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174 听骨链重建术后赝复物排出率和听力结果
为保证中耳听力重建成功，首先必须在鼓膜和内耳淋巴液之间建立牢固但能自由活动的连接。这需要相对坚硬的重建材料，能保持张力与鼓膜连接但不会排出，也不会附着于周围骨质和卵圆窗，而且必须被中耳耐受以保证长期稳定。……
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外伤性听骨链中断的诊断与治疗(附6例报告)
目的探讨外伤性听骨链中断的诊断和治疗.方法对6例听骨链中断的病人进行手术重建听骨链,并进行术后随访.结果术后随访6个月至1年,气导听力提高20dB的3例;提高16.3dB的1例;提高10dB的1例;1例在出院时听力提高了23.3dB,1月后听力下降,考虑听骨链又有中断.结论听骨链中断的病人,在头、耳部外伤治疗一月后仍呈传导性耳聋,应考虑听骨链中断,即行手术探查.手术中根据具体情况,重建听骨链.
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耳甲软骨Ⅱ型鼓室成形术后听力分析
目的 观察采用耳甲软骨行Ⅱ型鼓室成形术后听力改善的情况,并分析可能的影响因素.方法 回顾分析自2008年9月至2016年7月在空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科行耳甲软骨Ⅱ型鼓室成形(鼓膜-软骨-镫骨连接)的患者,包括:单纯鼓室成形术,上鼓室切开+鼓室成形,开放式乳突切开+鼓室成形术患者共52例.所有患者于术前及术后2月,6月,1年及2年进行纯音测听,分别计算术前术后的气导听阈(AC),骨导听阈(BC)及气骨导差(ABG),分析术前术后听力的变化,并根据术后ABG将患者分成ABG>20dB,ABG≤20dB两组,比较两组患者年龄,性别,病程,术前听力,鼓室内粘膜情况及咽鼓管鼓口情况与术后听力改善的关系.结果 52例患者中行单纯鼓室成形13例,上鼓室切开+鼓室成形12例,开放式乳突切开+鼓室成形27例.术后随访期内1例患者术后2月出现外耳道深部闭锁,再次手术后恢复.1例患者术后5月出现外耳道霉菌感染,予局部处理后恢复,余患者恢复好,未见穿孔及胆脂瘤复发.术后患者的气导听阈较术前显著降低(t=4.006,P<0.05),气骨导差较术前明显缩小(t=3.926,P<0.05),而术前术后患者的骨导听力无显著统计学差异(t=0.47,P>0.05);咽鼓管鼓口病变在ABG>20dB,ABG≤20dB两组之间有显著差异(χ2=5.04,P<0.05).结论 本研究初步研究了耳甲软骨Ⅱ型鼓室成形术后的听力效果及可能的影响因素,结果显示患者术后听力改善明显,而咽鼓管鼓口病变与听力改善有显著相关性.因此术中评估咽鼓管鼓口的状态并做相应处理,有利于预测和改善术后听力.
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钛质人工听骨在一期鼓室成形术中的应用
目的：研究钛质人工听骨植入在一期鼓室成形术中的疗效。方法对31例用钛质人工听骨行一期鼓室成形术的患者，随访3-6个月。通过计算术前术后纯音测听得出气骨导阈值的平均值，比较手术后气导的恢复情况和手术前后的气骨导差。结果31例患者术后鼓膜愈合良好，未见人工听骨排异反应，及听骨脱出,有1例在术后2个月时发生感染。31耳术前气导听力30.00~88.75dB，平均为（59.27±15.67）dB，术后气导平均听力为（43.10±14.64）dB，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前骨导听力为10.00~43.75dB，平均为（23.06±9.18）dB，术后骨导平均听力为（22.82±7.49）dB，与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术前气骨导差（ABG）为11.25～62.5dB，平均为（36.21±11.88）dB，术后ABG平均为（19.40±12.92）dB，二者比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。术后ABG≤20dB且ABG较术前缩小15dB为听力提高有效，共有13耳，有效率为41.94%（13/31）。结论钛质人工听骨植入在一期鼓室成形术中可以取得满意的听力效果，术后并发症少，排除率低，在有听骨链破坏行I期鼓室成形术中值得推广应用。
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听力重建技术的过去与未来
听力重建旨在应用手术方法提高或恢复由于不同原因或疾病造成的传音结构功能障碍所致的听力损失.1952年Wullstein和Zollner提出了围绕听骨链重建(ossicular chain reconstruction,OCR)为中心的鼓室成形术的系统分类方法,从而奠定了耳显微外科及传导性聋听力重建技术的基础.当代科学技术的进步,尤其是听觉电生理、材料科学、工程力学、微电子技术等学科的快速发展,更为听力重建提供了前所未有的先进技术手段,开辟了更加广阔的发展前景,同时大大增强了耳科学家战胜困难、迎接挑战的信心.然而,随着物质生活水平的不断提高,人们对于听力的需求也越来越高,听力重建仍然是耳科医生值得关注的热点问题之一.
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钛人工听骨在Ⅰ期鼓室成形术中的临床疗效分析
目的 观察钛人工听骨在慢性中耳炎患者进行Ⅰ期听力重建鼓室成形术中的应用情况,为钛人工听骨的临床使用提供参考.方法 以2008年9月至2010年6月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院手术的慢性中耳炎患者为研究对象,回顾性分析299例(耳)使用钛人工听骨进行Ⅰ期听力重建鼓室成形术的疗效,对患者进行纯音听力检查,比较术前和术后气骨导差的变化.手术方法均为开放式鼓室成形术,视上鼓室外侧壁(桥)保留与否和植入人工听骨类型的不同,将术后听力结果随访完整的112例病例分为三组:组一:留桥鼓室成形术,植入PORP;组二:断桥鼓室成形术,植入PORP;组三:断桥鼓室成形术,植入TORP.结果:术后随访3月至1年,术后气骨导差≤20dB者共43例,其中植入部分人工听骨(PORP)42例,植入全人工听骨(TORP)1例.组一与组二比较,术后气骨导差无统计学意义,但各组之间术前与术后气骨导差改善均有统计学意义,植入PORP组比植入TORP组术后气骨导差改善更明显,且有统计学意义.所有病例无胆脂瘤复发,3例人工听骨排出.结论 手术方式与术后听力改善无关,植入的方式与术后听力改善有关.
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耳内镜下听骨链重建探讨及初步疗效观察
目的 探讨耳内镜下进行听骨链重建术的可行性.方法 对1998年5月至2011年2月应用耳内镜(直径2.7mm,视角为0°或30°)行听骨链重建的52例病人进行回顾性分析,并对其近期疗效初步评估.结果 52例患者全部顺利在耳内镜下完成手术,其中耳硬化症25例,鼓室硬化症19例,听骨链部分缺损8例.耳硬化症患者4例采用镫骨底板部分切除,21例采用小窗技术,7例无需外道后上壁盾板切除,即可在内镜下完成手术.鼓室硬化症8例去除病灶行镫骨撼动,11例切除砧骨及镫骨上结构,采用TORP或Piston进行听骨链重建.听骨链部分缺损采用TORP或PORP人工听骨连接,重建听骨链.经随访6个月以上的病例有40例,其中35例术后听力有明显改善,骨气导差在15dB以内,近期疗效满意.结论 根据初步临床应用观察,认为耳内镜可以用于听骨链重建手术,尤其是耳硬化症患者.其优点是创伤小,恢复快,缺点是耳内镜下进行单手精细操作有一定难度,对于外耳道狭窄者不适宜.
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用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链的疗效
目的 探讨用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链在听力重建手术中的应用.方法 对47例(47耳)胆脂瘤中耳炎病人,在清除病变的同时一期行鼓室成形术,用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链进行听力重建.结果 随访0.5～3年,全部病例均千耳,无一例胆脂瘤复发.术前临床测试平均气导51.93 dB.平均骨导23.17 dB;术后平均气导36.59dB,平均骨导24.23dB,术前、术后骨气导差距分别为28.76dB和12.36dB,骨气导差距改善了16.40dB,68%的病人骨气导差距缩小到20dB以内,无听力下降者.结论 鼓室成形术中用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链行听力重建,能有效改善听力,降低胆脂瘤复发率.是一种较为实用的手术.
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显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在临床上的应用效果对比
目的 探讨显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在慢性化脓性中耳炎治疗中的应用效果,为临床治疗中耳炎提供参考.方法 选取80例(80耳)慢性化脓性中耳炎手术患者分为治疗组与对照组各40例,对照组采用显微镜下鼓室成型方法,治疗组采用显微镜下听骨链重建术.结果 两组患者四个频率(500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz)的骨导均值经过治疗后都有明显下降,但是治疗组的下降幅度更大,与对照组治疗后的值对比有明显差异(P＜0.05).所有患者在术前后气骨导差均有明显下降.治疗组较对照组在气骨导差缩小更加明显(P＜0.05).结论 相对于显微镜下鼓室成型方法,显微镜下听骨链重建术治疗慢性化脓性中耳炎能从多方面有效改善多听阈的听力状况,值得推广应用.
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应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效观察
目的:观察应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术的远期效果.方法:对因陈旧性中耳炎及外伤性传导聋的107耳行听骨链重建术,术后随访9个月～3年.对所有患者进行术前及术后4～8周纯音测听检测,分别计算0.5、1、2 kHz语言频率气导均值提高的程度.结果:107耳中有105耳听力有不同程度的提高,少提高5 dB,多提高30 dB以上.术后随访9个月～3年,仅有2例发生鼓膜再穿孔.结论:应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效较好,乳突皮质骨及自体砧骨是很好的听骨链重建材料.
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耳鼓室成形听骨链重建的临床应用
目的：对比不同材料在耳鼓室成形听骨链重建的临床应用效果。方法80例慢性化脓性中耳炎患者，根据材料的不同分为观察组与对照组各40例，两组都采用耳鼓室成形听骨链重建手术治疗，观察组植入多孔聚乙烯赝复物，对照组植入全听骨赝复物。结果所有患者都顺利完成手术，观察组的听力重建成功率高于对照组（100.0%vs.85.0%， P＜0.05）。治疗后，观察组气导听力与骨导听力优于对照组（P＜0.05）。结论多孔聚乙烯赝复物在耳鼓室成形听骨链重建的临床应用中能提高手术成功率。
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84例听骨链重建术的对比分析
目的 回顾性分析听骨链术后听力改善情况以及采用自体和人工材料重建听骨链在听力改善的差别.方法 对接受鼓室成形术中使用自体听骨、多孔聚乙烯听骨者进行听骨链重建的随访资料完整的84 例(84 耳) 其中采取自体砧骨者40 例、多孔聚乙烯听骨者44 例进行回顾性总结,听力统计以手术前后500、1000、2000 和4000Hz 的平均气导听阈值及平均气骨导差值计算.结果 听骨链重建术中自体听骨组术后平均气导听阈缩小(10.98±2.13) dB、气骨导差缩小(6.13±2.11)dB.多孔聚乙烯听骨术后平均气导听阈值缩小(19.31±2.71)dB,气骨导差缩小(12.68±2.13)dB.两者与术前相比气导听阈值、气骨导差均有所降低,并均有统计学意义(P <0.05).人工听骨组听力改善优于自体听骨组并有统计学意义(P <0.05).结论 自体和人工听骨链重建材料都可以有效提高气导听力,人工听骨材料提高听力的程度优于自体听骨组.
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羟基磷灰石生物陶瓷人工听骨的临床应用
目的探讨生物陶瓷人工听骨的临床应用价值.方法用羟基磷灰石生物陶瓷人工听骨作有完整外耳道壁的鼓室成形术30耳(26例),其中25例得到随访和评估;平均随访时间2.5年(长为6年).结果语言频率气-骨导间距0～10 dB 6耳,11～20 dB 10耳,21～30 dB 2耳,听力无变化3耳,气骨导间距大于术前2耳,人工听骨排出2耳.结论临床结果初步表明该人工听骨有较好的临床应用价值.
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面神经减压术中听骨链的处理
目的:探讨颞骨外伤骨折性面瘫,面神经减压术中听骨链的处理,对面瘫与听力恢复的手术效果.方法:对6例不同类型颞骨骨折引起面瘫者行保留,重建听骨链的面神经减压(面神经隐窝径路4例,颞下窝迷路外径路2例).结果:经随访8个月-6年,面瘫恢复满意3例,良好2例,未恢复1例.6例术后听骨链复位和重建,听力达到10-25dB者3例,26-35dB者2例,另1例呈重度感音神经性聋.结论:对于颞骨骨折外伤性面瘫进行面神经减压时保全和重建听骨链,有利恢复听力.及早施行该手术有利面神经和听神经功能的恢复和提高,但操作不慎将发生感音性聋并发症.
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人工听骨链重建材料的生物相容性及其应用特点
目的:随着耳显微外科的迅速发展及鼓室成形术的推广,对听骨链重建材料的研究也逐步深入.分析几种听骨链重建材料的材料学特性及其在应用过程中存在的优缺点.方法:应用计算机检索中国期刊全文数据库1998-01/2007-06有关听骨链重建材料方面的相关文献,检索词"人工听骨、听骨链重建、生物相容性",限定文献语言种类为中文.共检索到文献102篇,对资料进行初审,并查找全文.纳入标准:①不同材料在听骨链重建中应用的相关文献.②听骨链重建材料的选择、设计及生物学特性评价的相关文献.排除标准:重复研究.终纳入21篇符合标准的文献.结果:①自体移植材料具有较好的声导性和生物相容性,在体内无排斥反应.但自体听骨由于常残留微小病灶,易造成术后感染;自体软骨柔软易变形,术后易发生粘连;自体皮质骨取材不易,取材后加工塑形困难.②同种异体材料生物相容性好,可于术前雕刻成不同的形状,但贮存条件要求较高,有传播疾病的可能.③多孔高分子聚乙烯的显著优点是质轻且多孔,适合组织长入,但具有不稳定性、易脱位的缺点.④羟基磷灰石陶瓷人工听骨生物相容性极佳,单纯羟基磷灰石人工听骨不具备骨诱导能力,与骨形态发生蛋白结合后,可使复合材料拥有骨传导和诱导的双重特性.⑤钛质人工听骨生物相容性和组织亲合性佳、耐久性好、重量轻、可塑性强、不易脱位,是一种有推广前景的听骨修复材料.结论:不同听骨链重建材料均存在各自的优缺点,还有待进一步完善,应用结合各种材料优点的复合听骨链重建材料将成为趋势.
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自体颞骨听骨链重建术对慢性中耳炎患者的听力重建效果及影响因素分析
目的:探讨采用自体颞骨听骨链重建术治疗慢性中耳炎患者的疗效,并对影响听力重建的因素进行分析.方法:2008年1月-2012年12月在复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉科行开放式乳突根治并鼓室成形术联合应用自体耳后颞骨行听骨链重建的慢性中耳炎患者92例(92耳).对患者手术前后进行纯音听力检查,比较5个频率(0.25、0.5、1、2、4 kHz)下手术前后气骨导差(airbone gaps,ABG)的变化,并分析影响听力重建效果的因素.结果:92例患者气导听阈从术前的(53.39±14.47)dB降至术后的(46.78±17.06)dB,听力明显改善(P＜0.01);手术前后骨导听阈的平均值分别为(23.29±11.93)dB及(23.08±12.36)dB,未见显著改变(P＞0.05);手术前后ABG由(30.10±8.54)dB减小为(23.71±9.67)dB,P＜0.01.听力重建成功56例,重建成功率为60.7 ％(56/92).将重建成功的患者定义为恢复良好组(56例),其余患者定义为恢复欠佳组(36例).比较两组后发现,导致听力重建效果欠佳的因素有年龄大、术前气骨导差大、镫骨足板固定(P＜0.05).结论:采用自体颞骨进行听骨链重建可显著改善慢性中耳炎患者的听力,影响其听力重建重要的因素是术耳病变情况.
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中国成人正常实体镫骨精确测量及临床意义
目的 测量成人正常镫骨的各部分长度,以便指导临床应用.方法 完整摘取12例正常成人尸头标本的镫骨,使用游标卡尺进行测量.测量参数包括镫骨的底板长、底板宽、弓高、镫骨头长和镫骨头宽.结果 获得完整的12例镫骨,其中男性10例、女性2例;左侧3例、右侧9例.镫骨底板长为(0.289±0.015)cm,底板宽为(0.142±0.090) cm,弓高为(0.336±0.024)cm,镫骨头宽为(0.071±0.011)cm,镫骨头长为(0.118±0.013)cm.结论 实体镫骨的各项数据测量对临床听骨链重建有重要的参考价值,但尚需扩大样本量.
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听骨链重建材料进展
听骨链连续性的中断是慢性中耳疾病患者听力下降的重要原因.用合适的材料和技术进行听骨链重建(ossicular chain reconstruction,OCR)是鼓室成形术的重要组成部分.随着材料科学的发展,一些具有良好生物相容性和传音性的新型生物材料被用于听骨链重建手术中,而应用结合了各种材料优点的复合材料已逐渐成为趋势.
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鼓室硬化听骨链重建的护理分析
目的 探讨鼓室硬化听骨链重建的护理体会.方法 总结2010年7月至2014年8月27例鼓室硬化患者接受听骨链重建手术的护理体会.结果 手术均顺利完成,患者恢复中耳传音功能,纯音测听显示低频比高频提高更明显,术后语频气导听阈提高>15 dB占66.7%,气骨导差<25 dB者占59.3%,无听骨赝复物排出,新移植鼓膜无外侧愈合、无穿孔,患者均在1个月内干耳,无感染、无感音神经性聋.结论 鼓室硬化听骨链重建术围手术期的科学护理对于提高疗效、促进患者康复有重要的临床意义.
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先天性听骨链畸形的治疗和预后（附11例报告）
目的：探讨先天性听骨链畸形的治疗方法和预后。方法回顾性分析2008年10月～2012年10月本院收治的11例听骨链畸形病例，对患者术后听力恢复情况进行分析，随访时间6个月至4年不等。11例患者均行鼓室探查和听骨链重建手术，通过比较患者术前与术后听力检测结果，评价手术效果。结果术中发现砧骨长角远端、镫骨板上结构缺失2例；砧骨长角远端、镫骨缺失1例；单纯砧骨长角远端和砧骨豆状突缺失各1例；砧镫关节膜性连接1例；镫骨异位倒伏1例；镫骨弓发育畸形1例；镫骨底板缺失1例；镫骨头缺失1例；镫骨缺失1例。其中伴有面神经水平段骨管缺失1例，面神经低位至卵圆窗上1例。11例术后听力均有提高，术前语言频率（0.25、O ．5、1、2 kHz ）气导听阈平均（62.39±12.02）dB HL ，骨导听阈平均（16.70±4.65）dB HL ，气骨导差平均（45.68±11.38）dB HL ，术后气导听力平均提高约33dB ，骨导听阈无明显改变，气骨导差较术前减少约32dB。结论本组病例听骨链畸形多发生于镫骨，听骨链重建术可以有效的提高单纯听骨链畸形患者的听力，并且能够保证患者的远期听力效果。
