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颈部外伤30例临床分析
目的 探讨颈部外伤的临床特点和救治方法.方法 回顾性分析30例颈部外伤患者的临床资料,其中非手术治疗3例,单纯清创缝合3例,气管切开24例,下咽修复2例,喉成形8例,气管修复4例,食道修补2例,甲状腺缝扎4例,颈外动脉结扎3例,颈总动脉修补1例.结果 1例于入院时死亡,1例术后咽瘘,经鼻饲、局部换药、缝合治愈,2例损伤喉返神经者,声音嘶哑改善不明显,1例喉狭窄,带管出院,余26例均治愈.结论 对颈部外伤的患者应把抢救生命放在首位,正确处理呼吸困难、出血及休克是治疗成功的关键,并尽可能恢复喉功能,防止并发症,同时还要注意有无合并多脏器损伤,有无基础疾病,采取有效的个体化综合治疗.
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40例颈部外伤临床分析
颈部有咽喉、气管、食管、甲状腺等重要脏器及大血管、神经经过,由于该处无坚强的组织结构保护,一旦损伤病情危急,如救治处理不当易导致严重并发症或死亡.1993~2002年,我科共收治40例颈部外伤患者,经及时处理取得满意效果,现报告如下.
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颈椎骨折并颈髓损伤98例临床护理
颈椎骨折并发颈髓损伤是严重的颈部外伤之一,多由外伤引起颈椎骨折、脱位,压迫脊髓腔,从而引起颈髓水肿.手术是常用的治疗手段.
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新战友,请你当心训练伤
训练伤的种类很多,不同的课目可引起不同种类的损伤.例如,长时间负重行军会使脚掌打血泡,夜间行军易使踝关节扭伤,双杠倒立易引起胸颈部外伤等.在新战士中,常见的训练伤有以下几种:
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罕见颈椎骨折脱位1例
患者,男,43岁.因车祸致颈部外伤,四肢感觉、运动丧失20余天入院.查体:一般情况差,神志清楚.
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颈部金属异物12例临床分析
目的:探讨颈部金属异物的临床诊疗方法.方法: 回顾分析颈部金属异物12例的临床资料.异物种类:2例为铅弹,7例为铁屑,2例为铆钉,1例为弹片.结果:11例颈部金属异物均经手术取出.1例未手术.2例术后出现并发症.结论:颈部金属异物需手术取出,术前定位及术式的选择极为重要.C形臂术中透视有助于取出金属异物.
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脑外伤致胃食道反流误吸4例
例1,男,53岁.因车祸致严重颅脑挫裂伤颅内出血收入院行开颅减压术.术后因昏迷,排痰困难,呼吸障碍而行气管切开术,次日鼻饲.术后3d发生胃食道应激性溃疡出血,反流物经喉腔进入气管,吸痰时自气管套管内吸出咖啡色胃内容物.经纤维支气管镜、食道镜确诊为食道反流.例2,男,52岁.因头颈部外伤后出现饮食呛咳,吸入性肺炎收入院.诊断为(1)头颈部外伤;(2)气管-食道瘘.行电子胃镜检查发现患者吞咽反射消失,喉腔开放,发声时声门不能闭合,大量胃液反流进入气管,经保守治疗吞咽功能恢复.例3,男,45岁.因车祸致颅脑外伤收入院.经颅脑减压术清醒,但饮食呛咳严重,呼吸困难,双肺罗音.电子胃镜检查示咽反射消失,声门裂不能闭合,喉腔开放,大量分泌物经喉流入气管.为防止吸入性肺炎窒息,行预防性气管切开,住院20d,病愈出院.例4,男,70岁.因脑溢血出现声嘶,饮食呛咳收入院.经电子胃镜检查:咽反射功能消失,喉腔开放不能发声,声门闭合不良,分泌物不断流入气管,经保守治疗痊愈.
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颈部金属异物6例手术治疗体会
颈部开放性损伤是头颈部常见的急诊之一.颈部外伤合并异物存留时可引起严重并发症.2010年以来我们共诊治外伤导致颈部金属异物患者6例,现将资料分析如下.临床资料:本组6例中,男5例,女1例,年龄22 ~ 48岁.致伤因素中斗殴伤1例,意外伤5例;受伤至就诊时间为0.5~12 h.致伤异物为金属箭头1例、铁块1例、刀片1例、绣花针1例、铁屑2例.所有患者术前均行X线片、CT扫描等检查显示颈部金属异物存留.
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颈髓损伤并发自主高反射的护理
我科于2008年9月收入1例高颈段脊髓损伤患者,因小便滞留并发自主高反射,血压高达220/120 mmHg,经过及时治疗和精心护理,患者转危为安.现将护理体会总结如下.临床资料:患者男,44岁,颈部外伤致四肢、大小便功能障碍,诊断为C6、C7节段脊髓损伤并高位完全截瘫.
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颈部外伤治疗现况
颈部有咽、喉、气管、食管、颈动脉及甲状腺等重要器官.由于此处无强硬的组织结构保护,则容易受到外来损伤[1].颈部外伤多为合并伤,伤情复杂,病情急重,是耳鼻咽喉-头颈外科急诊之一,因此救治是否及时,方法是否正确,直接影响疗效及预后[2].现对近年来治疗颈部外伤作综述如下:
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合并颈部外伤的轻中型颅脑损伤的治疗体会
我科2005-2011年收治轻中型颅脑损伤合并颈部外伤(无颈椎骨折、脊髓损伤)病人46例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组46例,男32例,女14例;年龄10~76岁;受伤原因:车祸伤35例,坠落伤7例,打击伤4例;入院时GCS评分8~15分.
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颈部勒伤致双眼球结膜下出血1例
1 临床资料 患者,女,36a,因颈部勒伤致双眼球结膜下出血2d,于1999年7月2日来眼科就诊。患者2d前被人用手勒住颈部后昏迷20min,醒后发现患者双眼球结膜下出血及不能抬头和下床走路。以往双眼及全身无出血性疾病史。检查:双眼视力0.1,双眼整个球结膜下大片状鲜红色出血,双眼玻璃体轻度混浊,说话口啮不清。颈软,无力抬头,颈前中部一横行长15cm、宽1.5~2cm皮肤青紫瘀血斑,右上下肢无力抬举,右肱二头肌腱反射明显减弱,桡骨膜反射消失。诊断:颈部勒伤并发颈神经损伤。双眼球结膜下出血。经高压氧疗及营养神经药物治疗2wk,双眼球结膜下出血自行吸收,双眼视力达0.3,抬头及右上,下肢功能基本恢复,但走路不稳。
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儿童颈内动脉颅外段巨大梭形动脉瘤一例
患儿:女,13岁.因颈部包块1年,快速增大2个月入院.患儿于入院前1年无意间发现左颈部无痛搏动性包块,2个月前包块突然明显增大,无头痛、头昏、晕厥等.既往无颈部外伤、感染等病史,无家族史.检查:发育正常,营养中等.左颈部近下颌角处可触及一个3.5 cm×6 cm大小包块,随脉搏搏动,无震颤,听诊无血管杂音.神经系统检查无异常.
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齿突小骨
齿突小骨(Os odontoideum)又称齿状突游离小骨,早由Giaromini于1886年报道,为枢椎畸形,常常造成寰枢关节不稳,初的患者多是在颈部外伤时被发现,有些患者合并有2种或2种以上解剖结构变异畸形,临床症状是由于寰枢关节不稳、移位,脊髓受压所致,可表现为部分或完全性四肢瘫痪,甚至死亡.
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婴儿良性阵发性斜颈
斜颈是小儿矫形外科常见疾患之一,除常见的肌性斜颈、颈部外伤、感染、环枢椎旋转畸形引起的斜颈外,尚有一种未引起小儿外科和骨科界注意的斜颈--良性阵发性斜颈(benign paroxysmal torticollis,简称BPT),临床上往往因对该病不熟悉而误诊、漏诊.自1969年Snyder首次报道以来,以后报道逐渐增多,现就文献中有关问题综述如下.
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颈部开放性外伤43例救治经验
目的:总结颈部开放性外伤的临床救治经验.方法:对1992-2010年收治的43例颈部开放性外伤患者进行回顾性分析.结果:41例预后良好,1例发生喉狭窄转上级医院行喉气管成形术,解除喉狭窄后拔管,恢复尚好;1例死亡,死因为呼吸道阻塞和失血性休克.结论:处理颈部开放性外伤,应高度重视颈部大血管、神经、喉软骨、咽喉黏膜的损伤及并发症的处理,争取一期修复;及时准确地诊断、救治和护理是决定预后的关键.
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喉返神经损伤后不同时期神经电图的变化
喉返神经(RLN)损伤是颈部手术尤其是甲状腺手术、颈部外伤的一种较为严重的并发症.RLN电生理检测是研究RLN损伤发生、发展及恢复规律的重要而可靠的检测手段.本实验建立几种常见的RLN损伤类型(牵拉、钳夹、电灼)的动物模型,检测不同损伤后不同时期的RLN神经电图,并将对侧未受损的RLN作为对照组进行比较,研究其神经电图的变化规律,为估计RLN损伤程度及判断预后提供理论依据.
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颈部金属异物的定位及手术治疗
颈部组织结构复杂,潜在的腔隙较多.颈部外伤后并异物存留时,不仅异物的位置容易发生变动,而且异物直接损伤或由于局部炎症、间接损伤还可能引起严重的并发症.因此,术前、术中对异物准确定位及适当的手术方式是保证治疗成功的关键.总结我院自1990年以来治疗的12例颈部金属异物病例,现报告如下.
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急性颈部外伤的MR扩散张量成像
目的 探讨扩散张量成像(DTI)及纤维示踪技术(FT)在评价急性颈部外伤时脊髓损伤中的价值.方法 搜集急性期颈部外伤患者28例.脊髓损伤程度根据临床分为轻度、中度和重度.同时根据常规T2WI颈髓是否为高信号将外伤患者分为高信号组(A组)和正常信号组(B组).采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 A、B组及健康对照组颈髓表观扩散系数(ADC)值及各向异性分数(FA)值差异均有统计学意义(P<0.05).轻度、中度和重度颈髓损伤组的ADC值及FA值差异同样有统计学意义(P<0.05).三组与健康对照组的两侧内囊后肢的ADC值差异无统计学意义(P>0.05),重度颈髓损伤组与健康对照组的内囊后肢FA值差异有统计学意义(P<0.05).轻度颈髓损伤组DTT纤维束结构走行未见明显改变;中度及重度颈髓损伤组DTT显示纤维束各有变化.A组受伤节段的颈髓DTI纤维束图像显示稀疏、移位和部分扭曲断裂,B组受伤节段的颈髓DTI纤维束图像仅见部分稀疏改变,无明显移位和扭曲断裂发生,健康对照组显示纤维束饱满,结构清晰,走行自然.结论 DTI技术能早期发现隐匿性颈髓损伤,同时ADC值和FA值还能定量客观反映颈髓损伤具体程度;FT可直接观察纤维束是否稀疏、移位及扭曲断裂等征象;急性重度颈髓损伤者会同时伴有走行于内囊后肢的皮质脊髓束的微观病理改变.
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颈外伤36例救治体会
颈部集中着很多重要器官、血管,又无坚强的组织保护,故相对地易受损伤.颈部外伤常累及咽喉、气管、食管以及甲状腺、颈椎、脊髓、颈部大血管等,可致伤者大出血、呼吸道阻塞,如不及时救治,易发生休克、窒息而危及生命.故此类患者的院前、院内抢救显得特别重要.现将我院近12年来收治的颈部外伤患者36例总结如下.