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无创正压通气治疗急性肺损伤和早期急性呼吸窘迫综合征的临床观察
急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部失控的结果,也是多器官功能障碍综合征(MODS)在肺部的表现.人工机械通气是重要的支持治疗方法.本文通过口、鼻面罩无创正压通气(NPPV)治疗ALI/ARDS的临床观察,总结无创正压通气在治疗ALI和早期ARDS的作用.
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双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺病的临床评价
经鼻或口鼻面罩无创正压通气(NIPPV)治疗是近年来治疗呼吸系统疾病的重要进展[1].我院应用双水平无创呼吸机经面罩无创正压通气救治慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者共26例,效果良好,报告如下.
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无创正压通气在呼吸衰竭中的应用
人工机械通气是治疗和抢救严重呼吸衰竭常用的有效方法。常规的人工通气需要气管插管(经口或经鼻)或气管切开,即所谓有创通气,给患者带来一定痛苦,并可带来多种并发症。近年来,经面罩无创正压通气(non-invasive positive ventilation, NIPPV)开始在临床上使用,收到较好的治疗效果。特别是在近得症急性呼吸综合症(SRAS)这一特殊的传染性疾病的抢救中,NIPPV更是发挥了重要作用,挽救了不少患者的生命,同时还减少了医护人员被感染的机会。但NIPPV在实际应用中,并非是一种简单的、低水平的人工通气。如不能合理使用,不但达不到预期的治疗效果,还会增加并发症的危险。如何掌握适应症和禁忌症,规范操作程序,如何提高依从性和提高疗效,以及如何减少并发症,都是需要特别关注的问题。
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机械通气治疗45例重症支气管哮喘体会
目的 探讨机械通气在重症支气管哮喘(简称哮喘)患者治疗中的疗效及应用时机.方法 回顾性分析45例重症哮喘患者,将入选患者根据机械通气情况分为两组,晚期机械通气组(出现危重型哮喘>12h,25例)和早期机械通气组(出现危重型哮喘≤12h,20例).观察患者的机械通气上机时机和治疗转归,比较两组患者的存活率及住院时间等指标.结果 晚期机械通气组存活率84%(21/25),早期机械通气组为100%(20/20),两组存活率比较差异有统计学意义(X~2=4.36,P<0.05).晚期机械通气组机械通气时间(6.35±3.52)d,早期机械通气组为(3.48±1.78)d,两组机械通气时间比较差异有统计学意义(t=7.56,P<0.05).晚期机械通气组住院时间(12.35±4.74)d,早期机械通气组为(6.85±1.25)d,两组住院时间比较差异有统计学意义(t=8.03,P<0.05).结论 对于危重型哮喘患者,早期机械通气可以有效降低患者的病死率和并发症的发生率,缩短机械通气时间和患者住院时间.
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应用机械通气治疗危重哮喘13例临床分析
目的评价机械通气治疗急性发作危重症哮喘的方法及疗效 .方法对2001-01~2003-06沈阳军区总医院呼吸科收治的228例重度和危重哮喘中13例危重型哮喘患者,在内科综合治疗同时12例经气管插管,1例经面罩行机械通气,前者起始模式为同步间歇指令通气+压力支持,应用静脉肌松剂者为控制/辅助模式,后者为持续正压通气+压力支持.低潮气量(6~8mL/kg)、慢呼吸频率(10~12/min),长呼气时间(吸∶呼>1∶2),吸气压 <25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),吸气时间0.7~1.0 s,气道阻力下降,症状体征改善,尽早撤机. 结果 13例患者均抢救成功,平均1.25 h症状体征开始改善,上机24 h症状评分≤2分,上机平均时间50.1 h,治疗后血气分析指标均恢复正常,高呼气峰流量(PEF)值显著增高(P< 0.01). 结论机械通气是治疗急性发作危重症哮喘的有效方法,把握适应证,适当的模式和参数,尽早拔管和停机是成功的关键.
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无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病
目的评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效.方法将2001-6~2003-12广东省人民医院收治的42例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用呼吸兴奋剂、鼻面罩无创正压通气及常规治疗;对照组采用鼻面罩无创正压通气和常规治疗.通气前、通气3 h及通气结束病情稳定后复查动脉血气分析.结果治疗组16例患者中14例治疗成功,另外2例病情加重需气管插管机械通气治疗;对照组26例患者中14例治疗成功,12例需气管插管机械通气治疗.治疗组气管插管率明显低于对照组(P=0.025),人机同步性明显高于对照组(P=0.004).治疗组14例治疗成功患者鼻面罩无创正压通气治疗前为pH 7.27±0.04 、PaCO2为(85±10) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)、 PaO2 为(63±15)mmHg,在平均无创通气治疗10 d后pH 为7.39±0.05 (P<0.01)、PaCO2为(62±8) mmHg(P<0.05)、PaO2为(77±13)mmHg(P>0.05).结论无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者可以改善患者的人机同步性,提高无创正压通气的疗效,减少患者的气管插管率;但对于气道分泌物粘绸不易咳出的患者,则应尽早建立人工气道.
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经面罩无创正压通气患者不配合治疗原因分析及护理干预
目的:研究分析经面罩无创正压通气患者不配合治疗的原因并采取相应有效的护理干预措施,提高患者治疗依从性.方法:选择90例不配合经面罩无创正压通气治疗的患者,将所有患者随机分为对照组和观察组各45例,通过与患者交流调查其不配合治疗的原因,对照组患者给予常规的一般护理,而观察组在对照组基础上采取进一步护理干预,观察两组患者治疗依从性,并作对比分析.结果:所有患者不配合治疗的主要原因是对治疗器械的相关知识尚不了解,缺乏家庭的支持,同时自己伴随负面的心理情绪.观察组患者通过个性化的护理干预治疗依从性明显优于对照组,差异显著(P<0.05).结论:当患者不配合经面罩无创正压通气治疗时,护士需和医生积极沟通,分析及不配合原因并制定出相应的护理干预措施,提高患者治疗依从性,改善患者生存质量.
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早期检出适合于面罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作患者的临床研究
目的寻找早期预测面罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作期患者有效的指标.方法动态观察面罩无创正压通气(NIPPV)治疗前后的血气指标变化,分析有效组与无效组患者临床特征及辅助检查结果异同,寻找早期判断NIPPV治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期患者是否成功的指标.结果 58名COPD急性发作患者进入该研究.NIPPV终治疗成功率达41.4%.综合患者血浆白蛋白浓度、SAPSⅡ积分、NIPPV治疗PaCO2改善程度三项指标,进行预测NIPPV治疗终效果.其特异性及敏感性分别为100%及53%.结论 COPD急性发作期患者,三项预测指标前二项阳性者,则不适于NIPPV治疗;仅一项阳性则可试验性NIPPV治疗,PaCO2改善不显著者提示NIPPV治疗对病程无逆转作用.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭疗效
研究显示,目前无创正压通气(NIPPV)普遍用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重伴呼吸衰竭患者.一般认为NIPPV治疗轻、中度呼吸衰竭疗效确切,当合并重度呼吸衰竭有意识障碍者多被列为相对禁忌证[1~3].近年来部分研究提示,NIPPV亦可用于COPD并严重呼吸衰竭伴有意识障碍患者[4,5].本文回顾性分析应用双水平无创呼吸机经面罩无创正压通气救治COPD急性加重期并重度Ⅱ型呼吸衰竭伴有不同程度的意识障碍患者的疗效.
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无创正压通气治疗呼吸衰竭病人的护理
无创正压通气技术具有操作简便、迅速,能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症,并可避免或减少气管插管、气管切开以及相应的并发症;减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的依赖;减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活的质量的优点.目前已广泛地应用于急慢性呼吸衰竭患者,为临床治疗赢得了时间[1,3].尽管经鼻、面罩无创正压通气也会带来一些较为严重的并发症,但通针对性护理和指导配合,这些并发症能够减少甚至避免.2002年11月~2004年12月,本院使用无创正压通气用于治疗呼吸衰竭患者21例,现将护理体会介绍如下.
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面罩无创正压通气在慢性阻塞性肺病急性加重期的应用
目的评价无创正压通气(NIPPV)应用于慢性阻塞性肺病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.方法35例病人随机分为两组:(1)常规治疗组;(2)NIPPV组:在给予常规治疗同时加用面罩压力支持通气(PSV)加呼气末正压(PEEP).治疗前与治疗后1小时测定动脉血气分析,并监测呼吸频率、心率、血压.结果与治疗前比较NIPPV组治疗后1小时pH、PaO2、PaCO2、HR、RR均明显改善(P<0.01);常规治疗组治疗后1小时pH、PaO2、PsCO2、RR均明显改善(P<0.05).治疗后两组间比较,NIPPV组HR、PaO2、PaCO2均较常规治疗组有明显改善(P<0.01),平均住院时间短于常规治疗组(P<0.05).结论NIPPV是治疗COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭有效的通气方式,可作为COPD并发呼衰治疗的首选方式.
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面罩无创正压通气抢救新生儿窒息69例
新生儿窒息的复苏以纠正缺氧、酸中毒为主,尽早开放呼吸道是抢救窒息的关键.以往气管插管在新生儿抢救中虽然起着重要的作用,但由于新生儿颈短、喉头位置高、声门不易暴露,从而使气管插管比较困难.笔者于1990年2月~2003年5月采用面罩无创正压通气抢救新生儿窒息69例,疗效满意,大大提高了复苏的成功率,现报道如下.
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机械通气治疗45例重症支气管哮喘体会
目的:探讨机械通气在重症支气管哮喘(简称哮喘)患者治疗中的疗效及应用时机.方法:回顾性分析45例重症哮喘患者,将入选患者根据机械通气情况分为两组,晚期机械通气组(出现危重型哮喘>12h,25例)和早期机械通气组(出现危重型哮喘≤12h,20例).观察患者的机械通气上机时机和治疗转归,比较两组患者的存活率及住院时间等指标.结果:晚期机械通气组存活率84%(21/25),早期机械通气组为100%(20/20),两组存活率比较差异有统计学意义(x2=4.36,P<0.05).晚期机械通气组机械通气时间(6.35±3.52)d,早期机械通气组为(3.48±1.78)d,两级机械通气时间比较差异有统计学意义(t=7.56,P<0.05).晚期机械通气组住院时间(12.35±4.74)d,早期机械通气组为(6.85±1.25)d,两组住院时间比较差异有统计学意义(t=8.03,P<0.05).结论:对于危重型哮喘患者,早期机械通气可以有效降低患者的病死率和并发症的发生率,缩短机械通气时间和患者住院时间.
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无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床研究
自1989年Meduri等报道了经面罩无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸衰竭后,近10余年来国内外就其应用指征、方法学及作用机制等方面进行了大量的研究,已成为呼吸内科重要研究课题之一.我们应用Bear1000-3型通气机经面罩行NIPPV治疗43例呼吸衰竭患者,取得一些经验,现将总结如下.
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无创正压通气在心脏手术后急性呼吸衰竭中的应用
机械通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭常用的和有效的治疗方法之一.常规的机械通气需要气管插管或气管切开(有创通气),给患者带来一定痛苦,且并发症较多.自1989年Meduri等报道经面罩无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸衰竭以来,目前已广泛应用于临床[1~3].我们在临床上对体外循环条件下进行心脏手术后已拔除气管导管的患者,如出现急性呼吸衰竭采用无创正压通气治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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面罩无创正压通气治疗老年病人冠脉搭桥术后急性呼吸衰竭
2002年1月-2007年4月,我科共完成冠状动脉旁路移植术513例,其中年龄≥70岁的老年患者206例(40.2%),56例老年病人术后拔除气管插管后因出现急性呼吸衰竭而再次应用面罩无创正压通气(NPPV),治疗效果良好,现就其使用方法和临床效果进行总结.
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急诊无创正压通气救治64例危重症患者体会
各种危重病人常合并呼吸功能障碍,导致机体组织缺氧,引起急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF).经鼻或口面罩无创正压通气(non-invasive positive yentilation,NPPV)是在患者自主呼吸触发的前提下,每次吸气都接受事先设好的一定水平的正压支持,以补足患者的吸气,称为压力支持通气(PSV).随着通气机(CPAP或BiPAP)性能的不断完善和临床应用经验的增加,现正成为ARF的第一线有效治疗方法.本文就我院近期收治的各种原因引起的ARF危重患者在基础治疗基础上,予NPPV的治疗体会总结如下.