25岁以下青少年乳腺多发导管内乳头状瘤患者的临床病理资料及随访结果.结果 25岁以下青少年乳腺多发导管内乳头状瘤患者以乳房肿块为主要表现,共16例(80%,16/20),少有乳头溢液,共3例.影像学检查无特异征象,术前诊断困难,20例患者均被误诊.积极手术治疗为首选,完整切除病灶及其周围组织行病理检查.1例(5%,1/20)乳腺多发导管内乳头状瘤伴轻至中度非典型增生患者术后12个月发生乳腺浸润性导管癌,此患者有乳腺癌家族史,行乳腺癌改良根治术.结论 25岁以下青少年乳腺多发导管内乳头状瘤患者具有较高的乳腺癌发生风险,多发肿物、复发病变、乳腺癌家族史是高危因素.
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乳腺导管内乳头状瘤病
1945年Foote和Steward早使用乳头状瘤病(papillo-matosis)一词,是指乳腺中小导管上皮的乳头状增生,部分或全部填充乳腺导管的管腔,并使其不同程度的扩张,细胞排列有极性,无异形,无坏死,存在肌上皮细胞.目前国内外对于乳头状瘤病的定义及病理诊断存在较大争议.部分学者认为乳头状瘤病是乳腺增生症多种病理组织学形态改变的一个类型,其病变主要发生在小导管和终末导管,是乳腺导管上皮细胞和间质细胞的一种增生性改变[1-2].
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乳头异常分泌的诊断与治疗
乳头异常分泌(abnormal nipple discharge)文献报告约占乳腺疾病的5%~10%,其临床特点是近出现的、自发的、持续性的、非乳汁(清液)性的、单侧的乳头分泌.乳腺的病理基础,包括乳腺导管扩张、导管炎症、增生病、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病与乳腺癌等.对临床出现乳头异常分泌,在伴有乳头凹陷、乳头周围炎症或局部肿块时,诊断多无困难,而在不伴局部体征时,则要应用现代各种诊断手段,按照一定的程序进行定位定性的诊断,一则排除病人的恐惧心理,二则早期诊断治疗导管肿瘤.
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乳腺增生症的诊断与处理
乳腺组织增生(mazoplasia)是一种常见的慢性良性乳腺病,约占成年妇女的80%~90%,属于乳腺结构不良的早期病变.过去曾视为有经前痛和乳房结节临床症候的纤维囊性病(fibrocystic disease)的同义词.由于它包揽了乳房常见的、主要的良性过程:疼痛和结节,导管扩张/导管周围乳腺炎,和上皮细胞增生,所以命名一直较乱,1948年Geschickter采用了乳腺结构不良这一命名并相继得到联合国卫生组织的认可,但并非没有争议.多数学者较倾向于张天泽(1965)等人所称的"乳腺增生症”及一些学者按形态和发展过程分为小叶增生、乳头状瘤病(也有的称纤维腺瘤病)和硬化性乳腺病3个不同的发展阶段的主张,并认为把它归纳于乳腺结构不良的范畴也并不矛盾.
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乳头溢液的诊断及临床意义
一、乳头溢液的病因及分类乳头溢液指女性非哺乳期有液体自乳头溢出,是乳腺疾病常见的临床症状之一.临床上将乳头溢液分为生理性和病理性两种.生理性乳头溢液主要与月经周期、雌性激素水平升高、生育、哺乳有关.病理性乳头溢液分为全身性和乳腺本身病变两种.全身性的乳头溢液原因主要有内分泌功能紊乱、绝经前后、长期服用避孕药物,可引起双侧多乳管的乳头溢液,一般无需外科处理.乳腺本身病变引起的乳头溢液,常见的原因为乳腺腺病、乳管扩张、导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌.国外文献报道乳头溢液占全部乳腺疾病症状的5.0%左右,而病理性乳头溢液中9.3%~29.3%为乳腺癌[1-2].
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乳腺乳头状瘤病中4种细胞周期调控因子的检测及临床意义
目的观察不同程度的乳腺乳头状瘤病中4种细胞周期调控因子蛋白的表达及临床意义,为临床上乳腺癌癌前病变的有效诊治提供客观指标.方法通过免疫组织化学S-P法在乳腺轻度、中度、重度乳头状瘤病及导管内癌组各48例患者中检测细胞周期素D1、p16、E2F-1、Rb基因蛋白表达情况.结果细胞周期素D1、p16、E2F-1、Rb 4种因子表达的阳性率和表达强度分别在4组间的差异均有显著意义(χ2分别为16.70、20.74、40.34、42.32; 19.12、29.47、45.08、46.92,均P<0.01;在中度和重度乳头状瘤病组间差异也有显著意义(均P<0.05);E2F-1或Rb在重度乳头状瘤病和导管内癌组间差异有显著意义(均P<0.01) ,但细胞周期素D1或p16在这两组间差异无显著意义(均P>0.05);细胞周期素D1及E2F-1表达与由轻至重的乳头状瘤病乃至导管内癌呈正相关,相反p16及Rb与之呈负相关; Rb阴性或低表达时中度乳头状瘤病发展到重度乳头状瘤病的危险度大.结论细胞周期素D1等4种调控因子与乳腺癌的发生发展过程有密切的相关性.E2F-1和Rb可作为重度乳头状瘤病和导管内癌鉴别诊断的参考指标.Rb还有助于筛选重度和中度乳头状瘤病中的高危病例.
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乳腺轻、重度乳头状瘤病和导管内癌中p16蛋白表达的比较观察
目的:探讨p16基因蛋白表达与乳腺乳头状瘤病及导管内癌的相关性.方法:应用免疫组化法检测40例导管内癌、40例重度乳头状瘤病、40例轻度乳头状瘤病、25例正常乳腺组织中p16蛋白的表达情况.结果:p16基因蛋白在导管内癌组表达阳性率为40.0%,重度乳头状瘤病组为52.5%,轻度乳头状瘤病组为72.5%,正常乳腺组织为92.0%,四组比较有显著性差异,χ=21.018,P<0.05;导管内癌组与重度乳头状瘤病组比较无显著性差异,χ2=1.257,P>0.05;导管内癌组与重度乳头状瘤病组合并与轻度乳头状瘤病组比较有显著性差异,χ2=7.424,P<0.05;P16基因蛋白表达强度在四组间比较有显著性差异,χ2=23.474,P<0.05.结论:p16基因蛋白表达异常在乳腺乳头状瘤病及导管内癌的发生中起重要作用,可为乳头状瘤病变的临床治疗提供较有价值的依据.
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乳腺中央型及外周型乳头状瘤癌变的外科治疗
目的:初步探讨乳腺导管内乳头状瘤(IP)癌变和乳头状瘤病(IPS)癌变的临床表现、诊治及预后.方法:对天津医科大学附属肿瘤医院自2002年1月至2006年12月5年间收集的35例IP癌变和54例IPS癌变患者临床资料进行回顾性分析.结果:所有患者均行超声、钼靶检查,并接受手术治疗.IP癌变为导管内癌20例,早期浸润癌15例;IPS癌变为导管内癌42例,早期浸润癌12例.二者均行保乳+腋窝淋巴结清扫/未腋清或全乳切除+腋清/未腋清.IP癌变行放化疗的比例占45.71%,IPS癌变行放化疗的比例占59.26%.IP癌变患者有1例腋窝淋巴结阳性,IPS患者有3例腋窝淋巴结阳性,所有病例阳性淋巴结数目均为1枚.术后随访3~8年,只有1例术后胸壁复发,余均无复发和转移.结论:IP癌变和IPS癌变均为原位癌或早期浸润癌,且发病率低,预后较好.根据病变范围选择安全手术方式,对腋窝淋巴结建议行前哨淋巴结活检.
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046 1例192Ir腔内照射治疗人胆道乳头状瘤病6年无复发的报道
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胆囊乳头状瘤病超声表现1例
患者女,61岁.因右上腹隐痛反复发作15年,加重20余天入院.体格检查:除右上腹压之不适外,余无明显异常.