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无肛管型保留灌肠在儿科的应用
0~3岁婴幼儿在儿科住院病人中占很大的比例,他们无表达能力或表达能力较弱.环境的改变、对检查治疗的恐惧、身体的不适只有用哭闹表示.为了使检查、治疗能顺利进行,病情危急时能争取到宝贵的时间,常常先对患儿进行镇静处理.
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产时子痫并发腹膜后血肿一例
患者36岁,因妊娠足月伴阵发性腹痛3小时,于1998年2月5日2时入当地医院.查体BP165/105mmHg(22/14kPa),无贫血貌,神清,水肿Ⅱ度,心、肺正常.妇检:子宫足月妊娠大小,胎心正常,头位,宫缩持续40秒,间隔4~5分钟,宫口开大2cm,胎膜未破.2月3日查血Hb100×109/L,尿常规(-).入院诊断:足月妊娠GZP1L1,中度妊高征.入院后予以解痉及降压处理并观察试产,5时30分产妇突发抽搐,15分钟抽搐3次,未测血压,急予以解痉,镇静处理,测血压为0,神志不清.疑羊水栓塞,予以地塞米松、输液处理.
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先天性脑叶和大部分胼胝体缺如一例
患儿男,第1胎第1产,胎龄34+5周,顺产.出生时哭声响亮、皮肤红润、羊水胎盘无异常,体重2 000 g.生后2 d发现双下肢硬肿,转NICU治疗9 d病情痊愈出院.生后第12天出现发热,体温高达39.2℃,伴反复四肢抽动,每次10余秒,予以退热镇静处理,四肢抽动有所缓解.次日行头颅B超示颅内多发性囊性软化.头颅CT示双侧额、顶枕叶部分缺如,胼胝体部分缺如,充满低密度脑脊液影.MRI平扫示双侧额顶、枕顶区正常脑叶缺如,代之为大片状长T1、T2异常信号灶,信号均匀,境界清楚,大范围约3.5 cm×7.0 cm,脑室系统仅部分发育,小脑半球双侧基底节区及部分额、颞叶保留正常形态,脑干形态大小正常,中线结构无偏移,胼胝体大部分缺如.给予吸氧、止惊、脱水、抗感染、营养脑细胞、补液,治疗14 d抽动控制,观察病情平稳出院.由于经济原因未再来本院做系统脑康复治疗,随访1年,现患儿重症脑瘫,表现为运动、智能、语言发育显著障碍.
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Rasmussen综合征1例分析
1病例简介患儿,女性,4岁3个月.主因“间断抽搐2个月余,语言表达、智力倒退,右上肢活动障碍1个月余”入院.患儿2个月前于午睡时无明显诱因出现抽搐,发作初形式不详,发现时发作表现为四肢屈曲抖动,口吐白沫,并伴有意识丧失,持续时间约10~20分钟,当时体温37.1℃,于当地医院给予镇静处理之后好转.
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痰痂反复堵塞塑料气管套管引起窒息1例
患者,男,52岁,因房屋着火致全身多处火焰烧伤后疼痛伴声音嘶哑2小时入院。初步诊断:1、烧伤68%浅Ⅱ°12%深Ⅱ°30%Ⅲ°26%全身多处;2、低血容量性休克;3、吸入性损伤。入院即予补液扩容抗休克,吸氧,氧化雾化,流体悬浮床创面保痂,使用比阿培南抑制创面细菌生长,监测生命体征,预防并发症等处理。伤后第4天,患者出现气促,谵语,胸片见双肺炎症,考虑为创面脓毒症、双肺感染,加用莫西沙星加强抗感染治疗。伤后第5天出现烦躁不安,呼吸困难,末梢血氧饱和度下降至88%,予提高吸氧浓度效果无效,血气分析示:氧分压55m m H g,血氧饱和度91%,行气管切开术,予呼吸机自主模式辅助呼吸,加强吸痰护理,定期行纤维支气管镜肺泡灌洗术,湿化气道及解痉治疗。因患者躁动,予丙泊酚镇静处理。伤后第9天(气切后第4天)患者出现呼吸困难,口唇发绀,心电监测提示末梢血氧饱和度下降至88%,听诊双肺呼吸音弱,吸痰时吸痰管不能通过套管,考虑气管套管堵塞,立即予更换气管套管处理,见原气管套管管腔90%截面棕褐色痰痂堵塞,更换气套管后患者呼吸情况明显改善,口唇发绀好转,末梢血氧饱和度升至96%。此后4天又因气管套管堵塞更换4次气管套管。患者痰及创面培养示:鲍曼不动杆菌生长,对替加环素敏感,改用替加环素抗感染治疗。2周后症状好转,肺部CT示双肺炎症较前减轻,停用替加环素,相继予呼吸机脱机及拔除气切套管。后经两次创面清创植皮手术,痊愈出院。
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成功抢救电击复律术诱发气道痉挛1例
作者成功抢救电击复律术诱发气道痉挛1例,现报道如下.1 临床资料患者 男,76岁;体重81kg.因反复头晕10余年,于2006年1月13日入院;患者有吸烟史30余年,发现血压升高20余年,1个月前发现房颤,入院后诊断为原发性高血压2级;高血压心脏病;阵发性房颤;心功能2级.经抗凝治疗2周后准备在静脉麻醉下行电击复律术,术前未予抗胆碱能药物和镇静处理.患者术前神志清楚,合作无焦虑,卧床面罩吸氧(10 L/min),心电监护示房颤心律,心室率90~115次/min,BP 135/78mmHg,SaO2 99%,备好除颤仪后予异丙酚缓慢静注50mg后患者仍有睁眼、言语和体动行为,继续予以异丙酚静注直至总量150mg,患者呼之不应,睫毛反射消失,但自主呼吸平稳,R16次/min,SaO2 98%,BP 115/70mmHg;果断对患者予200J同步电击,患者剧烈抽搐后,EKG示窦性心律,HR 68次/min,一次复律成功.
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异烟肼中毒致心律失常1例
患者女,32岁.自服异烟肼片6 g,服药后约1 h出现意识障碍、全身抽搐、小便失禁,持续约半分钟后缓解,神志转清.半小时后再发抽搐一次送我院,门诊洗胃中再发抽搐2次,性质同前,给镇静处理后缓解.入院查体:脉搏70次/min、血压124/80 mmHg,神志清楚,心率70次/min,律不齐,可闻及早搏>5次/min,无杂音,余无特殊.血常规WBC10.7×109/L,N 0.91.肾功能、电解质均正常,血清心肌酶谱均增高,心电图频发室性早搏,部分T波改变.患者既往无心律失常病史.
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小儿磁共振检查中的护理干预
磁共振(MRI)已成为一种安全可靠、用途广泛的影像学检查方法.MRI检查根据扫描部位选定体位后,要求患者身体静止不动.患儿由于躯体疾病、环境改变和对医疗器械的恐惧心理,在接受检查时往往出现胆怯、害怕甚至拒绝和反抗等不合作心理反应,从而影响检查顺利进行及扫描图像的效果.检查时患儿配合与否将极大的影响扫描质量.本文对560例少儿MRI检查前的护理干预经验总结如下.
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咪唑安定治疗机械通气人机对抗时32例疗效观察
在ICU病人的管理中,镇静剂的使用是一个重要的内容,镇静剂具有解除病人的焦虑紧张、提高病人的耐受性、减轻痛苦、减少躁动,有利于治疗和监测的顺利进行.我院综合ICU将咪唑安定用于病人接受机械通气过程中发生了人机对抗的镇静处理,取得了良好疗效,现报道如下:
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35 277例磁共振扫描的护理
目的:总结磁共振扫描的护理体会.方法:选择我院35277例MR扫描患者,按年龄分为≤7岁组(n=821)和>7岁组(n=34456),分析其扫描效果.结果:未作特殊处理时,>7岁组图像满意率达93.0%,明显高于≤7岁组的3.2% (P<0.001).≤7岁组图像效果不满意者作镇静处理后,满意率达99.6%,与镇静处理前比较差异显著(P<0.001);而>7岁组不满意者经镇静处理后满意率也达99.1%.结论:为了获得高质量磁共振图像,除了基本护理和心理护理外,≤7岁者及>7岁的不合作者均应常规行镇静处理.
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咪达唑仑和丙泊酚对机械通气患者的镇静作用
机械通气的患者由于自身疾病及机械通气带来的不适,特别是采用容量控制的通气模式的情况下,会产生人机配合不好,为了避免人机拮抗,影响通气效果以及避免气压伤等后果,需要对这些患者采取镇静处理[1].