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骨或软骨片修复上鼓室外壁治疗粘连性耳聋耳鸣
目的:分析探讨骨或软骨片修复上鼓室外壁治疗粘连性耳聋耳鸣的效果.方法:4例耳鸣和轻度传导耳聋的女性,平均年龄50岁(范围44-70岁).术前听力(取500、1000、2000Hz语言频率均数,下同)平均气导水平是26.75dB HL(范围22-29),术前气骨导差15.25dB HL(AILF7-22dB HL).术前声阻抗平均为负80mmH2O(范围-70-230mmH2O).手术方法:耳内切口,分离外耳道皮瓣.分开鼓环上方的切迹并从切迹中分离出内陷粘连的松弛部鼓膜,到锤骨短突尖端显露为止.分离锤骨颈部与鼓环之间的纤维或骨性粘连,使锤骨颈部前后都出现通气的通道,必要时凿除少许上方的骨性鼓环,以明确地暴露和分出粘连或回缩袋.取小块凿下的耳道碎骨或同种软骨片,填在已凿除鼓环的外侧缘的外耳道壁上,松弛部鼓膜如有穿孔存在,取小块软骨膜内置修补,皮瓣复位在软骨膜外.使鼓环内侧有很好的通气空腔.结果:术后4例耳鸣全部消失.听力全部好转,术后气骨导差平均为-4.25dB HL,与术前15.25dB HL相比,缩小19.5dB.声阻抗术前鼓室负压术后全部变为0或正压10mmH20.结论:骨或软骨片修复上鼓室外壁治疗粘连性耳聋耳鸣能既清除病灶又保持了正常的中耳、听骨链结构,术后的听力能够恢复到气骨导差全部闭合,符合现代显微外科微创、保护功能的要求.
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自体臼枪柱状听骨的听力疗效观察
目的分析探讨自体材料听骨的优点及听力效果.方法病人资料:45例,男16,女29,平均48.68岁(范围22-65岁).术前气骨导差:平均43.4±9.83dB(范围13-65dB),术前气导平均水平66.09±14.72dB(范围32-92 dB).在2001年1月1日-2003年8月31日间接受用自体砧骨或耳道口骨制作臼枪柱式听骨的鼓室成形术.其中大部分病例还辅助采用鼓索神经弹压、盾板修复等技术.术后随访6个月以上,平均21.87±9.82月(范围6-39月).结果术后气骨导差:15.11±8.59dB(范围-3-30dB),其中＜10dB有14例(31%),＞11dB而＜20dB 是22例(49%,二者相加为80%).＞30dB者仅3例(7%).与术前气骨导差43.4±9.83dB相比较,经配对t检验:t=18.68＞tO.01=2.68,P＜0.01.平均缩小气骨导差28.17±10.05dB(范围8-50dB),其中缩小＞30dB是18例(40%),缩小＞15dB是43例(96%).缩小＜10dB仅1例(2%).术后平均气导水平:37.37±13.28dB,其中＜40dB实用听力水平的是32例(72%).无1例有排异脱出情况.结论自体骨制作臼枪柱听骨加上鼓索神经弹压、盾板修复等辅助措施在镫骨弓尚完整病例中使用能达到较满意的听力结果.
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骨或软骨片修复上鼓室外壁治疗耳鸣耳聋
目的分析探讨骨或软骨片修复上鼓室外壁,治疗粘连性耳聋耳鸣的效果.方法8例耳鸣和轻度传导耳聋的女性,平均年龄47.4岁(范围30-70岁).术前听力(取500Hz,1000Hz及2000Hz语言频率均数,下同)有耳鸣耳聋病史平均5年(范围3～10年).4例术前耳鸣匹配,2例耳鸣频率为500Hz-1 000Hz,声强20dB-30dB;另2例为杂声,不能与纯音匹配.术前声导抗:平均为负110毫米水柱(范围负25-负230毫米水柱).术前听力情况(取500Hz,1000Hz及2000Hz语言频率均数,下同):术前气骨导差15dBHL(范围7-28dBHL),平均气导水平是32dBHL(范围22～47dBHL).耳内切口,分离外耳道皮瓣.分开鼓环上方的切迹并从切迹中分离出内陷粘连的松弛部鼓膜.分离锤骨颈部与鼓环之间的纤维或骨性粘连,使锤骨颈部前后都出现通气的通道,取小块凿下的耳道碎骨或同种软骨片,填在已凿除鼓环的外侧缘的外耳道壁上,松弛部鼓膜如有穿孔存在,取小块软骨膜内置修补,皮瓣复位在软骨膜外.结果术后随访平均26.5个月(范围6～72月).8例耳鸣全部消失.听力全部好转,术后气骨导差平均为4dBHL,与术前相比,缩小19dB.平均气导水平达到10dB以内.声阻抗术前鼓室负压,术后全部变为0或正压10毫米水柱.结论骨或软骨片修复上鼓室外壁,治疗粘连性耳聋耳鸣在选择恰当的病例具有良好的效果.
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胆脂瘤型中耳炎不同手术方法效果的分析
目的对比分析同一术者用不同手术方法治疗胆脂瘤中耳炎的效果.方法38例(耳)为A组,手术时间在2002年1月至2003年4月,男25例,女13例,年龄范围13-72岁,术后观察随访12-28月,平均18.56月.6耳属于复发病例,分别在1年到6年前在本院或外院手术过.另38例(40耳)为B组,手术时间在1995年4月至1999年12月间,男17例,女21例,年龄范围9-60岁,术后观察随访6-110月,平均17.12月.5耳属于复发性.二组的年龄、术前气导(AC)和术前气骨导差(ABG)相似,统计分析差异无显著意义.手术方法A组包含上鼓室外壁重建(盾板修复)、鼓索神经弹压听骨、防粘连可吸收网片置入等多项综合技术.B组大多采用上鼓室、乳突外壁凿开和插柱法.二组都用后一次随访听力记录为统计数据.统计分析用S-t检验.结果术后AC、ABG和ABG术前后差值(dB),A组是27.05±12.53、12.89±8.08、22.34±11.92,B组是42,76±14.22、22.27±10.95、8.83±8.72,S-t检验P均＜0.01,差异都有极显著性意义.随访期中A组有4耳发现鼓膜穿孔(10.5%),3耳接受再次手术,术中发现1耳有胆脂瘤上皮残留(2.6%);再次术后听力恢复均满意,1耳随访又1年以上.而B组有9耳因胆脂瘤复发被再次手术(22.5%).结论耳道骨回复作盾板修复等综合技术对提高胆脂瘤手术听力和减少复发有明显效果.
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外耳道后壁重建和鼓室成型在开放式乳突术后感染中的临床应用
目的 观察在开放式乳突术后感染中外耳道后壁重建和鼓室成型的临床效果.方法 选取2010年2月～2012年1月于本院进行开放式乳突术治疗的40例中耳乳突病变患者为研究对象,进行外耳道后壁重建和鼓室成型治疗,观察其治疗效果.结果 随访观察,40例患者鼓膜修补全部1期愈合,术后重建外耳道后壁皮瓣在肌骨膜瓣的结合非常好,既厚又结实,也没有出现胆脂瘤复发.大部分患者听力明显提高,骨气导差也改善.听力复查时,发现提高25～35 dB的有28例(70%),5~15 dB的有10例(25%),没有改变的有2例(5%).结论 在开放式乳突术后感染中,经外耳道后壁重建和鼓室形成术的治疗,明显提高了听力,是一种有效的治疗方法.
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观察在开放式乳突术中外耳道后壁重建和鼓室成型56例临床效果
目的：探究开放式乳突术中外耳道后壁重建和鼓室成型56例临床效果。方法回归性分析我院于收治56例中耳乳突病变患者，对各个患者使用外耳道后壁重建和鼓室成型方法展开治疗，分析总结治疗效果。结果有42例（75%）的患者听力能力提高了20分贝以上，12例患者（21.43%）听力能力提高了5～20分贝，2例（4.35%）患者听力能力提高小于5分贝。结论对于开放式乳突术后感染的患者，进行外耳道后壁重建以及鼓室形成手术可以有效的提高患者的听力能力，是一种成功的治疗方法。
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显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在临床上的应用效果对比
目的 探讨显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在慢性化脓性中耳炎治疗中的应用效果,为临床治疗中耳炎提供参考.方法 选取80例(80耳)慢性化脓性中耳炎手术患者分为治疗组与对照组各40例,对照组采用显微镜下鼓室成型方法,治疗组采用显微镜下听骨链重建术.结果 两组患者四个频率(500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz)的骨导均值经过治疗后都有明显下降,但是治疗组的下降幅度更大,与对照组治疗后的值对比有明显差异(P＜0.05).所有患者在术前后气骨导差均有明显下降.治疗组较对照组在气骨导差缩小更加明显(P＜0.05).结论 相对于显微镜下鼓室成型方法,显微镜下听骨链重建术治疗慢性化脓性中耳炎能从多方面有效改善多听阈的听力状况,值得推广应用.
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复发性耳漏的临床手术治疗效果观察
目的:探讨复发性耳漏的临床手术治疗方法与效果.方法:采用外耳道后壁重建加鼓室成型方法治疗开放式乳突手术后反复性耳漏患者50例.结果:本组患者治疗后保持外耳道正常形态,治愈率为96.0%.骨气导差治疗后有明显降低,与治疗前对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:外耳道后壁重建加鼓室成型治疗反复性耳漏,有效、安全,并能显著改善患耳的听力,也能使外耳外形良好.
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耳内窥镜与显微镜下鼓室成型的治疗效果对比分析
目的:探讨耳内窥镜与显微镜下鼓室成型在慢性化脓性中耳炎患者中治疗效果.方法:选取2013年4月～2016年2月我院行鼓室成型治疗慢性化脓性中耳炎患者53例为研究对象,根据患者手术方式分为耳内窥镜组(30例)和显微镜组(23例),比较两组患者治疗前后听力及疗效.结果:术前两组患者气道平均听阈、气骨导差水平比较无统计学意义(P>0.05);术后耳内窥镜组患者气道平均听阈、气骨导差水平均低于显微镜组,比较有统计学意义(P＜0.05).耳内窥镜组患者治疗总有效率(96.67％)与显微镜组(91.30％)比较无统计学意义(P＞0.05).结论:耳内窥镜下鼓室成型术在术后总体听力提高方面优于显微镜下手术,两者之间总体有效率无明显差异.
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乳突根治术后再行修正手术的适用范围与疗效观察
目的 探讨乳突根治术后再行修正手术的适用范围并观察疗效.方法 回顾分析乳突根治术后再行修正手术患者26例(胆脂瘤24例,慢性中耳炎2例),乳突根治术后术耳均持续或间歇性流脓伴听力下降;其中22例行病变切除后听骨链重建,4例未行听骨链重建,予咽鼓管封闭;所有患者行耳甲腔成型、自体骨粉或耳后肌骨膜瓣乳突缩腔、自体软骨重建上鼓室及外耳道后壁,术中取中耳乳突分泌物与病变组织送培养及药敏试验.结果 26例患者修正术后干耳时间(6.1±2.2)周,术后气导平均听阈(500、1000、2000、4000Hz)低于术前[(56.2±38.2)dB vs(62.2±28.4)dB],术后气骨导差(ABG)亦低于术前[(28.4±25.6)dB vs(38.4±14.6d)dB],手术前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05).4例行咽鼓管封闭患者术后6个月听力气骨导与术前比较无明显变化,余22例患者术后6个月复查,术后ABG低于术前[(15.8±8.2)dB vs(35.5±13.6)dB,P<0.05].1例分泌物培养为铜绿假单胞菌的患者术后并发化脓性软骨膜炎,经多次清创及换药后治愈,遗留轻度耳廓畸形.所有患者随访26个月以上,疗效稳定.结论 乳突根治术后不干耳的主要原因是中耳乳突病变组织残留、面神经嵴过高及耳道口狭小.再行修正手术时完全切除病变组织及乳突气房,使用耳后肌骨膜瓣与骨粉缩窄乳突腔,行耳甲腔成型术扩大外耳道口有助于引流,从而缩短干耳时间;可利用软骨重建上鼓室及外耳道后壁;人工听骨听力重建和鼓室成型术可提高患者听力;无条件行听力重建的患者,行咽鼓管鼓口阻塞封闭也可达到术后早期干耳的目标.
