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  • 子宫移植:莫大的难题

    作者:张田勘

    据不完全统计,我国每年约有10~12万新生儿患有先天性无子宫、无阴道.一旦得了这种病,便不可能来月经,不能进行性行为,更不可能怀孕,它不是绝症,却比绝症还要让人绝望.对于先天性无子宫、无阴道的女性来说,要想结婚生子,唯一的办法就是子宫移植.而由于子宫位于人体盆腔深部,不仅手术难度大,而且排斥反应也比其它器官更为强烈,所以,到目前为止,子宫移植在国际医学史上还是莫大的难题.

  • 猕猴异体子宫移植技术的应用研究

    作者:张晓莉;姚元庆;相磊

    目的 探讨猕猴异体子宫移植活体捐赠手术技巧应用,为下一步人体子宫移植临床试验提供实验数据. 方法 选用性成熟、月经规律的雌性猕猴2只,根据血型和体重选取供体1例和受体1例,将切除的供体子宫及髂血管给予器官保存液冷保存、灌注后原位移植到受体盆腔,供体的髂内动脉、髂外静脉与受体的髂外动、静脉使用端侧吻合法间断吻合,术中根据移植血管的搏动、子宫的色泽判断移植是否成功,术后给予他克莫司、环孢霉素、泼尼松三联免疫抑制剂预防移植免疫排斥.结果 受体猕猴移植双侧髂血管吻合成功,可触及移植血管搏动,移植子宫恢复血流灌注后子宫颜色由灰白逐渐转为暗红.受体动物于子宫移植术后28 d死亡,评估死亡原因可能为慢性衰竭. 结论 猕猴是适用于异体子宫移植研究的大型动物模型,使用髂内动脉与受体的髂外动脉进行端侧吻合法吻合是可行的,三联免疫抑制剂可有效预防移植免疫排斥.

  • 国内首例人子宫移植患者围术期心理特点分析及护理对策

    作者:李丹;张红菊;郝亮

    通过对1例人子宫移植患者围术期的心理护理进行总结,术前加强宣教,解除患者的疑虑和恐惧;术中细心护理,使患者得到心理上的支持和安全感;术后积极引导,帮助患者恢复正常的社会生活。患者于手术后59 d 出院,现一般状况良好。

  • 胚胎移植前遗传学诊断及在遗传性耳聋中的应用

    作者:熊文萍;王秋菊

    1990年运用胚胎移植前遗传学诊断技术(Pre?implantation Genetic Diagnosis, PGD)的首例女婴的成功诞生[1],标志着PGD正式从实验室转化到临床应用。PGD是采用辅助生殖医学方法,通过遗传学的诊断技术,挑选健康的胚胎进行子宫移植,它可以对携带遗传性致病基因的夫妇或者患者夫妇进行孕前诊断,从而获得表型正常的后代,且避免因产前诊断为致病胚胎而带来的是否选择终止妊娠的痛苦及反复流产对孕妇的心身伤害。目前PGD已广泛运用于单基因遗传性疾病和染色体异常性疾病。近20多年来,随着辅助生殖技术和胚胎检测技术的飞跃发展, PGD已应用于近200种单基因遗传性病,包括一些特殊单基因遗传性疾病的人类白细胞抗原配型,遗传性癌症和线粒体疾病等。遗传性耳聋绝大部分为单基因变异,具有PGD适应症。随着新一代测序技术广泛应用,胚胎诊断技术准确性及效率均有很大提高。本文通过文献复习,综述PGD的新进展以及其在遗传性耳聋疾病的应用。

  • 子宫移植的现状与展望

    作者:李卫平;张晓莉;徐虹;姚元庆

    将捐赠者子宫取出植入受赠者体内,确保植入子宫各项功能正常后将体外受精的胚胎通过阴道移植到新子宫,待胎儿发育成熟采用剖腹产使其降生,这个过程就是子宫移植手术.全世界约有8%的适龄生育女性因为子宫问题无法孕育下一代,目前一些国家和地区的法律禁止代孕,子宫移植为这类患者送来了福音.本文就子宫移植的研究现状、可行性与展望进行综述.

  • 小鼠胚胎移植技术方法比较

    作者:管彤;王凤山;王静;王晓军;于国德;杨梦礼

    以近交系小鼠C57BL/6J、BDF1小鼠作为供体胚小鼠,封闭群昆明种小鼠作为代母,对实验小鼠胚胎移植的三种方法,即:对小鼠受精卵(或2个细胞期胚)经由代母输卵管口移植、经由代母输卵管壁移植及对小鼠进行子宫移植(8细胞期胚)的方法了进行实验研究,并对各方法适于使用的动物对象、实验要求、产仔率、优势与不足等做了进一步的探讨,为今后的实验动物与动物实验提供参考依据.

  • 昆明小鼠胚胎移植技术的研究

    作者:彭礼繁;罗光彬

    目的 研究不同时期胚胎对胚胎移植成功率的影响,以提高胚胎移植率.方法 采用经超数排卵的KM雌鼠与正常615雄鼠交配,取受精卵,分别将1-细胞胚、2-细胞胚和桑椹胚、囊胚分别移入发情的假孕KM雌鼠的输卵管和子宫中,妊娠产仔.结果 移入1-细胞胚、2-细胞胚、桑椹胚和囊胚的假孕母鼠妊娠率分别为36.36%、42.86%、10%、27.27%,产仔率分别为46.58%、38.46%、58.33%、60%.结论 2-细胞胚的移植可提高小鼠的胚胎移植成功率,子宫移植可提高小鼠的产仔率.

  • 小鼠胚胎移植研究

    作者:梁志刚;张守纯;卢珊

    目的 研究不同时期胚胎对胚胎移植成功率的影响以提高胚胎移植率.方法 采用经超量排卵的KM雌鼠与正常615雄鼠交配,取受精卵,分别将单胚卵、双胚卵、桑椹胚和囊胚、移入发情的假孕KM雌鼠的输卵管和子宫中妊娠产仔.结果 移人单胚卵、双胚卵、桑椹胚和囊胚的假孕母鼠妊娠率分别为36.36%、42.86%、10%、27.27%,产仔率分别为46.58%、38.46%、58.33%、60%.结论 移植双胚卵可提高小鼠的胚胎移植成功率.

  • 定量评估医学研究生伦理认知和论证能力的现状研究

    作者:郑聪毅;张新庆

    目的 为了了解医学研究生伦理认知和论证能力的现状,探讨医学人文教育中,基于生命伦理学案例定量评估医学研究生伦理分析论证能力的方法.方法 基于子宫移植手术引发的伦理问题,借助自行设计的评估表对340名中国医学科学院2015级硕士研究生就伦理认知和论证能力现状进行评估并对结果进行归纳、整理和统计学分析.结果 有72.4%(246/340)的研究生对子宫移植术持支持态度,并较好地理解和应用案例所涉及的知情同意、受益大化、风险小化等伦理原则.多因素Logistic回归分析结果显示,认识到子宫移植术带来的收益、同时类似移植手术认知程度较高的研究生更容易给出明确的支持态度,然而认识到手术可能存在的危险的更容易给出明确的反对态度.结论 参与研究的研究生具备基本的伦理论证能力,但是仍然需要强化.定量分析方法可以较为客观准确地评估研究生的伦理论证能力,为确定教学侧重点进而提高教学质量提供依据,未来需要进一步探索并完善测量工具.

  • 在多器官捐献的脑死亡病例中提取子宫的技术及改良方法

    作者:陈高文;刘翔宇;崔曾营;郑友红;江海炜;杨海艳;林燕真;祝颖;王颖;王袁;李肖璇;唐莺;贾琳琳;梁晓媚;杨雨露;龙雨生;朱琳;王沂峰

    目的 探讨在多器官捐献的脑死亡病例中提取子宫的技术及改良方法.方法 2015年5月至2017年5月对南方医科大学珠江医院4例多器官捐献的脑死亡女性病例进行子宫提取手术(广泛子宫切除术+宫旁血管游离术).前2例子宫提取手术在多器官提取手术中为第3顺位,后2例均为第1顺位,前2例子宫提取手术位列肝脏和肾脏提取手术之后.子宫动脉系统采用顺行分离,而子宫静脉系统采用逆行分离的原则.子宫提取后即采用4℃的生理盐水和低分子肝素钠的混合液经动脉端进行灌注冲洗,以评估离体子宫的可用性.子宫提取术中,每间隔30 min取子宫肌层组织送病理检查,以评估子宫缺血损伤情况.结果 第1例脑死亡多器官捐献患者提取子宫静脉血管失败,第2例右侧子宫静脉撕裂;其余2例均成功提取了包括双侧子宫动静脉、髂内动静脉和卵巢动静脉在内的血管蒂.手术时间152.5 ±39.0(115~215) min.第3、4枚离体子宫能进行有效体外灌注.结论 从脑死亡的多器官捐献病例中提取子宫是可行的,所提取的子宫理论上可用于进行活体的子宫移植.但是子宫静脉回流系统分离是手术困难的一个环节,而卵巢静脉取代子宫静脉作为移植子宫的静脉主要回流途径有待更多的临床活体子宫移植试验进一步验证.

  • 子宫移植治疗1例先天性子宫阴道缺如综合征病人的围术期护理

    作者:王晓阳;杨丽霞;周瑾;罗茵;何海燕;潘琼

    介绍了1例先天性子宫阴道缺如综合征病人亲体子宫移植治疗的围术期护理要点,术后病人未发生严重并发症,顺利康复出院.

  • 国内首例人亲体子宫移植受体围手术期的护理

    作者:张红菊;张敏;李丹;郝亮;李雪;安慧;周妮妮

    目的 总结中国首例人亲体子宫移植受体的围手术期的护理工作.方法 对患者手术过程进行全程、优质、全方位的专业护理.结果 手术进展顺利,术后恢复良好,移植子宫存活,术后观察临床各项指标接近或达到正常.结论 术前子宫移植的合理准备可以使患者以较好的状态和环境进入手术,有利于提高子宫移植手术的成功率,提高患者的生命质量.

  • 世界首例机器人辅助下子宫移植供体子宫切取术患者的围术期护理

    作者:郝亮;张红菊;王彤

    总结1例机器人辅助下子宫移植供体子宫切除术患者的围手术期护理。包括术前、术后护理以及出院指导。 在器官移植领域,子宫移植一直是一个世界性医学难题。2000年,沙特进行了人类首次子宫移植手术[1],2011年土耳其完成了人类医学史上第一次成功的人类子宫移植手术[2],2012~2014年,瑞典先后共完成了9次子宫移植[3]目前,子宫移植手术均采用开腹手术切取供体子宫[1~3]。我院2015年11月20日进行了国内首例亲体子宫移植手术,成功地将一位母亲的子宫成功移植入女儿体内。

  • 中国首例亲体子宫移植患者围术期预防感染的护理对策

    作者:张红菊;郝亮;李丹;李雪;安慧;周妮妮

    对于永久性子宫因素不孕者而言,子宫移植被认为是唯一解决其生育问题的方法[1].目前,全世界开展子宫移植手术仅11例[2-4],其中2例均因盆腔感染于移植后3个月切除移植子宫.此前国内子宫移植尚属空白.我院2015年11月20日进行了国内首例亲体子宫移植手术,成为世界上第4个拥有该技术的国家.

    关键词: 子宫移植 感染 护理
  • 全国首例子宫移植者术后他克莫司浓度和淋巴细胞亚群监测及临床意义

    作者:李蕊;杨柳;李金洁;常亮;杨静;苏明权;陈必良;马越云;郝晓柯

    目的 探讨子宫移植后受者他克莫司血药浓度及外周血淋巴细胞亚群的变化规律,为子宫移植后免疫状态的监测提供依据.方法 采用微粒子酶免疫分析法连续检测子宫移植受者术后1年内他克莫司全血药物浓度的变化情况.全血样本同时用血液分析仪测定血液常规指标,流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群.结果 子宫移植受者术后第1个月他克莫司药物血药浓度为(13.51±3.92) ng/mL,第2个月为(15.58±1.19) ng/mL.术前淋巴细胞绝对计数处于正常水平;术后5d外周血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4/CD8、NK细胞均显著减少;术后1周后淋巴细胞趋向于正常范围并维持,CD4+T淋巴细胞恢复正常时间晚于CD8+T淋巴细胞;CD4/CD8在术后10 d内,比值在0.4 ~0.8之间,10 d后比值上升,基本维持在0.8至1.1之间,始终低于术前水平;NK细胞在术后10d逐渐上升,但直至术后20 d仍未恢复至术前水平;B淋巴细胞计数和百分比在术后5d不但没有下降反而处于增高趋势,并于术后10 d之后计数和百分比逐渐恢复正常.CD3+T淋巴细胞计数与他克莫司血药浓度之间并未见明显相关性.结论 子宫移植患者淋巴细胞亚群和他克莫司药物浓度呈动态变化,但还需积累大量临床数据.

  • 人类子宫移植发展概述

    作者:汪冬霜;诸海燕;周凯

    目前子宫移植成功案例很少,但在生殖医学领域它仍然是一重大突破,可以为绝对性子宫因素不孕妇女带来新的希望.迄今为止,共有5个国家进行了人类子宫移植临床试验,完成了18例子宫移植手术,其中有7例患者移植术后产下健康的婴儿.但子宫移植仍面临着许多问题和挑战,如供者的选择、移植后免疫排斥反应的处理、伦理方面的争议等.子宫移植目前尚处于初步探索阶段,但是随着医学技术的发展,相信在不久的将来,这一技术会得到广泛的认可,具有良好的发展前景.笔者就近年来国内外关于人类子宫移植的研究进展作一综述.

  • 美国生殖医学会关于子宫移植立场声明的解读

    作者:魏世远;钟碧婷

    子宫移植是目前子宫性不孕患者实现自己孕育后代的唯一可行方法.随着子宫移植在全球范围内的应用增多,一些相关问题也逐渐凸显.但迄今为止,国内外尚无专门针对子宫移植的专家共识或指南.现就对2018年美国生殖医学会(ASRM)关于子宫移植的立场声明进行解读,以为临床医师们在子宫移植中所面临的团队建设、伦理学及知情同意、供者及受者的选择、免疫抑制及排斥反应监测、手术一致性报告标准等问题提供参考.

  • 子宫移植的伦理学探讨

    作者:欧阳振波;尹倩

    子宫移植是目前子宫性不孕患者实现自己孕育后代的唯一可行方法.子宫移植现已在外科技术等方面获得了重大突破,并有移植后分娩的成功案例.作为一种涵盖器官移植及辅助生殖两大领域的新技术,子宫移植同样在伦理学方面也存在许多新的问题有待探讨.本文在简单介绍子宫移植研究现状及特点的基础上,重点对子宫移植所涉及的伦理学问题进行探讨分析.

  • 人离体子宫冷灌注及冷缺血保存的安全区间

    作者:许鑫鑫;刘雯;万吉鹏;李涛;王飞;王霞;颜磊;李长忠;陈子江

    目的 探讨人离体子宫组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐(HTK)液冷灌注及冷缺血保存的安全区间.方法 取因宫颈癌行广泛子宫切除术的患者子宫7例,3例于低温条件下用HTK液经子宫动脉灌注,测定一定灌注压力所对应的灌注高度,建立灌注高度与灌注压之间关系的数学模型;4例在适当灌注高度下短时灌注后取子宫内膜及肌组织于HTK保存液和生理盐水中保存,两组又根据保存时间(0、3、6、24 h)的不同分为0h组、HTK3h组、HTK 6 h组、HTK 24 h组、生理盐水3h组、生理盐水6h组和生理盐水24 h组,测定不同保存时限的子宫组织细胞形态及平滑肌收缩能力,分析离体子宫灌注后冷缺血佳保存时限.结果 灌注压90 ~ 140 mmHg对应的灌注高度为62 ~ 122 cm;与0h组比较,HTK3 h组和HTK6 h组的子宫标本在光镜及电镜下形态学结构均未见明显改变,但HTK 24h组及所有的生理盐水保存组的样本均出现不同程度的细胞水肿、细胞间失去联系、线粒体肿胀及染色质粗染等不可逆的退化性改变;HTK 3 h、HTK 6 h和HTK 24 h组的3组标本的肌收缩力差异均无统计学意义(P=0.772);而与相同时段HTK组标本相比,生理盐水3h、6h和24 h组标本的肌收缩大波幅均明显降低(P<0.05).结论 人类离体子宫组织低温HTK液安全灌注高度是62 ~ 122 cm,短时灌注后4℃HTK液保存状态下可耐受冷缺血至少6h.

  • 同系异体大鼠子宫原位移植的实验研究

    作者:严沁;吴晓梅;何晓英;席晓薇;杨懿霞;万小平

    目的 建立同系异体大鼠子宫原位移植实验模型.方法 8~10周龄近交系雌性Wistar大鼠120只,进行同系异体子宫原位移植,术后3周观察移植子宫成活情况.结果 共实施60例同系异体大鼠子宫原位移植手术,手术成功53例、失败7例;53例手术成功者47例移植子宫成活、6例坏死,移植子宫成活率88.7%.结论 同系异体大鼠子宫原位移植模型的建立是可行的,可作为子宫移植基础研究的技术平台.

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