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彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征第一、二阶段的诊断探讨
目的 探讨应用彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征(Cockett综合征)第一、二阶段的诊断价值.方法 收集我院临床诊断Cockett综合征处于第一、二阶段患者29例并选取正常人50例进行对照研究,测量双侧髂静脉内径、血流速度、压力梯度,密切注意右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉处(左侧髂总静脉受压处定义为A点,左侧髂总静脉远心端定义为B点)的静脉受压情况.结果 与健康组比较,患病组左侧髂总静脉A点前后径受压明显变小,血流速度增快,压力梯度增加,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜ 0.05、P＜0.01)；患病组B/A点前后径比值、A/B点血流速度比值明显增高,A点压力梯度均≥2.0mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高达6.1 mm Hg,患病组A点压力梯度平均值是B点的30多倍.结论 彩色多普勒超声作为一种无创、简捷的检查手段对Cockett综合征的诊断能够提供定量指标和适时的依据.对该病的进程、进展、血流动力学改变及并发症是否存在有明确指导意义.
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左髂静脉受压综合征介入治疗的临床分析
目的 探讨左髂静脉受压综合征患者的介入治疗的疗效及安全性.方法 32例左髂静脉病变患者采用腔内治疗,其中20例行单纯性球囊扩张,12例球囊反复扩张后置入自膨式Z型支架或Wallstent支架.对合并下肢静脉曲张的患者二期手术治疗.术后随访6～28个月(平均12个月).结果 扩张成功32例,出院时所有患肢疗效良好.术后随访,所有静脉曲张消失、溃疡愈合,14例皮肤色素沉着消失,2例明显减退,11例慢性左下肢肿胀消失,轻度肿胀3例.结论 采用介入方法治疗左侧髂静脉压迫综合征,疗效确切,并发症少,可作为临床上治疗此央疾病的首选方法.
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左髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓的腔内治疗
目的:评估髂静脉支架在左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成治疗中的价值.方法:78例下肢深静脉血栓患者均进行下腔静脉滤器置入、血栓导管抽吸及溶栓导管置入的治疗,其中A组行髂静脉成形术17例,B组未行髂静脉成形术61例.就下肢深静脉血栓治疗效果、髂股静脉支架通畅率及两组深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)发生率进行统计及评估.结果:所有患者均未发生致死性肺栓塞,术后下肢肿胀及疼痛程度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);5年累计PTS发生率A组及B组分别为23.53%、52.94%,A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后1、6个月及1、2、3、5年的通畅率分别为100%、100%、94.1%、82.4%、76.5%、76.5%.结论:采用滤器置入、血栓抽吸及经导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CTD)治疗下肢深静脉血栓是一种安全、有效的微创治疗手段,对于左髂静脉受压合并急性下肢深静脉血栓患者,在血栓溶解的前提下,髂静脉支架具有良好的通畅率及预防PTS的发生的功效,值得临床推广应用.
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一站式杂交手术治疗左髂静脉受压综合征21例的手术配合
左髂静脉受压综合征又称Cockett综合征,是指左髂静脉被从前方跨过的右髂动脉压迫,导致左髂静脉管腔内黏连、管腔狭窄或闭塞等改变,进而引起髂静脉血流受阻,下肢和盆腔静脉回流障碍,甚至下肢深静脉血栓形成等一系列症候群[1].
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介入联合手术取栓治疗左髂静脉受压综合征并发下肢深静脉血栓形成
目的:总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的介入治疗联合手术取栓的经验.方法:对46例Cockett综合征并发DVT患者采取腔静脉滤器植入,股静脉切开取栓,髂静脉球囊扩张内置支架.结果:术中发现左髂静脉均有不同程度狭窄或闭塞,随访1～36个月,肢体肿胀完全消退37例,肢体肿胀消退2/3以上5例,肢体肿胀消退1/3以上3例,肢体肿胀消退略有减轻1例,无围手术期死亡.结论:介入治疗联合手术取栓治疗Cockett综合征并发DVT疗效确切,安全,复发率低.
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左髂静脉受压综合征的腔内治疗
目的:探讨左髂静脉压迫综合征患者腔内治疗的方法.方法:93例左髂静脉病变患者采用腔内治疗,经左股静脉入路,Seldinger技术穿刺置入导管鞘及交换导丝引入球囊扩张导管,反复扩张后置入自膨式Z型支架或Wallstent支架.对合并下肢静脉曲张的患者二期手术治疗.结果:93例中成功进行左髂总静脉病变段扩张90例,置入支架74例,3例穿通髂静脉壁,在局部形成血肿,全组无手术死亡.置入支架后造影见病变髂静脉恢复通畅,支架放置到位及扩张良好,无移位至下腔静脉而影响右髂静脉及下腔静脉回流.93例患者出院时肢体肿胀明显缓解.结论:血管腔内治疗左髂静脉受压综合征具有良好的近期效果.该法创伤小,操作简单,安全有效.
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复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓
目的 探讨复合手术治疗左髂静脉受压综合征(IVCS)继发左下肢急性深静脉血栓(LDVT)的操作要点和疗效.方法 36例IVCS继发急性LDVT,予以下腔静脉滤器植入后,2例术中明确为IVCS合并陈旧性LDVT急性发作,放弃左髂静脉支架置入术.34例经左股静脉切开,以Fogarty上行取栓,远心端序贯挤压取栓.2例予以覆膜支架,32例予以裸支架植入髂总静脉.术后常规抗凝溶栓,动态监测患肢周径、D-二聚体、血清纤维蛋白原(FBG)和血管通畅情况.结果 2例髂静脉支架展开不良行球囊扩张后残留血栓经裸支架挤入管腔中,予以接触溶栓5～7 d；1例裸支架向后移位予以再次支架纠正；3例因溶栓致FBG下降出现自限性出血.34例取栓患者治疗第3、6、30和180天患肢周径与治疗前存在统计学差异(踝上5 cm:F=3.060,P=0.030;膝下10 cm:F=3.114,P=0.028;膝上10 cm:F=2.961,P=0.034),治疗第3、6、30和180天的D-二聚体水平与治疗前有显著差异(F=3.869,P=0.011),治疗第3、6、30和180天的FBG水平与治疗前比较无统计学差异(F=1.163,P=0.345),总显效率83.3％ (26/34),总有效率91.2 ％(31/34).结论 针对IVCS合并急性LDVT,尽可能地取净血栓恢复血流通道后,以支架径向支撑狭窄或闭塞的髂总静脉,具有可行性.
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多种介入技术个体化联合治疗左髂静脉受压综合征合并深静脉血栓形成
目的 探讨球囊导管辅助下机械性血栓抽吸术联合PTA和支架置入,治疗左髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成的临床效果和价值.方法 回顾性分析184例左髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成的病例资料.采用局麻下经皮穿刺患侧股静脉,在导丝引导下插入鞘管直接抽吸髂、股静脉内血栓;对于股、腘静脉血栓,利用Fogarty取栓球囊导管将血栓拖拉至髂静脉内,再用大鞘导管机械性抽吸.髂、股、腘静脉血栓清除后,对造影显示的髂静脉狭窄或闭塞段行PTA或支架置入治疗;腘静脉以下血栓行溶栓治疗.结果 手术技术成功率100%;血栓清除率Ⅲ级80.98%,Ⅱ级19.02%,Ⅰ级0%;出院时患肢膝上、下15 cm周径(43.9±4.7) cm、(31.5±4.1) cm;与入院时相比差异有统计学意义(t=6.43,t=5.79,P=0.000).随访结果:治疗有效率97.75%;术后6、12、24个月支架通畅率97.19%、94.94%、92.13%.结论 介入治疗左髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成,近中期疗效显著、病程短,是安全有效的方法.
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机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓形成
目的:评价经皮机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓(DVT)形成的可行性、安全性及有效性.方法:选取2015年4月-2017年6月收治左髂静脉受压综合征伴急性下肢DVT的患者33例,发病时间6 h-14 d,平均年龄(57.97±14.44)岁.所有患者均在滤器保护下进行治疗.AngioJet血栓清除术、球囊扩张和髂静脉支架植入均在同期完成,术后保留鞘管予以溶栓治疗,每天复查造影,若血栓完全溶解,取出下腔静脉滤器并结束溶栓.术后第1、3、6、12个月进行门诊随访,行彩色超声和(或)下肢静脉造影检查了解下肢深静脉及髂支架内血流通畅情况.结果:33例患者均同期完成手术,技术成功率100％,AngioJet抽吸时间为(224.70±72.78)s,溶栓时间(34.00±15.37)h,尿激酶用量(112.58±49.92)万U.33例患者同期植入髂静脉支架33枚.血栓清除率Ⅲ级患者29例,血栓清除率Ⅱ级患者4例.无出血、症状性肺栓等严重并发症发生.术后随访1例患者术后两月血栓复发,32例患者术后随访超声和(或)下肢静脉造影检查提示下肢深静脉及髂静脉支架内血流通畅.结论:机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓形成是一种安全有效的方法.
