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非糖尿病患者手术后的血糖管理研究进展
在高速的医学发展中,各个专科纵向发展迅速,但横向联系仍较少,医师容易忽略各自专业焦点以外而恰恰又是非常重要的问题,比如非糖尿病患者围手术期高血糖的问题。糖尿病患者围手术期血糖控制已获得广泛重视,但非糖尿病患者围手术期高血糖状态却常被忽视,未获得有效管理。与糖尿病患者相比,非糖尿病患者术后高血糖与死亡率的相关性更大[1]。国内大多数医院的手术科室,对手术患者在血糖方面的管理,仅限于术前生化常规中空腹血糖及尿常规中尿糖的测定,极少进行术后血糖监测。但实际上许多非糖尿病患者常因手术应激等原因可出现术后血糖升高,有21%~34%的患者在术后72 h内,都未进行良好的血糖控制(血糖大于150 mg/dl)[2-3]。如果没有进行多点的血糖监测及糖化血红蛋白水平测定,则很难判断这些患者是否在围手术期间存在糖代谢异常。近10年来国内外的研究已开始关注外科非糖尿病患者的高血糖问题:如2002年Umpierrez等[4]发现高血糖是非糖尿病手术死亡率的独立危险因素以及心外科ICU研究[5]、非心脏外科围手术期的高血糖研究[1]等,术后高血糖的危害已被逐渐认识,并将其作为预后不良的指标之一,但术后血糖的控制水平到目前为止仍未达成共识,仍需进一步探讨。
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冠心病介入术后需要非心脏外科手术患者的抗血小板治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)后需要非心脏外科手术者临床上并非少见。对于这部分患者,围手术期如何应用抗血小板治疗是使临床医师困惑的难题---继续用药会增加手术出血风险,停药又会增加血栓形成风险。因此,如何平衡围手术期血栓与出血风险,安全调整抗血小板药物,已成为备受各相关科室关注的临床问题。本文将对抗血小板药物作用与疗程、对PCI术后非心脏外科手术影响、围手术期血栓与出血风险评估、如何安全调整围手术期抗血小板药物使用等问题进行阐述。
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非心脏外科手术患者围术期抗栓治疗管理-《2014 ESC围术期心血管管理指南》带来的启示
随着抗栓治疗(包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗)在临床的广泛应用,我们发现越来越多的外科手术患者正长期接受相关治疗。根据国外相关文献估计,每年有超25万的患者面临相关问题和决策[1]。对于正在接受抗栓治疗的患者而言,外科手术围术期的管理将面临诸多挑战,主要的矛盾是外科出血与心血管血栓之间的矛盾。相关问题涉及到诸多学科,如心血管内科、麻醉科、外科、口腔科等,加之临床问题复杂多变,所以相关处理仍存在一定的难度且很大程度上依赖经验。美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)等都在其既往的相关指南做出抗栓治疗围术期管理的相关论述,美国胸科医师协会在2012年为这一内容单独撰文公布其指南[1-3]。ESC联合欧洲麻醉学会(ESA)近正式刊文发表了《2014非心脏手术围术期心血管评估与管理指南》(以下简称《指南》),这是针对围术期抗栓治疗进行论述的新的正式刊文发表的临床指南,指南中的相关内容收纳了一系列新的研究进展和成果,对进行多学科合作的围术期抗栓管理颇具参考价值[4]。
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体外循环在非心脏外科手术中的应用——附7例报告
随着医疗技术跨学科的发展,体外循环(extracorporeal circulation, ECC)在临床应用已经突破了心脏手术的范围,国内外已经有ECC用于器官移植、某些特殊复杂的手术、呼吸道严重阻塞、中毒及心跳呼吸骤停等领域的报道[1].
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右心导管插入术有潜在增加非心脏外科手术患者发生心脏病的危险
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提高外科休克感染与多器官功能障碍综合征的诊治水平
休克、感染是外科病人常见的临床问题,是影响病情发生发展过程的重要因素,由此导致的多器官功能障碍综合征则越来越多地成为外科病人的致死原因.外科病人发生的休克,无论是低容量性休克、分布性休克、梗阻性休克,其发生与发展过程与外科疾病密切相关或病因的治疗通常需要外科手术干预.即使是心源性休克,对非心脏外科的其他外科专业仍然是一个不可忽视的临床问题.感染作为常见的并发症严重地影响着病人的预后,尤其是随着高危病人比例逐渐的增加,感染的诱发因素增多,感染的发生程度也趋于严重,使临床医生对感染不得不予以更多的关注.
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美托洛尔注射液控制非心脏手术围手术期时快速心室率的临床评价
目的 研究美托洛尔静脉制剂用于控制非心脏手术围手术期时快速心室率的临床疗效和安全性.方法 60 例非心脏手术围手术期时快速心室率患者分别接受了静脉美托洛尔(A 组,31 例)和去乙酰毛花苷(B组,29 例)治疗.结果 两组患者心室率治疗后明显降低,A组31例,心室率平均下降(39±16)次/min,大效应时间15 min B组29例,心室率平均下降(30±9)次/min,大效应时间2 h;两组患者用药前后血压无显著性变化,所有患者未因药物的副作用而终止治疗.结论 美托洛尔静脉制剂能迅速有效、安全的控制非心脏手术围手术期时快速心室率反应.
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倍他乐克注射液对非心脏手术患者所伴心血管合并症的治疗效果
目的:回顾性观察倍他乐克注射液对非心脏手术患者围手术期心血管合并症的疗效和安全性. 方法:收集265例非心脏外科手术患者资料,其中采用倍他乐克注射液治疗的患者137例,采用钙离子拮抗剂128例(维拉帕米51例、恬尔心77例),均因围手术期出现快速性心律失常或高血压而静脉用药.比较两类药物在减慢心率、降低血压方面的效果. 结果:两组患者的基线资料无显著差异.与钙离子拮抗剂组相比较,倍他乐克注射液可迅速减慢心室率;但降低血压的效果不及钙离子拮抗剂.倍他乐克组不良反应少,累计发生15例次(10.9%),钙离子拮抗剂组发生30例次(23.4%). 结论:倍他乐克注射液治疗围手术期非心脏手术患者心血管合并症安全、有效.
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深低温停循环在非心脏外科手术中的应用
随着心肺转流(CPB)技术和医疗设备质量的提高,深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)不仅在心脏外科领域得到应用,而且被逐渐推广应用于非心脏外科复杂手术、移植、重症抢救和先天性畸形整形等方面,有效地降低了手术风险,向传统手术方法不可逾越的禁区迈进,拓宽了其应用范围.本文就DHCA在非心脏外科手术中的应用、并发症及其防治措施等方面进行综述.
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1例肺泡蛋白沉积症行大容量灌洗术的配合
肺泡蛋白沉积症(PAP)表现为肺泡有蛋白样物质沉积,使肺内出现病变.临床表现有进行性气促,低氧血症,病因未明.肺泡蛋白沉积症行大容量全肺灌洗是为有效的方案,但有一定的危险性.随着科学技术的飞速发展,体外循环的理论和实践均发生了很大变化,对其认识不断深入,使该技术越来越广泛地用于非心脏外科复杂手术、抢救、急诊等方面.体外循环技术在非心脏外科的应用为临床救治某些疑难杂症提供了一种特殊手段并取得了一定的疗效.现报告1例PAP行股股转流双肺大容量灌洗术治疗成功的病例.
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在非心脏外科中术前心脏危险因素的评价钠尿肽是一种妖魔子弹吗?
在广泛的急性[1,2]和慢性[3-5]心脏病时,钠尿肽(NPs)具有充分确定其危险性的标志物.也是重要的诊断和决定治疗的基础[6-8].在非外科病人中,NPs满足所有近发表的临床有用的危险因素标志物的标准[9]:预后价值增加额的预期效果、改变临床处理的证据、根据改变处理其结果的改善以及分析的成本效益.
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非心脏外科围手术期心血管疾病风险预测与评估
随着我国社会人口老龄化和老年手术的广泛开展,合并心血管疾病的患者日益增多,大大地增加了手术风险.合并冠心病患者围手术期心肌梗死的发生率为2%~ 17%,而无冠心病患者发生率为0.1%~ 0.2%,存在明显差异,且80%的围手术期死亡是心血管疾病所致[1,2],采用围手术期评估系统后,围手术期心肌梗死率由7.6%降为1.9%[3,4],由此可见,围手术期心血管风险预测与评估具有重要的临床意义.