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熊继柏论中医临证常见误区
熊继柏教授认为,中医临证的常见误区主要包括:诊断误区,如四诊不全、问诊缺乏技巧、排斥西医的诊断方法、单纯依据西医诊断;辨证误区,如不辨病直接辨证、忽视相似证型的鉴别、未辨病势遣方用药、理论理解片面、忽视整体观念;施治误区,如据西医的诊断结论或中药药理选方用药、不开方只开药、对照书本机械用方.内容涉及脉诊、问诊、辨病、辨证、辨病势、用方、用药等,利于塑造正确的临证思路.
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二度房室阻滞的新评述
30多年来,虽然心电生理研究不断进展,但是对二度房室阻滞的研究还不甚深入.文献中对二度房室阻滞有各种不同的定义,尤其是Mobitz Ⅱ型阻滞.因此,在临床心电检测中,心电图评估二度房室阻滞的准确性低于其他心律失常,对二度房室阻滞的误诊也是多的(表1).本文旨在对二度房室阻滞的诊断误区进行新的评述.
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漫谈消化系统心理问题的医源性因素
许多到消化科就诊的患者症状很多,很痛苦,花费大量医疗费用检查、用药,但是症状得不到缓解甚至加重,经过正规检查诊断后发现许多患者的诊治极不规范,因不规范的医学宣传、诊断、治疗给患者造成了极大的心理负担,产生了更多的心理性躯体症状.这种现状需要从医人员和医疗行政管理者及患者共同努力进行改进.
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类似催乳素分泌微腺瘤的两个诊断误区
一名25岁女性因被诊断为催乳素分泌抵抗微腺瘤而收住神经外科.在常规妇科评估前的2年中,其血清催乳素(PRL)水平在30~90 ng/ml.磁共振成像(MRI)检查考虑其垂体存在微腺瘤(图1),而后对患者给予卡麦角林(cabergoline)治疗,其量逐渐增加至0.5 mg/d.在治疗的1年中患者的血清PRL和神经影像学表现均无明显的变化,故停止了药物治疗.
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常见心律失常的心电图诊断误区
心电图是诊断心律失常简便又相当准确的方法,绝大多数的心律失常可通过体表心电图在短时间内作出诊断.但心律失常心电图常易发生误诊.本文重点分析临床上常见心律失常心电图诊断误区.
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多病种误诊腰椎间盘突出症原因分析
与腰痛伴下肢放射性痛及麻木相关的疾病被误诊为腰椎间盘突出症在临床上并不少见[1,2]甚至成为一个诊断误区.现对我院近十年来收治的19例的误诊原因作一分析.
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对腰椎间盘突出症诊断误区的分析
腰椎间盘突出症是疼痛科和骨伤科的常见病、多发病,是腰腿痛常见的原因之一.受各种因素的影响,腰腿痛患者误诊为腰椎间盘突出症的较多.笔者收集整理了2001年3月-2003年3月误诊为腰椎间盘突出症的45例病案资料,分析发现在该病的诊断中存在着许多误区,现总结如下.
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乳腺疾病超声诊断误区及常见病误诊分析
乳腺疾病的发病率逐年上升,超声是临床诊断的一个重要指标,但也存在误区.本文总结了超声在诊断乳腺疾病时存在误区的几个方面:肿块形态、肿块内钙化、肿块血流、肿块回声等,并对浆细胞性乳腺炎、导管内乳头状瘤的误诊原因进行分析,为临床诊治提供依据.
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护理诊断误区浅析
护理诊断是关于个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程反应的临床判断[1].准确的护理诊断是制订护理计划,并组织实施整体护理的根本保证.自1997年11月以来,相继在我院开展的12个模式病房的5468份护理病历中,有1123份出现过诊断误区,现分析如下.
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老年人急腹症的诊断误区
老年人急腹症的诊断,必须把握两个环节方能避免陷入诊断误区.其一,详细而认真地询问病史,系统而全面的体格检查,连续观察及反复进行体检,使得所收集的资料得以反映病变的实质,否则将陷入诊断误区.其二,对所收集的病史、体检、实验室及影象学资料加以去粗取精、去伪存真,有步骤、有重点地进行综合分析及鉴别诊断,方能做出及时正确的诊断.若主管医师不深入实际,凭籍一些不反映病变实质的资料进行诊断分析,势必导致误诊误治.
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支气管哮喘诊治的探讨
下文主要结合笔者多年的工作实践经验,针对支气管哮喘的诊治、诊治中误区以及治疗中误区进行了详细的阐述,希望通过以下阐述,能与各位同仁相互交流,同时今后也能够为类似案例提供一些借鉴与参考.
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青少年子宫内膜癌的诊断误区及应对策略
目的:探讨青少年子宫内膜癌的临床特征及诊断策略.方法:回顾性分析北京协和医院2007 ~2017年收治的青少年子宫内膜癌患者的临床表现、诊治经过及延误诊断的情况.结果:10年间北京协和医院共收治子宫内膜癌患者3312例,其中16~24岁青少年患者为21例(0.63%).首诊表现为阴道不规则流血者20例(95.2%);所有患者均合并贫血(100.0%),其中10例(47.6%)为重度贫血;14例(66.7%)患者体质量指数(BMI)≥28 kg/m2.以阴道不规则流血为首诊症状的患者平均确诊时间为35个月,其中有性生活史者确诊时间为15.0±14.3月,无性生活史者确诊时间为64.0±33.1月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);以阴道不规则流血为主要症状者11例(55.0%),在确诊前按青春期功能失调性子宫出血长期行药物治疗,8例(40.0%)行中药治疗,1例(5.0%)因合并多囊卵巢综合征口服炔雌醇环丙孕酮片;所有该类患者(100%)初次就诊时均未行相关影像学检查、妇科查体,且未进行定期随诊.结论:青少年子宫内膜癌较为罕见,以阴道不规则流血为主要临床表现,易误诊.对于长期阴道不规则流血的年轻女性,应及时行B超检查及妇科查体并定期密切随诊,必要时行有创的活检明确诊断.
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问:早产儿头颅CT的脑白质密度值低于多少才有意义,如何诊断?仅依靠头颅CT能否诊断新生儿缺氧缺血性脑病?
答:不同胎龄新生儿的头颅CT存在与发育相关的低密度现象,早产儿(尤其是胎龄<32周者)由于:(1)脑含水量高;(2)脑髓质化不完全;(3)缺乏髓鞘形成,因而脑白质低密度是一个正常发育过程,而非脑水肿及脑软化表现.因此,对早产儿不能轻易去评估脑白质低密度就是脑损害.目前存在的诊断误区是一些儿科和影像医师单凭早产儿脑白质低密度,不结合临床即轻易诊断重度缺氧缺血性脑病(HIE),这是不妥的.
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水平卧位透视诊断小儿支气管异物的体会\谈右下肺感染的诊断误区\步进DSA技术在下肢动脉造影中的应用
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内科急症腹痛诊断的临床思维误区探析
目的:分组法讨论内科急症腹痛的诊断方法 及误区.方法:从我院内科病例库调取60例急症腹痛患者资料,为2016年1月-2017年1月在我院就诊的病例.采用分组法进行讨论,随机分为2组,每组30例;对照组使用"单层螺旋CT"进行诊断,观察组联合采用"多层螺旋CT"进行诊断;持续治疗7d,对2组急症腹痛患者疗效进行评估,按照痊愈、有效、无效等3个标准进行分类统计,对比2组患者的具体治疗效果.结果:急症腹痛患者症状表现为急性炎症、创伤致实质器官破裂出血、结石、胃肠道梗阻;以腹痛、腹胀等为典型症状等,超过90%患者伴有2种以上的症状;本次CT平扫统计,对照组治愈10例、有效9例、无效11例,总有效率63.3%;观察组治愈25例、有效4例、无效1例,总有效率96.7%;治疗效果对比差异明显(P<0.05).结论:多层螺旋CT平扫结果由于单层螺旋CT,临床诊断要消除潜在性的误区,为患者提供综合治疗方案.