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垂体催乳素瘤不孕症患者治疗方案的探讨
本院自2002年12月～2008年3月,共有133例垂体催乳素瘤不孕女性接受治疗,按照就诊时垂体催乳素瘤的治疗状况进行分组,比较催乳素瘤治疗方法对不孕症治疗结局的影响.
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垂体催乳素瘤的病因及发病机制的实验研究
应用在同一只雄性SD大鼠中,保留原位垂体并在肾囊内植入一异体垂体,同时背部埋植装有17-β-雌二醇(17-β-estradiol,E2)的药泵,经E2在体作用60～120天后,其原位垂体和异体移植入肾囊的垂体同时形成垂体催乳素(prolactin,PRL)瘤的动物模型,研究PRL瘤的发病机制.结果表明,E2长期作用可诱发原位垂体和远离下丘脑的移植垂体同时形成PRL瘤,并伴高PRL血症和PRL基因的高表达;体外和体内实验结果均显示,一些相关生长因子或细胞因子可能与PRL瘤的形成有关;分析正常垂体、原位和移植垂体瘤中PRL基因调控序列的结构,表明在原位垂体瘤中PRL基因近端启动子区发生点突变,突变启动子活性增高,而移植垂体瘤PRL基因相应序列无改变.上述结果提示:垂体PRL瘤可能原发于腺垂体水平,但未排除继发于下丘脑异常的另一可能性;雌激素诱发原位和移植垂体形成PRL瘤的发病机制可能不尽相同;体内神经-内分泌-免疫网络在原位垂体PRL瘤的发生过程可能起一定作用,但其确切证据尚待深入探讨.
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17-β-雌二醇对垂体催乳素瘤PRL基因表达和释放的调控作用
雌激素是机体的一类重要激素,不仅在促进女性生殖系统的生长、发育,引起和维持副性征方面,具有重要的生理功能,它还与某些肿瘤(如垂体瘤、乳腺肿瘤、子宫体癌等)的发生有关.研究发现,长期给予大鼠雌激素可使垂体重量明显增加,垂体增生主要以催乳素细胞为主,同时伴有血浆催乳素(prolactin,PRL)水平的极度升高.[1],故这种垂体增生可称作催乳素瘤(prolactinproducing tumor或prolactin-secreting tumor和prolactinoma,简称PRL瘤).17-β-雌二醇(17-beta-estradiol,E2)是具有代表性的雌激素,众多研究发现,它能促进PRL基因的表达与PRL的释放.本文将就垂体催乳素瘤形成过程中,E2对PRL基因表达、PRL释放的调控作用作一概述.
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垂体催乳素瘤的临床特征与诊疗决策
垂体腺瘤指的是垂体组织细胞发生的肿瘤,生前无任何临床表现,在常规尸检时发现垂体腺瘤的约占10%～20%,MRI随机检查垂体腺瘤可达10%或更多,目前已成为许多大型综合性医院内分泌科的第三位常见病[1].垂体催乳素瘤在功能性垂体腺瘤中是常见的疾病,约占垂体腺瘤的50%,女性的发病率比男性高,临床上催乳素瘤除以高催乳素血症为特征外,还可以出现腺瘤体积增大对鞍区的占位效应[2].
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溴隐亭治疗垂体催乳素瘤和高催乳素血症的观察及护理
溴隐亭系多肽类麦角生物碱，可显著降低高催乳素血症或垂体催乳素瘤病人的催乳素(PRL)水平，从而消除溢乳，月经紊乱，闭经等症状[1]。目前是治疗催乳素瘤和高催乳素血症的基本用药，但副作用较多。我科自2008年~2012年应用溴隐亭治疗催乳素瘤和高PRL血症41例，其中28例出现副反应，但无1例因副反应而停止用药，现将护理体会报告如下。
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溴隐亭治疗垂体催乳素瘤及其机制的研究
近20年来,垂体瘤的药物治疗已有巨大进展.然过去认为药物治疗为辅助方法,但临床研究表明,对于某些肿瘤如垂体催乳素瘤(PRL腺瘤),药物治疗已成为主要的治疗方法[1-3].本研究从2002年1月至2005年12月应用溴隐亭治疗PRL腺瘤,观察其疗效并探讨其作用机制.
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甲磺酸溴隐亭治疗垂体催乳素大腺瘤合并不孕症的临床观察
目的 探讨甲磺酸溴隐亭对垂体催乳素(PRL)大腺瘤所致不孕症的治疗效果.方法 选择41例垂体PRL腺瘤不孕女性患者,按肿瘤大小分为研究组(瘤体直径≥1.0 cm) 15例和对照组(瘤体直径＜1.0 cm) 26例,采用溴隐亭治疗,1、3、6个月行垂体MRI扫描、血PRL测定及B超监测排卵情况.结果 研究组治疗后6个月临床症状完全消失、PRL正常或低于治疗前50％水平、肿瘤消失或体积缩小＞50％的患者分别为12例(80.0％)、12例(80.0％)和13例(86.7％),对照组分别为22例(84.6％)、21例(80.8％)和22例(84.6％),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组B超监测有排卵、成功妊娠及足月分娩患者分别为12例(80.0％)、11例(73.3％)和11例(73.3％),对照组分别为23例(88.5％)、22例(84.6％)和20例(76.9％),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).产后随访6～12个月,研究组中肿瘤体积轻度增大1例,对照组无明显改变.结论 溴隐亭对垂体PRL大腺瘤和微腺瘤所致不孕的治疗效果相当,可单独用于治疗PRL大腺瘤合并不孕患者.
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儿童青少年垂体催乳素瘤的临床特点与治疗
目的 分析儿童青少年垂体催乳素(PRL)瘤的临床特点和治疗情况.方法 回顾性总结31例儿童青少年垂体PRL瘤患者的临床特点,包括患者性别、年龄、临床表现、影像学特点、激素水平以及治疗情况.结果 本组男女比例1:2,诊断年龄(16.9±2.7)岁,发病年龄(15.0±2.7)岁.女性患者以月经异常,男性以头痛和视力障碍为主要临床表现.其中81%为大腺瘤,血PRL水平与腺瘤长径正相关(r=0.5252,p=0.0145).29%接受手术治疗的患者和64%的药物治疗患者随访2-18个月,PRL水平正常.结论 儿童青少年垂体PRL瘤与成人相比男性患者比例显著升高,大多数为垂体大肿瘤,多于青春发育后起病,多巴胺激动剂治疗安全有效.
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垂体催乳素瘤的诊断和治疗指南
首次测定确立高催乳血症必需避免过度的静脉穿刺压力,理想的情况是醒后或饭后致少1h来测试.
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垂体催乳素瘤的诊断和治疗指南
2.药物选择:多巴胺激动剂(dopaminergic agonist,DA),如溴隐亭(bromociptine,BRC)和卡麦角林(cabergoline,CAB),为高催乳素血症和PRL腺瘤患者的首选治疗.药物能使绝大多数病人PRL水平正常和肿瘤体积显著缩小,大量的经验证实药物适用于各种大小的肿瘤.
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垂体催乳素瘤的诊断和治疗指南
治疗的目的是PRL水平正常.然而,许多学者认为,好是降低PRL水平到可能的低值,因为这一策略能大可能地缩小肿瘤体积甚至于肿瘤消失.为了避免不能耐受药物和药物不良反应,从低剂量开始治疗,并逐步加量.肿瘤缩小后假使PRL水平保持在正常范围,则可以慢慢减少DA剂量.
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垂体催乳素瘤的诊断和治疗指南
2005年6月,在San Diego举行了第九届国际垂体研究大会.大会邀请在催乳素瘤治疗领域被认可的国际知名专家,包括内分泌专家和神经外科专家,特定召开专业委员会,对催乳素瘤的诊断和治疗进行探讨,并形成该指南.指南发表在2006年8月的临床内分泌学杂志上(Clinical Endocrinology, 2006, 65: 265-273).
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妊娠合并垂体腺瘤
1 概述垂体腺瘤是垂体常见的分泌性肿瘤,女性患者中50%为微腺瘤(直径＜10mm),50%为大腺瘤(直径＞10mm).大多数垂体腺瘤局限在垂体窝中,但可向侧上方或下方延伸.妊娠合并垂体催乳素瘤的发生率为1.02%(国内1996年上海医科大学妇产科医院妇产科报道).
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褪黑素抑制雌二醇诱致的垂体PRL瘤生长与血浆PRL和过氧化脂质含量的关系
雄性大鼠皮下埋置17-β雌二醇(17-β-estradiol, E2)药泵诱发垂体催乳素PRL)瘤,并每日皮下注射褪黑素(melatonin, MLT)观察MLT对E2诱发PRL瘤生长的影响.另外,采用放免法和紫外分光光度法测定大鼠血浆PRL和过氧化脂质(peroxidative lipid, PL)浓度,观察PRL瘤重量与大鼠血浆浓度间的相关关系.实验结果显示,在对照组、0.05、0.25、0.50、1.00和2.00 mg MLT组,PRL瘤重量分别为115.0±71.0、85.2±41.0、58.9±24.1、72.7±23.6、79.3±56.1、74.5±46.8 mg;血浆PRL浓度分别为493.46±33.3、373.78±26.5、125.13±13.3、201.79±11.2、418.88±41.3、281.94±36.4 ng/ml;血浆PL水平分别为1.21±0.23、0.89±0.32、0.92±0.27、0.64±0.24、0.41±0.14、0.43±0.21 △D233/ml.相关性分析表明,PRL瘤重量与血浆PRL浓度间的相关系数为0.8738(P＜0.05),与血浆PL水平间的相关系数为0.5550(P＞0.05),血浆PRL浓度与血浆PL水平间的相关系数为0.2141(P＞0.05).该结果提示,(1)0.25(P＜0.01)、0.50(P＜0.05)mg MLT能有效抑制E2诱致的PRL瘤生长和PRL分泌,所有剂量的MLT均能抑制血浆PL的形成;(2)PRL瘤重量与血浆PRL浓度间呈正相关关系,PRL瘤重量与血浆PL水平间、以及血浆PRL浓度与血浆PL水平间均无相关关系.因此,我们认为,MLT抑制E2诱致的PRL瘤生长可能与MLT抑制PRL表达性分泌有关,但与MLT抗氧化作用无关.
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溴隐亭治疗垂体催乳素瘤和特发性高催乳素血症的探讨
目的探讨溴隐亭在治疗垂体催乳素瘤和特发性高催乳素血症过程中的用药剂量、用药时间及妊娠期用药问题.方法对36例患者进行临床分析, 比较治疗前后月经恢复情况、妊娠率、妊娠期用药时间、剂量及对胎儿的影响.结果患者均停止泌乳, 月经恢复率100.0%, 妊娠率85.7%, 血催乳素(PRL)降至正常, 瘤体显著缩小.结论垂体催乳素瘤和高催乳素血症的治疗应以溴隐亭为首选, 药物剂量因人而异, 可反复使用, 副作用少, 对胎儿较安全;在治疗垂体催乳素瘤时, 前3周要用足量, 使血PRL迅速下降, 无论是否妊娠均不能轻易停药, 部分患者术后仍必须用药治疗.
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立体定向放射外科治疗垂体泌乳素瘤
用直线加速器放射科(X刀)治疗16例垂体催乳素瘤.女性15例,男性1例,平均年龄27.5岁.曾用过溴隐亭治疗.采用MRI扫描确定腺瘤的大小,CT扫描用于立体定向靶点定位.腺瘤的直径都限于4～10mm,与视交叉的间距为2～5mm.用5或7.5mm准直器,大剂量20～25Gy.治疗后随访12个月,结果为:7例病人临床症状缓解,PRL恢复至20～25ng/ml;6例获改善,PRL降至40～100ng/ml;3例病人无变化,PRL＞200ng/ml.MRI扫描发现11例病人瘤体消失或缩小,5例瘤体直径无变化.治疗前视力、视野正常者未发现治疗后的视觉功能损害,而3例已有视力视野损害的病人有2例治疗后获改善.结果表明,直线加速器放射外科是可供治疗垂体微腺瘤选择的有效而无创的手段.
关键词： 立体定向 直线加速器放射外科(X刀) 垂体催乳素瘤 -
垂体催乳素瘤合并妊娠的临床观察
目的 观察垂体催乳素瘤合并妊娠患者的临床经过,为垂体催乳素瘤患者在孕期的监护及治疗提供依据.方法 选择陕西省妇幼保健院2000年1月至2010年1月确诊为垂体催乳素瘤并且怀孕的患者40例,观察其在孕期药物使用情况、垂体催乳素瘤大小的变化、视力及视野的改变、妊娠结局及胎儿发育情况等.结果 垂体催乳素微腺瘤患者33例,2例发生早产,2例发生自然流产,,其余29例患者均妊娠至足月,其中22例行剖宫产,7例阴道自然分娩,新生儿均存活,且无畸形.7例妊娠晚期MRI检查提示肿瘤增大,3例较前缩小,21例肿瘤大小无明显变化,均无头痛、视力改变及视野缺损等症状发生.垂体催乳素大腺瘤7例,妊娠经过及结局不良,仅有1例妊娠经过顺利,足月妊娠后行剖宫产,新生儿存活,无畸形;2例在妊娠中期出现头痛、视力缺损等症状,给予溴隐亭治疗后症状缓解,继续妊娠至足月,行剖宫产,新生儿存活,无畸形;1例妊娠中期出现上述症状,经溴隐亭治疗后未见明显缓解,引产后行手术+放射治疗;2例发生早期流产;1例于孕18周流产.结论 垂体催乳素微腺瘤患者孕期停药妊娠结局良好,而大腺瘤患者妊娠经过及结局不良,需引起临床工作者的重视.
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催乳素和垂体催乳素瘤的临床进展
自从30多年前鉴定出催乳素是人垂体分泌的一种独立的激素以来,现已清楚的知道其是引起生殖问题的一个常见的原因.其过多分泌引起高催乳素血症,高催乳素血症是指间隔两次的血清中的催乳素水平升高超过正常值(一般＜20～25 μg·L-1).引起高催乳素血症的原因有生理性的,病理性的及药物理性的.主要的原因是垂体催乳素瘤引起的催乳素的过多分泌.过高的催乳素水平会对机体产生危害,引起一系列的症状.高催乳素血症的诊断较易,如能得到正确的治疗,治疗效果较好.
