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结核感染并重症心血管血栓(附1例报告)
结核感染引起的并发症,多见为变态反应性疾病,如结节性红斑、口腔粘膜溃疡、结核风湿症等,抗结核治疗效果好,一般不出现严重后果,但我科收治1例结核性胸膜炎患者,出现严重心血管系统血栓并发症,病情危急死亡,现结合文献复习报告如下.
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PAI-1基因与血栓性疾病
纤溶功能下降是多种血栓性疾病的重要发病机制之一,纤溶酶原激活剂抑制物(plasminogen activator inhibitor PAI)约占纤溶系统抑制物活性的60%,PAI-1是其中重要的成分.自二十世纪八十年代首次发现PAI-1以来,人们对其血浆水平与多种疾病的关系进行了多方面的研究,普遍认为血浆PAI-1水平升高使纤溶功能下降与多种血栓性疾病有显著的关系.二十世纪九十年代,人们对PAI-1基因及其多态性给予更大的关注,本文将对PAI-1基因多态性对血浆PAI-1水平的影响及与冠心病、脑血管病、外周血管血栓的关系进行综述.
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非心脏外科手术患者围术期抗栓治疗管理-《2014 ESC围术期心血管管理指南》带来的启示
随着抗栓治疗(包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗)在临床的广泛应用,我们发现越来越多的外科手术患者正长期接受相关治疗。根据国外相关文献估计,每年有超25万的患者面临相关问题和决策[1]。对于正在接受抗栓治疗的患者而言,外科手术围术期的管理将面临诸多挑战,主要的矛盾是外科出血与心血管血栓之间的矛盾。相关问题涉及到诸多学科,如心血管内科、麻醉科、外科、口腔科等,加之临床问题复杂多变,所以相关处理仍存在一定的难度且很大程度上依赖经验。美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)等都在其既往的相关指南做出抗栓治疗围术期管理的相关论述,美国胸科医师协会在2012年为这一内容单独撰文公布其指南[1-3]。ESC联合欧洲麻醉学会(ESA)近正式刊文发表了《2014非心脏手术围术期心血管评估与管理指南》(以下简称《指南》),这是针对围术期抗栓治疗进行论述的新的正式刊文发表的临床指南,指南中的相关内容收纳了一系列新的研究进展和成果,对进行多学科合作的围术期抗栓管理颇具参考价值[4]。
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非甾体抗炎药与心血管血栓发生的相关性(二)
甾体抗炎药(NSAIDs)具有止痛、抗炎的作用,其中阿司匹林还有抗血栓形成的作用,但NSAIDs有明显的胃肠道副作用.选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂的上市,意味着可以为风湿病患者提供对胃肠道有较少副作用的治疗.选择性COX-2抑制剂可使前列腺素(PG)I2产生减少,并影响促血栓和抗血栓间的平衡.
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非甾体类抗炎药与心血管血栓发生的相关性(一)
非甾体类抗炎药(NSAIDs)具有良好的解热、镇痛和抗炎的功效,是使用广泛的一类药物.以阿司匹林为代表的NSAIDs主要用于预防心血管疾病、缓解较小的创伤或头痛发热引起的不适以及减轻各种炎症性和退行性关节病引起的剧烈疼痛.但在使用过程中可出现毒副作用,主要表现为胃肠道反应和肾脏毒性.为了减小NSAIDs对胃肠和肾的副作用,并保持其抗炎止痛的作用,研究者致力开发研制对环氧合酶(COX)-2抑制相对较大、而对COX-1抑制相对较小的药物.
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冠心病抗血小板药物研究进展
冠心病是由于冠状动脉功能发生改变而使得心脏内部细胞缺血缺氧或因冠状动脉发生粥样硬化,从而使得血管内部变狭窄或发生阻塞而导致的心脏病[1]。冠心病常见的死亡原因为发生血栓性栓塞或是与之相关的并发症,而在心血管血栓的形成过程中血小板起着重要作用。在血管内皮细胞受损后,血小板会相互聚集、黏附在内皮下基质内,这种聚集会导致在内皮下基质内形成一个血栓性的阻塞表面,从而进一步加速血栓的形成[2]。因而想要改善冠心病患者的预后,需在临床中研制血小板活化、抑制血小板聚集和黏附的抗血小板药物,现将近年来冠心病抗血小板药物研究进展综述如下。
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抗血小板治疗在急性冠状动脉综合征中的作用
血管动脉粥样硬化是涉及脂质沉积,斑块形成和破裂,血小板激活和聚集以及血管血栓堵塞的多因素疾病.血小板在血栓形成中起了重要作用,特别在狭窄的血管存在高剪切力的情况下.在狭窄血管形成血栓时发生的临床综合征称急性冠状动脉综合征(ACS),包括不稳定性心绞痛(UA),非Q波和Q波急性心肌梗死(AMI).冠状动脉堵塞的时间,心肌耗氧量及侧支循环的建立等因素决定了以上三种情况的发生.如冠状动脉短暂的不完全堵塞可导致UA,而冠状动脉较长时间的堵塞(>30min)可发生Q波心肌梗死,如MI面积较小,心肌坏死非透壁,则为非Q波MI.ACS的病理生理为冠状动脉粥样斑块破裂或血管受损,内皮下胶原暴露与血小板受体结合,导致血小板粘附;并在血管受损处产生多个激动剂,包括ADP,肾上腺素,胶原,凝血酶及血栓素A2(TXA2)等,使血小板激活;并使血小板GPⅡb/Ⅲa受体处于与纤维蛋白原结合的状态.
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血栓性血小板减少性紫癜及其发病机制
血栓性血小板减少性紫癜(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP)是一种弥散性血栓性微血管病.首例病例是在1924年由Moschcowitz报道的.TTP的临床表现可归纳为五大特征:发热、血小板减少、微血管病性出血性贫血、神经系统异常和肾功能异常;实验室检查显示:血小板减少,出现红细胞碎片等血管内溶血表现;病理检查显示广泛的末梢动脉和毛细血管血栓,几乎累及所有脏器.
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1例急性心肌梗死患者PCI术围手术期应用替罗非班的观察与护理
经皮冠状动脉介入(percutmleous coronary intervenfion,PCI)能尽快地明确病变血管的位置、性质及程度,使冠状动脉早期得到有效再灌注,是急性心肌梗死治疗有效的方法.但是作为一种有创操作,PCI可以使血小板进一步的活化,增加了血栓发生的危险,同时操作本身也会增加病变血管血栓脱落并且引发远端微循环栓塞的可能性[1].
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抗凝血药治疗冠心病30例临床疗效分析
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是冠状动脉内膜局部脂质沉积,斑块形成、破裂、血小板激活和凝集,以及血管血栓堵塞等多种因素引起的病变.血栓形成是其中一个重要因素,在治疗过程中使用抗凝血药有利于血栓溶解,防止血小板凝集,对冠心病的治疗起到重要作用.
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外周动脉血管血栓阻塞性疾病介入治疗相关问题探讨
笔者搜集了1993年10月~2000年3月我院14例血管闭塞性的病变经局部导管溶栓及部分应用PTA术的资料完整的病例,现就其发病情况、治疗的方法、药物的应用与临床效果进行比较分析,并对有关问题进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料:本组共14例,其中门诊病例1例,住院病例13例。男性12例,女性2例。年龄54岁~81岁,平均年龄57岁。病程1h~2a,其中急性缺血者5例,表现患肢皮温低,呈花斑色,伴有剧烈的疼痛,动脉搏动消失(患有风心病伴心房纤颤4例,1例有糖尿病病史);长期缺血者9例,表现间歇性跛行、疼痛,肢端麻木,动脉搏动减弱或消失(其中8例有冠状动脉硬化性心脏病,1例有脑梗塞、脑萎缩病史)。全部病例均经血管造影,其中4例一侧髂总动脉闭塞,1例腹主动脉第三腰椎下缘以下闭塞,2例颈内动脉狭窄,6例一侧髂外动脉狭窄、闭塞,伴有同侧股动脉以下血栓形成,1例胫前、胫后动脉严重狭窄。1.2 方法:13例患者经健侧股动脉穿刺,1例经右侧肱动脉穿刺,送入5F猪尾多侧孔导管或直头多侧孔导管,经造影明确病变情况后,将溶栓剂用导管引入血栓中,边给药边推进导管。通道建立后,如有严重的狭窄,加用相应球囊导管行PTA术;如溶栓药注完后仍无通道建立,可试用导丝通过血栓段。若通过则引相应大小球囊于狭窄段行PTA术,球囊应从小到大依次选用,直至扩张满意。溶栓药为尿激酶,浓度10 000U/ml,给药速度2ml/min,高压注射器缓慢推注,压力150kPa,时间20min~40min,药量40万U~80万U。在行PTA术前肝素量一次5 000U,一般每20min手推造影剂观察开通情况,并调整导管位置及溶栓药剂量。1.3 结果:14例外周动脉血管内阻塞性病变,溶栓后造影示:5例急性缺血病例经局部导管溶栓及PTA术治疗后,阻塞血管完全开通,临床治愈出院。长期缺血者9例,其中6例局部溶栓或PTA治疗后阻塞血管部分开通,症状得到明显改善。3例局部导管溶栓无效,无法行PTA术,后均行截肢术。
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脑血管血栓防护装置保护伞下颈内动脉支架植入术
目的观察在脑血管血栓防护装置下行颈内动脉支架植入术对动脉远端栓塞的预防作用.方法 5例头晕或短暂性脑缺血发作患者,经脑血管造影证实为颈内动脉狭窄,放置Cordis脑血管保护伞后,行支架植入术.结果 5例患者收回伞状滤网后,有1例伞状滤网中可见少许脱落血栓,无一例发生脑梗死.结论滤器可以避免颈内动脉支架植入术中栓塞的发生.
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急性肠系膜血管血栓形成的诊断与治疗
目的探讨急性肠系膜血管血栓形成的诊断与治疗方法.方法回顾性总结我院自1995年3月至2002年12月收治的11例此类病人的诊治经验.结果全组病人,治愈7例,死亡4例.结论急性肠系膜血管血栓形成是普外科很凶险的急腹症,但如能早期诊断,及时治疗,仍可取得较好的治疗效果.
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小肠系膜血管血栓形成所致肠坏死22例诊治分析
目的 探讨小肠系膜血管血栓形成所致肠坏死的早期诊断及治疗.方法 回顾性分析武汉协和医院2008年12月-2013年12月收治的78例疑似小肠系膜血管血栓形成所致肠坏死患者的临床资料,分析小肠系膜血管血栓形成所致肠坏死的早期诊断及治疗措施.结果 (1)彩色多酱勒超声检测阳性预测值67.7%,灵敏度95.5%,特异度82.1%,检出结果与手术及病理诊断接近,差异无统计学意义(P>0.05);(2)通过手术及病理检测确诊22例,手术治愈15例,死亡7例,其中3例为全小肠伴部分结肠坏死无法切除致感染性休克死亡,4例因切除术后继发血栓形成进一步坏死或肠瘘感染死亡.结论 彩色多普勒超声可作为小肠系膜血管血栓形成所致肠坏死早期诊断的首选方法,其灵敏度和特异度均较高;早期手术治疗,辅以术后有效的抗凝及溶栓,可有效保证患者的生命安全.
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《心脑血管血栓防治技术》继续教育专题培训班通知
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东青(阿司匹林缓释胶囊)与心脑血管疾病的防治(二)
阿司匹林于1898年首次合成,是知名的消炎镇痛药,因其效用明显价廉,在临床上广为应用.德国拜耳公司不久前举行了该药开发百年的盛大庆祝.低剂量阿司匹林可预防心脑血管血栓的发作;日服2~6片可缓解头痛并使高烧病人体温降低,因而可用于治疗感冒头痛;使用更高剂量,可使风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、慢性痛风等病人关节发红肿胀的症状缓解.服用剂量过大时,可引起出血,故胃及十二指肠溃疡病人忌用.而阿司匹林缓释胶囊一一东青(DongQing)由我国江西东风药业股份有限公司研制成功,它克服了普通阿司匹林的缺点而被越来越多地应用于心脑血管疾病的防治.