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非糖尿病患者手术后的血糖管理研究进展
在高速的医学发展中，各个专科纵向发展迅速，但横向联系仍较少，医师容易忽略各自专业焦点以外而恰恰又是非常重要的问题，比如非糖尿病患者围手术期高血糖的问题。糖尿病患者围手术期血糖控制已获得广泛重视，但非糖尿病患者围手术期高血糖状态却常被忽视，未获得有效管理。与糖尿病患者相比，非糖尿病患者术后高血糖与死亡率的相关性更大［1］。国内大多数医院的手术科室，对手术患者在血糖方面的管理，仅限于术前生化常规中空腹血糖及尿常规中尿糖的测定，极少进行术后血糖监测。但实际上许多非糖尿病患者常因手术应激等原因可出现术后血糖升高，有21％～34％的患者在术后72 h内，都未进行良好的血糖控制（血糖大于150 mg／dl）［2-3］。如果没有进行多点的血糖监测及糖化血红蛋白水平测定，则很难判断这些患者是否在围手术期间存在糖代谢异常。近10年来国内外的研究已开始关注外科非糖尿病患者的高血糖问题：如2002年Umpierrez等［4］发现高血糖是非糖尿病手术死亡率的独立危险因素以及心外科ICU研究［5］、非心脏外科围手术期的高血糖研究［1］等，术后高血糖的危害已被逐渐认识，并将其作为预后不良的指标之一，但术后血糖的控制水平到目前为止仍未达成共识，仍需进一步探讨。
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围手术期血糖控制对股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉治疗效果的影响研究
目的 探讨围手术期血糖控制对股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉治疗效果的影响.方法 共入选2017年1—12月时间段在该院行股骨近端防旋髓内钉治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者90例,以国际随机数字表法分组,划分成观察组(n=45)和对照组(n=45).90例患者均行股骨近端防旋髓内钉治疗,围手术期对照组患者给予常规应用降糖药物或胰岛素进行血糖控制,而观察组在对照组基础上给予全面血糖控制.结果 相比对照组,观察组围手术期的空腹血糖值,早餐、午餐和晚餐后2 h血糖值,都要明显更低,比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗效果优良率为95.56％,显著高于对照组的82.22％,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉治疗患者,在围手术期实施全面的血糖控制,能够使患者的血糖水平保持在合理平稳状态,从而提高其手术疗效,降低手术风险.
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甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期血糖控制的初步探讨
目的 探讨使用甘精胰岛素进行2型糖尿病患者围手术期血糖控制的可行性.方法 回顾性分析北京协和医院2004年9月～2006年7月采用甘精胰岛素行围手术期血糖控制的16例2型糖尿病患者(研究组)和采用胰岛素常规强化治疗方案的16例2型糖尿病患者(对照组)的资料.研究组患者在术前数日采用早7时甘精胰岛素加三餐前正规人胰岛素皮下注射进行强化治疗控制血糖;手术当日仍用原量甘精胰岛素注射,停用短效胰岛素;术后继续使用原量甘精胰岛素,视空腹血糖变化情况调整其剂量,患者如进食则于餐前给予短效胰岛素.对照组均采用传统胰岛素强化治疗方案进行术前准备,术后停用皮下胰岛素注射,改用静脉胰岛素输注;患者进食后可逐渐改回原胰岛紊强化治疗方案.结果 研究组患者在手术日与术后第1、2、3天的空腹血糖分别为(7.5±1.8)、(8.2±1.8)、(7.6±1.6)、(7.2±1.1)mmol/L,对照组患者空腹血糖分别为(9.0±2.8)、(10.4±2.4)、(8.8±2.7)、(9.0±2.0)mmol/L.研究组的空腹血糖在术后第1天和第3天显著低于对照组(P=0.02和0.01).两组均无低血糖发生,伤口愈合良好.结论 甘精胰岛素对2型糖尿病患者的围手术期血糖控制较为满意,低血糖发生可能性较小,具有安全、有效和方便的特点.
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高龄骨科患者并存糖尿病围手术期血糖控制标准研究
高龄骨科患者中并存糖尿病的发病率日益增多,这类患者抗感染能力以及组织修复愈合能力较差[1],而骨科患者手术常需要在体内放置人工植入物,且常常在体内长期存留甚至终生,一旦感染,一般要手术取出内植物,导致本次手术失败,后果严重.如何处理好糖尿病患者的围手术期血糖控制,是临床工作中常遇到的问题.总结我院1993年1月至2007年2月间骨科手术治疗的高龄糖尿病患者196例报告如下.
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胆道外科疾患并存糖尿病的回顾性分析
近年来糖尿病的发病率逐渐增高,并随年龄增长明显上升,本文根据我科1997年～2001年收治的胆道手术病人合并糖尿病者50例围手术期治疗体会,旨在讨论肝胆外科病人并存糖尿病的特点和围手术期血糖控制的方法及注意事项.
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糖尿病人围手术期血糖控制因素探讨
糖尿病人围手术期的血糖影响因素又有其特殊性,因此,有必要加以探讨,现论述如下,以求抛砖引玉:
