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自体改形听骨成形术的临床疗效观察
应用自体或同种异体听骨及人工听骨行听骨链重建术可有效提高术耳听力。近几年国外学者提出听骨成形术(ossiculoplasty)［1，2］,将用于赝复的听骨雕刻成型以重建听骨链。现总结1990年11月～2000年6月我科完成鼓室成形术286耳中应用自体改形听小骨行听骨成形术196耳，报告如下。
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耳鸣诊疗中的一些误区
耳聋、眩晕、耳鸣曾经是困扰耳科医生的三大顽症.随着助听器、人工耳蜗植入(包括听觉脑干植入)、植入式助听器以及中耳手术技术和新型人工听骨的出现,遗传性聋的基因研究和产前检查的介入,耳聋在相当大的程度上已经得到控制.随着对耳石症认识和诊断准确率的提高以及各种手法复位技术的改进,梅尼埃病的分期序贯处理,耳源性眩晕在很大程度上也已得到控制解决.
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鼓室硬化症的手术治疗(附136例病例分析)
目的 介绍我们对鼓室硬化症的手术方法,分析不同手术治疗方法与效果的关系.方法 136例鼓室硬化症病人按Wielinga等的分类方法分成四型:Ⅰ型41例,Ⅱ型49例,Ⅲ型36例,Ⅳ型10例.鼓膜完整者56例,鼓膜干性穿孔者54例,鼓膜穿孔伴耳流脓者26例.手术前常规进行纯音测听和中耳分析,得出各型不同情况下的气骨导差均值.硬化灶的手术处理分为:(1)对Ⅰ型病例适度剔除鼓膜上的硬化灶;(2)对Ⅱ型病例多数采用单纯剔除硬化灶+撼动听骨链的方法,少数病人切除砧骨和锤骨头,用人工听骨重建听骨链;(3)Ⅲ型和Ⅳ型病例,一律将砧骨和锤骨头切除,清除上鼓室病灶,采用PORP或TORP重建听骨链.对镫骨底板不活动的病例,采用特氟隆活塞型人工镫骨重建听骨连接;对于镫骨底板不活动而炎症尚未控制者,行二期镫骨小窗手术.结果 由于术后流脓以及听骨赝复物脱出等原因,总失败率为10.29%.剔除失败病例后,术后1年的纯音测听结果与术前比较有明显改善:Ⅰ型病例气骨导差平均改善13.75 dB,Ⅱ型平均改善22.93 dB,Ⅲ型和Ⅳ型平均改善29.14 dB,所有病例听力均恢复到实用水平.结论 手术处理是治疗鼓室硬化症的主要手段,手术方式则根据病变累及的范围和程度决定.根据我们的资料,对Ⅱ型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链,且采用人工听骨赝复的远期效果较好.
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生物陶瓷及钛金属人工听骨在鼓室成形术中的短期临床疗效分析
目的 比较生物陶瓷及钛金属两种不同材料人工听骨赝复物在听力重建鼓室成形术后的并发症发生率、术后听力改善状况.方法 对1999年-2004年间68例行听骨链重建鼓室成形术病人进行回顾性研究,根据听骨链重建使用人工听骨的种类分为生物陶瓷组及金属钛组,分别按三种不同术式--开放乳突根治鼓室成形术(CWD)、联合进路鼓室成形术(CWU)、不伴乳突切开鼓室成形术(NM),以及两种不同听骨赝复物--全听骨置换(PORP)、部分听骨置换(TORP)分类,进行短期并发症发生率、术后听力改善情况的对比分析.结果 按不同的手术方式分类,两组术后ABG结果在统计学上均无显著差异.根据不同型号的人工听骨植入,两组无论哪种人工听骨植入方式,术前、后ABG差值没有组间差别.两组术前、后ABG差在组间没有统计学差异.生物陶瓷组和钛金属组两组的并发症发生率无统计学差异.结论 两种人工听骨材料对术后听力的影响及并发症发生率并无显著差异.提示在人工听骨的选择上更应从经济因素、可操作性上考虑.
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人工听骨植入术后听力再下降的原因及对策
目的 探讨人工听骨植入术后听力再次下降的原因及处理对策.方法 回顾性分析2003年5 月～2012年2月5 例人工听骨植入术后听力再次下降患者的临床资料.结果 2例行自体听骨植入术,3例行钛质人工听骨植入术.5例术后2个月平均气骨导差(A-B Gap)为(19.80±8.56) dBHL,再下降后为(49.20±6.72) dBHL.听力再下降原因有人工听骨脱出、咽鼓管功能不良、鼓膜内陷、鼓室粘连、胆脂瘤复发、自体听骨吸收、人工听骨脱位.3例行鼓室探查术重新植入人工听骨,1例行开放式乳突切除+鼓室成形术,二次手术后无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症,术后2个月平均气骨导差(A-B Gap)为(19.73±8.74) dBHL,随访1～3年鼓膜愈合好,听力未下降.1例人工听骨完全排出后鼓膜自愈,患者放弃重新听骨植入.结论 严格的手术适应证选择,术中彻底清除病变,保证人工听骨放置角度、长度及与镫骨连接的松紧度合适,使人工听骨与鼓膜良好接触,术后规范换药,是人工听骨植入术成功的重要因素.发现术后听力再下降应查明病因,尽早施行鼓室探查术.
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慢性中耳炎准确诊断及规范化治疗的体会
目的 应用不同术式对慢性中耳炎患者进行治疗,观察并探索慢性中耳炎的准确诊断及个体化、标准化治疗方案.方法 对240例284耳进行个体化、合理的治疗.结果 284耳均随访6个月～3年,治愈率为99％.结论 慢性中耳炎的早期诊断及规范化的治疗是影响中耳炎预后的重要因素.
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自体听骨与人工听骨在听骨链重建术中远期疗效的对比观察
目的 通过自体听骨与人工听骨在听骨链重建术中远期疗效的对比观察,寻求听骨链重建术更好的材料.方法 对接受人工听骨(PORP)植入进行陈旧性中耳炎听骨链重建的患者及接受自体听骨植入进听骨链重建的患者,随访半年以上、资料完整的病例进行回顾性总结,进行疗效对比分析.计算语言频率(分别为0.5、1、2 kHz)平均听力,比较PORP植入及自体听骨植入的疗效.结果 两组植入物鼓膜修补术后纯音测听语言频率,听力提高情况间差异无统计学意义(P>0.05).1个月复查所有患者均愈合良好,术后3个月至3年PORP植入组发现6例听骨脱出,自体听骨植入组未发现听骨吸收及排出现象,仅1例鼓膜再穿孔(胆脂瘤型中耳炎).结论 自体听骨是听骨链重建中理想的材料,优于PORP.
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84例听骨链重建术的对比分析
目的 回顾性分析听骨链术后听力改善情况以及采用自体和人工材料重建听骨链在听力改善的差别.方法 对接受鼓室成形术中使用自体听骨、多孔聚乙烯听骨者进行听骨链重建的随访资料完整的84 例(84 耳) 其中采取自体砧骨者40 例、多孔聚乙烯听骨者44 例进行回顾性总结,听力统计以手术前后500、1000、2000 和4000Hz 的平均气导听阈值及平均气骨导差值计算.结果 听骨链重建术中自体听骨组术后平均气导听阈缩小(10.98±2.13) dB、气骨导差缩小(6.13±2.11)dB.多孔聚乙烯听骨术后平均气导听阈值缩小(19.31±2.71)dB,气骨导差缩小(12.68±2.13)dB.两者与术前相比气导听阈值、气骨导差均有所降低,并均有统计学意义(P <0.05).人工听骨组听力改善优于自体听骨组并有统计学意义(P <0.05).结论 自体和人工听骨链重建材料都可以有效提高气导听力,人工听骨材料提高听力的程度优于自体听骨组.
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羟基磷灰石生物陶瓷人工听骨的临床应用
目的探讨生物陶瓷人工听骨的临床应用价值.方法用羟基磷灰石生物陶瓷人工听骨作有完整外耳道壁的鼓室成形术30耳(26例),其中25例得到随访和评估;平均随访时间2.5年(长为6年).结果语言频率气-骨导间距0～10 dB 6耳,11～20 dB 10耳,21～30 dB 2耳,听力无变化3耳,气骨导间距大于术前2耳,人工听骨排出2耳.结论临床结果初步表明该人工听骨有较好的临床应用价值.
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人工听骨链重建材料的生物相容性及其应用特点
目的:随着耳显微外科的迅速发展及鼓室成形术的推广,对听骨链重建材料的研究也逐步深入.分析几种听骨链重建材料的材料学特性及其在应用过程中存在的优缺点.方法:应用计算机检索中国期刊全文数据库1998-01/2007-06有关听骨链重建材料方面的相关文献,检索词"人工听骨、听骨链重建、生物相容性",限定文献语言种类为中文.共检索到文献102篇,对资料进行初审,并查找全文.纳入标准:①不同材料在听骨链重建中应用的相关文献.②听骨链重建材料的选择、设计及生物学特性评价的相关文献.排除标准:重复研究.终纳入21篇符合标准的文献.结果:①自体移植材料具有较好的声导性和生物相容性,在体内无排斥反应.但自体听骨由于常残留微小病灶,易造成术后感染;自体软骨柔软易变形,术后易发生粘连;自体皮质骨取材不易,取材后加工塑形困难.②同种异体材料生物相容性好,可于术前雕刻成不同的形状,但贮存条件要求较高,有传播疾病的可能.③多孔高分子聚乙烯的显著优点是质轻且多孔,适合组织长入,但具有不稳定性、易脱位的缺点.④羟基磷灰石陶瓷人工听骨生物相容性极佳,单纯羟基磷灰石人工听骨不具备骨诱导能力,与骨形态发生蛋白结合后,可使复合材料拥有骨传导和诱导的双重特性.⑤钛质人工听骨生物相容性和组织亲合性佳、耐久性好、重量轻、可塑性强、不易脱位,是一种有推广前景的听骨修复材料.结论:不同听骨链重建材料均存在各自的优缺点,还有待进一步完善,应用结合各种材料优点的复合听骨链重建材料将成为趋势.
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人工听骨赝复物材料的特征
检索中国期刊全文数据库文献,对有关人工听骨赝复物资料进行整理,分析不同种类人工听骨材料在听力重建术中的应用.研究表明不同种类人工听骨材料各有优缺点.自体软骨,如耳屏软骨,鼻中隔软骨等作为听骨赝复物有取材方便,不易吸收的优点,但远期亦可出现变性和吸收.同种异体牙作为一种听骨赝复物材料,其来源广泛、组织相容性好、稳定性高、易长期保存、经处理后几乎不含有有机物质、排异反应很弱,而且牙的声传导性好,极易临床推广,但异体牙制各听小骨时,易于脱落,不被大多数耳科医生所接受.钛质听骨赝复物生物相容性和组织亲合性好、无毒性、耐腐蚀、重量轻、与镫骨连接牢固、不易脱位,术后听力提高幅度大,疗效显著.生物陶瓷赝复物,由于它含有类似正常骨的无机盐成份,生物相容性好,脱出率低,在耳外科得到广泛应用.随着对生物材料研究的不断深入及新材料的发现,许多学者设计了多种复合听小骨,可以充分结合各种材料的优势,避免劣势.
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慢性化脓性中耳炎鼓室成形术中钛听骨植入对患者修复后鼓膜形态及听力的影响
目的:探讨慢性化脓性中耳炎鼓室成形术中钛听骨植入对患者修复后鼓膜形态及听力的影响.方法:对80例中耳炎患者施行鼓室形成术,根据镫骨板上结构损坏情况选择使用部分听骨赝复物(PORP)或全听骨赝复物(TORP)进行听骨链重建.观察修复术后不同时间患者赝复膜生长情况,记录术前和术后不同时间患者言语频率气导听阈和平均气骨导差(GA-BAST)值.结果:所有患者赝复膜在术后2个月塑形成为鼓膜;术后在4种频率下患者气导听阈与术前相比显著下降(P＜0.05),气骨导差与术前相比显著下降(P＜0.05).结论:本研究结果显示,钛听骨植入术可以帮助中耳炎患者恢复听力,术后赝复膜生长情况良好,值得临床推广.
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患严重中耳炎两耳失聪植入人工听骨听力恢复
因中耳炎导致双耳听力失聪的郑女士,不久前在浙江省中医院耳鼻喉科接受了人工听骨植入,使双耳听力得以恢复.专家赵荣祥主任医师说,她的双耳听力已接近正常,完全可以自然地与人交流.
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应用人工听骨重建听骨链(附22耳报道)
听骨链是人体听觉传导中的重要结构,它的残缺将导致传导性耳聋.慢性化脓性中耳炎患者多数存在不同程度的听骨链残缺.我们于1999年初取以羟基磷灰石为主要材料的人工听骨,经对22耳的临床应用,收到了良好的疗效.报道如下.
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鼓室成形术中自体听骨的应用
鼓室成形术近几年又有了较大发展,尤其是人工听骨材料研究有了突破性进展,已有陶瓷人工听骨大批量生产,并应用于临床,取得满意疗效,但难免有组织排异之弊.根据我们经验,多数患者尚能利用自体听骨残体进行听骨链重建术,尤其是应用自体砧骨搭桥鼓室成形术,疗效肯定.
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钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用
目的:探讨鼓室成形术中应用人工听骨获得听力改善的疗效及相关影响因素.方法:对30例施行鼓室成形术听力重建中,接受人工听骨部分或全部赝复物(PORP或TORP)-钛质人工听骨赝复物的患者随访.对随访半年以上的患者回顾性总结,并用SPSS13.0软件统计分析.计算言语频率(0.5、1、2 kHz)平均气导听阈及气骨导差.比较不同中耳病变、人工听骨植入方式及咽鼓管功能对疗效的影响.结果:28耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,但术后3个月时发现2例钛质人工听骨脱出(其中1例为术中人工听骨表面未置软骨片者).28耳术前平均气导听力(48.4±11.5) dB,术后气导听力平均为(41.4±10.9) dB,与术前相比t=9.378,P＜0.01.术前气骨导差5～40 dB,ABgap平均为(28.704±8.156) dB,术后平均为(22.037±7.371) dB,与术前相比较,t=9.211,P＜0.01.结论:PORP是一种可在鼓室成形术听力重建中推广的人工听骨.
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人工听骨植入前后听力学分析及相关因素研究
目的 对比观察传导性耳聋患者采用人工听骨行听骨链重建手术前后的听力学改变,并对影响听力提高的相关因素进行分析探讨.方法 采用人工听骨赝复物重建听骨链行鼓室成形术46例.植入人工听骨材料分别采用美敦力多孔聚乙烯听骨赝复物或德国宾格产钛质人工听骨.赝复体的高度为所测量的镫骨头与锤骨柄之间的距离,应用全听骨赝复物(TORP)时,则为所测得的镫骨底板与锤骨柄之间的距离.鼓膜修补材料取耳屏软骨膜或颞肌筋膜片,分别采用夹层法、外置及内置方法进行修补.对比观察手术前后听力改善情况.结果 对施行该手术的患者进行随访6 ～ 67个月,所有患者鼓膜修补愈合良好,听力提高有效率78.7％,没有发生排异反应和病变复发.结论 应用人工听骨赝复物对传导性耳聋患者重建听骨链行鼓室成形术安全有效,术后听力显著提高,并可避免佩带助听器所带来的诸多不便.
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纳米生物陶瓷人工听骨的实验研究
功能性耳显微外科中耳用骨替代材料的研究是耳科基础和临床研究的重要领域(1).随着材料学的发展,已经制备出具有纳米结构的新型人工听骨支架材料——纳米羟基磷灰石(hydroxyapatite, HA)复合多孔陶瓷,该材料多孔、大的孔隙中具有纳米级的微孔以及较大的体表面积,体外试验发现可明显吸附组织液中的钙磷离子(2),在模拟生理溶液中于37℃恒温下浸泡数小时后可形成类似天然骨中无机矿物的碳酸羟基磷灰石层(3).
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自体皮质骨加引导组织再生胶原膜在鼓室成形术的应用
慢性化脓性中耳炎作听骨链重建术的方法众多,效果取决于多种因素.长期以来,人们致力于研究和制备人工听骨,作为听骨链赝复物的材料.其中,自体皮质骨赝复物存在被吸收降解的问题困扰着临床的应用.
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钛质人工听骨的临床应用
金属钛质骨器官在骨科、颌面外科已广泛应用.我院采用钛质听骨行听骨链重建30例(34耳),取得满意的疗效.报道如下.
