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联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效比较
目的 通过对联合白体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉的临床疗效的比较,评价两种手术方式的治疗效果.方法 临床病例对照研究.对201 1年1月至2013年12月在信阳职业技术学院附属医院眼科就诊的136例(169只眼)翼状胬肉患者,原发性108例(137只眼),复发性28例(32只眼).按随机表顺序分为A组和B组.A组68例(84只眼)采用翼状胬肉单纯切除术;B组68例(85只眼)采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,术后随访6~18个月.A组失访5例(5只眼),B组失访4例(4只眼).结果 角膜创面上皮愈合时间:A组为5~9 (6.3±1.3)d;B组为3~5(3.9±1.2)d,两组比较差异有统计学意义(t =3.318,P<0.05).A组16只眼复发,复发率为20.25% (16/79);B组3只眼复发,复发率为3.70%(3/81),两组比较差异有统计学意义(x2=4.39,P <0.05).结论 联合白体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉可以缩短角膜创面上皮愈合时间,降低复发率,是一种有效安全地治疗方法,值得推广运用.
关键词: 翼状胬肉 白体角膜缘干细胞移植 单纯切除 -
新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉临床观察
翼状胬肉为常见的眼表疾病,传统的手术方法主要为胬肉的单纯切除及转位术,但术后复发率可高达69%[1].而复发胬肉再次手术的复发率更高.且有很多并发症.我们应用新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉,取得良好的临床效果,现报道如下.
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翼状胬肉术后角膜鳞状上皮癌一例
患者男.60岁.于2009年9月11日以"有眼角膜缘肿物致视力障碍半年余"就诊于我院.患者i年前因右眼颞侧翼状胬肉在当地医院行翼状胬肉单纯切除术治疗,半年后自胬肉切除部位生长桑椹状新生物致视力逐渐下降.
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乳腺癌治疗观的转变
随着科学技术的飞速发展,现代诊疗技术包括设备和药物,不断地更新和充实,有力地推动了医疗思想的变革。就临床肿瘤学而论,几乎每10年就有一次重要刷新出现。旧有的经过几十年临床锤炼的经典模式,包括一个疗法的指导准则,都失去了它固有的权威,不再被奉为不可撼摇的圭臬。这正是自然规律的真理精髓:推陈出新,不断前进。近年来,循证医学思潮的兴起,反映了人们需要把惯用的顺理成章的不自觉的临床行为,变为目靶清晰,定位准确,证据确凿的有效行为。为此,人们不仅要参考经典,因为它有深厚的历史底蕴,更要不断探索实践,因为它才是前进的动力。把握证据和着眼临床实效,这是匡正医疗行为的两条并列的行进轨迹。传统和反传统,经典与离经叛道,这其实是两千多年来医学科学发展的主线[1]。当人们重新审视对乳腺癌的认识和治疗过程时,会从所走过的弯路中,深深地领悟到整体论和系统论的思想和方法在临床实践中的指导作用。 乳腺癌是女性常见多发恶性肿瘤,一直严重威胁女性的身心健康。它是我国常见的9大恶性肿瘤之一,其死亡位数虽居全部癌症的第9位,但发病率在第5位[2]。这种发病率与死亡率偏离的现象说明了乳腺癌的治疗颇为有效。探讨100年来乳腺癌外科治疗观之演变及其在肿瘤治疗上的意义,具有重要的认识价值。1 乳腺癌外科治疗由局部到整体的转变1.1 乳腺癌外科治疗术式1.1.1 古代外科治疗:乳腺癌的外科治疗,可以追溯至古希腊时期的希波克拉底。当时他已采取烧灼及刀割的办法治疗乳腺癌。在医疗技术相当原始的那个时代,治疗效果是可想而知的。至19世纪中叶,在欧洲和美洲才出现了比较现代化的乳腺癌外科治疗术式,但手术效果很不满意。以当时世界著名的维也纳外科医生Billroth为例[3],1867~1876年10年间治疗的170例乳腺癌,术后复发率高达82%,3年生存率仅5%,即使如此,这在当时已是了不起的成就了。1.1.2 Halsted根治术:乳腺癌外科治疗的革命性变革是1882年Halsted首创的乳腺癌根治术。Halsted时期认为乳腺癌的扩散是遵循时间与解剖学的规律进行的,初期沿着局部淋巴结转移,以后再出现血行播散,即在一定的时间范围内,乳腺癌是一种局部疾病,若能将乳腺癌完整切除,就能获得治愈。因此,Halsted创建了乳腺癌根治术,这一术式包括:(1)原发灶及区域淋巴结的整块切除;(2)切除全部乳腺组织,同时广泛切除其表面覆盖的皮肤;(3)切除胸大、小肌;(4)腋淋巴结作彻底的清除。这一术式是Halsted等人对医学的杰出贡献,一直是乳腺癌外科治疗的经典术式。它使乳腺癌的治疗效果发生了根本性变化,1907年他报告了一组232例根治术,5年生存率达30%,效果之良好使这一术式迅速得到世界各国专家的承认并获得了推广应用。1.1.3 扩大根治术和超根治术:在Halsted的乳腺癌根治术后,在本世纪40年代末期,人们注意到,Halsted的根治术,遗漏了乳腺第一站淋巴引流中的一组重要的淋巴结群——内乳淋巴结。于是,在根治术的基础上,以美国的Urban为代表,提出了做根治术时合并切除第1至第5肋平面的内乳淋巴链的扩大根治术,即所谓扩大根治术。这一术式在处理腋淋巴结有转移的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人较好,在目前世界各地积累的数千例病例中,其5年、10年生存率也高于用根治术处理的同期病人。 之后,鉴于根治术后锁骨上区淋巴结复发相当多见,Lewis提出了在乳腺癌初次手术时应一并切除锁骨上区淋巴结,甚至也应切除纵隔淋巴结,以期能一劳永逸地解决乳腺癌术后淋巴结转移的问题,结果便出现了乳腺癌外科治疗史上大的术式——超根治术。但这种急于求成的术式不符合乳腺癌自身的生物学原则,效果当然不佳。再加上过大的手术增加了手术并发症及死亡率,结果没几年,那几位提出超根治术的作者也就自我抛弃了这一术式[4]。1.1.4 改良根治术:从1955年开始,美国Cleveland医院的Crile着手研究乳腺癌的保守手术治疗。1957年,Crile所在的医院对乳腺癌的手术治疗,采用了三种保守的手术方式[5]:(1)病变位于乳腺中央或临床怀疑腋淋巴结转移,原发肿瘤大于2 cm的行改良根治术;(2)病变位于乳腺内侧或中央,临床没有明显腋淋巴结转移,原发灶2 cm或更小的采取乳腺单纯切除术;(3)病变位于乳腺尾部,没有明显的腋淋巴结转移,原发灶小于2 cm的行乳腺部分切除。其结果1 761例病人中,不但改良根治术的疗效与根治术一样,而且,按同期病例比较,单纯切除与部分切除这两种术式的疗效也不比改良根治术逊色。这样,乳腺癌的手术也就从Halsted的乳腺癌根治术演变为改良根治术。乳腺单纯切除术甚至出现了乳腺部分切除这样的小范围术式了。当然,在这些术式中,比较肯定的还是改良根治术,由于这一术式的长期生存率与根治术一样令人满意,且美容和功能恢复优于根治术,因而受到病人和医生的欢迎[4]。近年来,手术有向更保守发展的趋势,美国及意大利均有人在随机对照研究乳腺部分切除、腋淋巴结切除加术后放疗与改良根治术的疗效[6]。
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从系统角度重新评价子宫的生理作用
1问题的提出过去,人们一致认为子宫仅仅是卵巢激素作用的靶器官,其主要生理功能是孕育胎儿.但进入90年代后,这一传统认识受到了挑战.挑战来自临床上的这样一个发现:绝经前妇女单纯切除子宫而卵巢完好的病人,大多数在术后半年开始出现更年期症状,提早出现骨质疏松、冠心病等.这些表现似乎都与雌激素水平降低有关,测定患者体内激素水平提示单纯切除子宫后其体内性激素确实发生改变.
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翼状胬肉切除并生物羊膜移植术对翼状胬肉患者创面愈合效果及复发率的影响
目的:探讨翼状胬肉切除合并生物羊膜移植术对翼状胬肉患者创面愈合效果及复发率的影响。方法:回顾性分析2011年6月~2014年6月我院收治的80例翼状胬肉患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为治疗组(40例)和对照组(40例),对照组性单纯翼状胬肉切除术,治疗组行翼状胬肉切除+生物羊膜移植术,术后随访1年,观察两组患者创面愈合效果及复发率。结果:。结果:治疗组治愈率显著优于对照组(P<0.05);治疗组创面愈合时间及复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:翼状胬肉切除合并生物羊膜移植术治疗翼状胬肉的疗效显著,有效缩短创面愈合时间,减少复发率。
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结膜入路下眼袋整复术
临床上经常能遇到年龄较轻、皮肤松弛不明显,但已有下睑眶隔脂肪膨出的病人,往往有家族遗传因素存在.患者不愿采用皮肤切口,又想达到治疗美观的目的.对此我们采用结膜面切口,单纯切除多余的眶隔脂肪,即能达到满意的效果,且睑缘皮肤不留切口痕迹,患者易于接受.自1994年以来我们共做28例手术,现报道如下.
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乳腺富含糖原透明细胞癌1例报告
1病历摘要患者女,58岁,因发现右乳肿物2个月余来院就诊,无疼痛发热,无乳头溢液,肿物无明显生长.查体:双乳对称,乳头无抬高及内陷,无红肿及桔皮样变,于右乳外上象限可触及一3.5cm×3cm肿物,边界清,表面光滑无压痛,活动好,腋窝及锁骨上下淋巴结均无肿大,遂行肿物单纯切除术,术中可见肿物3.5cm×3cm,质中等,边界清.1周后病理回报:富含糖原透明细胞癌,即行右乳腺根治切除术.病理检查:乳腺肿物单纯切除标本大体:淡黄色软组织一块,大小约为3cm×3cm×3cm,切面见有一1.5cm×1cm大小的灰白色结节,质硬,无包膜.
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翼状胬肉三种术式比较
目的:寻求一种能够降低翼状胬肉术后复发率的手术方法。方法:对304眼初发性翼状胬肉患者进行回顾性研究,分别采用翼状胬肉单纯切除术(90眼)、羊膜移植术(98眼)以及带角膜缘干细胞自体结膜移植术(116眼)等方法治疗,术后随访6个月~2年,比较翼状胬肉术后复发率。结果:术后复发率,翼状胬肉单纯切除组为38.9%,羊膜移植组为8.2%,带角膜缘干细胞自体结膜移植组为1.8%。带角膜缘干细胞自体结膜移植组复发率与其他两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:带角膜缘干细胞自体结膜移植术治疗初发性翼状胬肉,术后复发率低,创面修复快,优于翼状胬肉单纯切除术、羊膜移植术,是目前治疗翼状胬肉的佳术式。
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不同手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效分析
翼状胬肉是常见的眼表疾病,组织学上表现为结膜上皮下结缔组织增厚和弹性改变,上皮衬着的变性结膜组织越过角膜缘浸润入角膜,可有异物感、流泪症状,甚至视力改变.本研究回顾分析我院采用翼状胬肉单纯切除、自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植3种不同手术方式治疗翼状胬肉的临床资料,并比较3组的术后复发率,报告如下.
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翼状胬肉切除联合自体结膜移植术疗效观察
翼状胬肉是一种结膜变性疾病,是眼科常见病和多发病,可引起患者眼部不适,诸如干涩、异物感、流泪等症状,严重者可影响视功能.手术切除是治疗翼状胬肉的主要方法.胬肉单纯切除巩膜暴露的方法是简便易行的手术方式,但是该方法复发率高,临床应用逐渐减少.众多的研究[1-2]通过改良手术方式、术中及术后应用丝裂霉素C 等方法,来降低术后并发症.本研究即对胬肉切除联合自体结膜移植手术方式的疗效进行观察,现报告如下.
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自体角膜缘干细胞移植与单纯切除术治疗翼状胬肉
手术治疗翼状胬肉是常用的方法,但术后均有一定的复发率[1].我们分别采用自体角膜缘干细胞移植和单纯切除术治疗翼状胬肉患者95例,现报道如下.
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颈椎前路减压手术治疗颈椎病疗效观察
脊髓型颈椎病传统颈椎前路减压手术主张单纯切除骨性致压物.近几年RMI等先进医疗设备的使用清楚显示增厚致密的后纵韧带也是颈脊髓的主要压迫组织来源.自1998年我们在颈椎前路切除骨性致压物的同时切除增厚的后纵韧带治疗脊髓型颈椎病22例,疗效满意,现报告如下.
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应用丝裂霉素C棉片预防翼状胬肉术后复发
翼状胬肉是眼科常见病多发病,手术后复发率高,目前尚无根治手段.我院对104例原发性翼状胬肉患者施行单纯切除,术中使用两种不同浓度的丝裂霉素C(MMC)棉片接触术后巩膜创面2~4分钟,以预防胬肉复发.现报告如下.
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5-氟脲嘧啶局部注射治疗复发早期的翼状胬肉
翼状胬肉是一种常见的外眼病,可影响视力和美观,有效的治疗方法是手术切除,包括单纯切除、切除联合结膜移植、切除联合羊膜移植等手术方式.但切除后容易复发,单纯切除的手术复发率达30%~50%[1],如手术复发,一般需再次手术.笔者自2000年10月以来,采用5-氟脲嘧啶(5-FU)局部注射治疗复发早期的翼状胬肉共28例36只眼,取得了较好的疗效,避免了再次手术,现报告如下.
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甲状腺癌20例诊治体会
我院于1994年1月~2000年1月共收治甲状腺癌20例,均经手术治疗,其中6例近期再手术,均无并发症发生,痊愈出院,临床效果满意,现报告如下。临床资料 一、一般资料:本组男5例,女15例;年龄21~63岁。病史3个月~4年,其中1年内9例,1~2年9例,3年以上2例。 二、甲状腺肿块情况:所有病例都以颈部肿块就诊,其中伴颈部淋巴结肿大7例。 三、诊断情况:首次术前、术中诊断甲状腺癌14例,甲状腺腺瘤4例,甲状腺囊腺瘤2例,术后病理诊断:甲状腺乳头状腺癌18例,甲状腺滤泡状腺癌2例。 四、手术方式:首次手术行甲状腺肿块单纯切除2例,甲状腺部分切除4例,甲状腺患侧腺叶及峡部全切除和颈淋巴结清扫11例,患侧腺叶及峡部全切除加根治性淋巴结清扫加对侧次全切除3例,对近期再手术病例行患侧腺叶及峡部全切除功能性颈淋巴结清扫术4例,患侧腺叶、峡部全切除2例。
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丝裂霉素C在翼状胬肉术后的应用
翼状胬肉是在睑裂部肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵人.形似翼状[1].除了影响美观外还可引起散光,侵入瞳孔区时可影响视力.研究表明胬肉侵及角膜后会引起角膜不规则散光,即使在切除后不能逆转[1].虽然手术效果很好.但极易复发.我科63例翼状胬肉患者分别行单纯切除、胬肉切除加角膜干细胞移植、胬肉切除后用丝裂才霉素C点眼,并进行观察护理,取得较好效果.
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急腹症误诊误治分析
收集我院1990-1999年间收治的急腹症26例,均误诊为阑尾炎、阑尾脓肿、阑尾残株炎而治疗,现分析如下:临床资料 本组共24例,男性17例,女性7例;大年龄81岁,小25岁,中位年龄51.32岁。24例都诊断为“急性阑尾炎”、“阑尾脓肿”或“阑尾残株炎”,病史记载都有转移性右下腹痛和麦氏点压痛,白细胞总数及中性粒细胞百分比均有不同程度升高。24例都经手术治疗,病理证实为盲肠癌17例(其中8例合并急性阑尾炎,5例合并慢性阑尾炎);盲肠淋巴瘤并存急性阑尾炎4例;胃十二指肠溃疡小穿孔3例。作根治手术12例,姑息性切除术10例,另2例当时未发现恶性肿瘤,仅作阑尾单纯切除,第二次手术时才证实。
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平阳霉素预防翼状胬肉切除术后复发
目前,翼状胬肉仍以手术治疗为主,但单纯切除术后复发率较高,而复发性胬肉因其生长力更强,瘢痕增生明显,使治疗更为棘手.为了降低胬肉术后复发率,我们于1996年9月起采用平阳霉素注射联合翼状胬肉切除、结膜瓣移植和巩膜暴露治疗翼状胬肉,取得较为满意的疗效.现报告如下:
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角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床疗效观察
翼状胬肉是眼科常见病,目前佳治疗方法就是手术切除.单纯切除的复发率高,一般为30%-50%,甚至高达69%[1].