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垂体催乳素瘤的诊断和治疗指南
2.药物选择:多巴胺激动剂(dopaminergic agonist,DA),如溴隐亭(bromociptine,BRC)和卡麦角林(cabergoline,CAB),为高催乳素血症和PRL腺瘤患者的首选治疗.药物能使绝大多数病人PRL水平正常和肿瘤体积显著缩小,大量的经验证实药物适用于各种大小的肿瘤.
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垂体催乳素腺瘤的药物治疗
垂体催乳素腺瘤是常见的功能性垂体腺瘤,可致高催乳素血症.治疗药物主要有溴隐亭、卡麦角林和喹高利特.溴隐亭为国内市场唯一用于治疗垂体催乳素腺瘤的药物,并被美国FDA批准用于治疗2型糖尿病.卡麦角林1997年被美国FDA批准上市,用于治疗高催乳素血症及帕金森病.喹高利特于1996年在瑞士批准上市,目前已在欧洲广泛使用.本文从药动学特点、用法用量、作用特点、不良反应等方面综述上述3种药物的特点.
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甲磺酸培高利特治疗超老年帕金森病的疗效与安全性
六十年代初,发现用左旋多巴治疗帕金森病(PD)有效,但长期用左旋多巴制剂后副反应的发生率高,连续治疗3～5年后,有20%～50%的患者出现运动波动和异动症[1].近几年国外推崇用多巴胺(DA)受体激动剂治疗PD.临床已应用的DA受体激动剂多为麦角类衍生物,如溴隐停、甲磺酸培高利特(pergolide mesylate,协良行),α-二氢麦角隐停、麦角己脲和卡麦角林(cabergoline)等;非麦角类新合成的激动剂如普拉克索(pramipexole)、罗匹尼罗(ropinirole)和泰舒达等.
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卡麦角林治疗耐溴隐亭催乳素腺瘤一例
垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂（ DA ）治疗，包括溴隐亭和卡麦角林［1］。目前，在大陆溴隐亭仍作为首选治疗［2-3］。但10％～25％的患者会发生溴隐亭耐药，尤其是对侵袭性巨大泌乳素腺瘤，海绵窦部分肿瘤的控制一直是临床需要解决的难题［4-5］。卡麦角林具有服用方便、耐受性好、疗效好等优点，而且，对溴隐亭耐药的患者亦有效［6-7］。本文通过对1例侵袭性巨大催乳素腺瘤药物治疗的临床分析，探讨其效果，希望对今后的临床实践具有指导意义。
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高泌乳素血症诊治进展
高泌乳素血症(HP)是下丘脑-垂体轴所致内分泌失调疾病,其中常见的原因是垂体泌乳素瘤分泌过多泌乳素(PRL).临床症状有闭经、不育和溢乳等,可用多巴胺激动剂治疗.常用的药物是溴隐亭(bromocriptine),近报道的卡麦角林(cabergoline),其效果和可接受性比溴隐亭为好,而欧洲等地使用的Quinagolide资料不多.研究表明多巴胺激动剂对妊娠后的胎儿无不良影响,可用于整个孕期.手术治疗的效果至今尚有争论,而且有一定的危险性;目前倾向当药物治疗无效、肿瘤增大出现严重压迫症状时,方可考虑手术治疗.
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卡麦角林治疗女性高泌乳素血症性不孕的疗效分析
目的:分析卡麦角林治疗女性高泌乳素血症性不孕患者的临床疗效,探讨其应用价值.方法:回顾性分析石家庄市第一医院妇产科2013年6月-2017年6月诊治的女性高泌乳素血症性不孕患者病例资料,筛选出药物治疗者共109例,根据用药不同分为2组,观察组(48例)采用卡麦角林治疗,对照组(61例)采用溴隐亭治疗.记录并比较2组治疗后1个月、3个月、6个月血清泌乳素(PRL)水平变化情况、不孕症疗效、不良反应发生率以及耐药情况.结果:观察组患者治疗后1个月、3个月和6个月的血清PRL下降值均多于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).观察组成功妊娠者多于对照组,差异有统计学意义(x2=5.068,P=0.024).观察组恶心、呕吐和低血压的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组耐药率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:卡麦角林治疗女性高泌乳素血症性不孕患者降PRL效果较溴隐亭更好,成功妊娠率也更高,同时不良反应发生率更低.
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普拉克索在帕金森病治疗中的临床应用
帕金森病为一中老年人常见的慢性进展性中枢神经系统变性疾病,主要由于黑质致密区多巴胺能神经元变性导致黑质-纹状体通路多巴胺神经递质明显减少而发病.左旋多巴替代疗法虽然在帕金森病初期能有效地改善临床症状,但长期应用后疗效衰退并引起症状波动、运动障碍和精神症状等并发症.多巴胺受体激动药具有克服上述左旋多巴的不足,延缓左旋多巴治疗的开始时间并加强其治疗效果.根据多巴胺受体激动药的化学性质可将其分为麦角碱类和非麦角碱类,前者临床常用药物有溴隐亭、培高利特、卡麦角林、麦角乙脲等,后者包括阿朴吗啡、吡贝地尔、罗匹尼罗和普拉克索等.
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卡麦角林治疗口服降糖药物无效的2型糖尿病患者效果评价
目前,2型糖尿病已成为重要的全球性健康问题,目前全球糖尿病发病率已达6.4％,据估计到2030年全世界2型糖尿病患者将达到3.5亿人[1].近年来研究治疗糖尿病的药物已经取得了巨大进展,但仍需继续寻找新的药物.麦角衍生的多巴胺D2受体激动剂,如溴隐亭和卡麦角林,近来用于治疗高催乳素血症和帕金森等病[2].在短期临床试验中,溴隐亭能有效地降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c).近,溴隐亭已通过美国食品和药物管理局(FDA)的批准,用于治疗2型糖尿病.
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抗精神病药物所致高泌乳素血症诊疗现状
泌乳素(prolactin,PRL)又名催乳素,是由脑垂体前叶的PRL细胞合成和分泌的一种多肽激素,它对人体乳腺发育、泌乳的形成及卵巢功能调节具有重要的影响.PRL病理性升高时会出现溢乳、月经紊乱、性功能低下等症状.各种原因引起外周血清PRL水平持续高于25μg/L(男性高于20 μg/L)时称为高泌乳素血症(HPRL),临床发病率在0.5％左右[1],女性明显高于男性.HPRL是精神疾病治疗过程中常见的不良反应,以往精神科医生经常忽略对PRL的检测,甚至将出现闭经作为女性精神分裂症患者药物治疗的一个有意义结果,对抗精神病药致HPRL的研究并不充分[2-4].目前,对于抗精神病药物所致HPRL的治疗仍以西医治疗为主,中医药对治疗该病具有独特优势,在未来的医疗领域存在广阔的发展空间.
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类似催乳素分泌微腺瘤的两个诊断误区
一名25岁女性因被诊断为催乳素分泌抵抗微腺瘤而收住神经外科.在常规妇科评估前的2年中,其血清催乳素(PRL)水平在30～90 ng/ml.磁共振成像(MRI)检查考虑其垂体存在微腺瘤(图1),而后对患者给予卡麦角林(cabergoline)治疗,其量逐渐增加至0.5 mg/d.在治疗的1年中患者的血清PRL和神经影像学表现均无明显的变化,故停止了药物治疗.
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麦角碱类多巴胺受体激动剂对心瓣膜的不良反应
多巴胺(DA)受体激动剂能够控制帕金森病(PD)症状和延缓PD进程,并具有神经保护作用,在临床上广泛用于治疗PD和不安腿综合征.近年来发现,麦角碱类DA受体激动剂在临床应用过程中存在严重的安全问题,主要的危害是造成心瓣膜损害而导致其反流增加.本文对培高利特、卡麦角林、溴隐亭和麦角乙脲4种麦角碱类DA受体激动剂与药源性心瓣膜病之间的关系予以探讨.卡麦角林和大剂量(＞1.5 mg·d-1)的培高利特可以显著增加心瓣膜病发生的风险性,小剂量的(＜1.5 mg·d-1)培高利特、溴隐亭和麦角乙脲引起心瓣膜病的风险性相对较低.麦角碱类DA受体激动剂引起心瓣膜病的可能分子机制是通过异常激动5-HT2B受体,刺激成纤维细胞增殖,从而使心瓣膜及其附属结构纤维化,导致关闭不全.
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卡麦角林治疗泌乳素型垂体瘤的效果观察
目的:观察卡麦角林治疗泌乳素型垂体瘤的临床效果.方法:选取2014年1月～2016年1月我院收治的52例泌乳素型垂体瘤患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各26例.对照组给予溴隐亭治疗,观察组给予卡麦角林治疗,观察两组患者血清泌乳素水平、撤药期间复发率、药物抵抗率、临床症状评分及生活质量.结果:治疗3个月、6个月、9个月及1年后,观察组血清泌乳素水平均低于对照组(P＜0.05);治疗3个月、6个月及1年后,观察组临床症状评分均低于对照组(P＜0.05);观察组药物抵抗率与复发率明显低于对照组,社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论:应用卡麦角林治疗泌乳素型垂体瘤效果显著,可降低患者血清泌乳素水平,提高生活质量,安全性较高,值得推广.
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高泌乳素血症的中西医药物治疗
高泌乳素血症是指非生理状态下外周血中泌乳素(PRL)水平明显升高(女性>25μg/L;男性>20μg/L),是多种病因所致的下丘脑-垂体-性腺轴病变,患者常因月经稀发、闭经、溢乳和不孕就诊.流行病学调查数据表明[1,2],在未经选择的正常人群中高泌乳素血症患病率约为0.4%,在单纯闭经患者中约占15%,闭经伴有溢乳的患者中约有70%;无排卵患者中占15%,无排卵伴有溢乳者中占43%,无排卵的多囊卵巢患者中占3%～10%;女性不孕不育症患者中催乳素增高占19.5%,男性不育症患者高催乳素血症的发生率约为5%.
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罗红霉素对Parkinson's病患者卡麦角林药物动力学的影响
目的 观察罗红霉素对Parkinson's病(PD)患者卡麦角林药物动力学的影响.方法 15例PD患者接受稳定剂量的卡麦角林治疗,给予口服克林霉素(300 mg/d,连用6 d)治疗前测定卡麦角林血药浓度,停止应用罗红霉素14 d 后再次检测.结果 PD患者使用克拉霉素后血浆卡麦角林浓度增加2.21倍.结论 合用罗红霉素可增加PD患者卡麦角林的药物浓度.
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垂体泌乳素腺瘤治疗的现况与进展
垂体泌乳素腺瘤占垂体腺瘤的40%,占功能性垂体腺瘤的50%~60%,且多发生在年龄20~50岁的女性[1].垂体泌乳素腺瘤引起泌乳素水平异常,导致性欲减退、不孕症、骨质疏松症、女性月经过多或闭经、性勃起功能障碍;肿瘤较大时,可能出现头痛和视野缺损.高泌乳素血症治疗的主要目的是缓解临床症状,通过降低血清泌乳素水平,保护剩余的垂体功能,阻止疾病的进展[2,3].除了垂体泌乳素腺瘤外,妊娠、甲状腺功能减退、肾功能不全等同样能使泌乳素水平升高,因此高泌乳素血症行血清甲状腺激素水平、肌酐水平等相关检查是必要的[1,3].90%的垂体泌乳素腺瘤是微腺瘤[4].MRI能准确判断垂体腺瘤的存在与否及肿瘤的大小.低龄垂体泌乳素腺瘤MRI多表现为鞍内型生长,高龄垂体泌乳素腺瘤多表现为突破型和包绕型生长[5].其如果高泌乳素血症MRI没有发现垂体腺瘤,则可能为原发性高泌乳素血症.非泌乳素大腺瘤也可能引起高泌乳素血症,机制可能为大腺瘤对垂体柄或下丘脑的压迫导致泌乳素分泌的去抑制.如果泌乳素水平高于200 μg/L(43.478 pmol/L),则多是泌乳素腺瘤产生[6].
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卡麦角林治疗泌乳素型垂体瘤的研究进展
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，有研究表明发病率约为4/100000，在30岁年龄段的发病高达30/100000～50/100000，而泌乳素型垂体瘤是常见的功能性垂体瘤，在成人垂体瘤患者中约占了40%～45%[1-3]，其主要临床表现为高泌素血症以及压迫症状，包括停经、泌乳、不孕不育、流产、视野缺损、视力下降、头痛等。多巴胺受体激动剂（DA）是治疗泌乳素型垂体瘤的首选方式。卡麦角林（Cabergo?line，CAB）是一种新型的长效麦角碱衍生物类多巴胺受体激动剂，其通过抑制泌乳素（PRL）的合成与分泌，能够有效降低泌乳素水平，改善性腺功能，缩小肿瘤体积，与传统药物溴隐亭相比，具有更高的治疗效率、更低的耐药率与不良反应，在国外已广泛应用于泌乳素型垂体腺瘤的临床治疗[4]，而国内尚未用于临床。本文就其作用机制、治疗效率、安全性、不良反应等方面进行综述，为卡麦角林在国内的临床应用，提高泌乳素型垂体腺瘤的临床治疗效果，提供参考和依据。
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卡麦角林治疗帕金森病的临床研究
目的探讨卡麦角林结合左旋多巴治疗帕金森病的效果.方法将80例帕金森患者随机分为2组:治疗组和对照组,两组均予以左旋多巴治疗,其中治疗组加有卡麦角林治疗,治疗3年后评价疗效,观察不良反应.结果治疗组疗效与对照组疗效相当,但治疗组左旋多巴用量明显小于对照组,治疗组运动波动症状的发生率明显小于对照组.结论卡麦角林结合左旋多巴治疗帕金森病可明显降低左旋多巴的用量,减少运动波动症状的发生.
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卡麦角林不同给药时机对高泌乳素血症患者促性腺激素诱导排卵的影响
目的:对比分析卡麦角林不同给药时机对高泌乳素血症患者促性腺激素诱导排卵的影响.方法:选择2011年2月至2016年12月在陕西省延安市人民医院进行诊治的高泌乳素血症患者64例,随机分为观察组和对照组,每组32例.对照组给予肌肉注射促性腺激素75～150U,同时口服卡麦角林;研究组则先口服卡麦角林,再行肌肉注射促性腺激素治疗.比较两组患者治疗前、后催乳素、黄体生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平;同时比较两组的平均用药天数和促排卵周期数,并进行半年的随访,观察两组患者成功妊娠率.结果:治疗后,两组患者的催乳素水平均明显降低(均P＜0.05),黄体生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平均明显升高(均P＜0.05),与对照组相比,观察组患者治疗后催乳素水平显著降低(P＜0.05),黄体生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平显著升高(P＜0.05).与对照组相比,治疗后观察组患者的平均用药天数、促排卵周期数均显著减少(均P＜0.05),妊娠成功率显著升高(P＜0.05).结论:先用卡麦角林治疗高泌乳素血症,再利用促卵泡激素药物促性腺激素促排卵治疗不育的效果较为理想,可明显提高高泌乳素血症患者的妊娠成功率,值得临床推广应用.
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卡麦角林预防卵巢过度刺激综合征的应用进展
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种主要发生在辅助生殖技术促排卵时的自限性疾病,没有特异性疗法,但近年国外有越来越多的报道指出卡麦角林对OHSS有显著的预防作用.本文就近年卡麦角林预防OHSS的应用进展进行分析总结,国外对卡麦角林的研究已经比较成熟,卡麦角林对预防OHSS的效果确切,可以降低OHSS发生率和严重性,且妊娠期间使用对胎儿的安全性也令人满意.然而由于国内缺乏卡麦角林在OHSS预防中的报道且该药物适应证尚未包含OHSS,在大量应用前尚待高质量的随机对照研究进行探索.
