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李国安治疗垂体泌乳素腺瘤经验介绍
李国安医师是上海针灸名家,善于治疗神经内分泌系统疑难杂症.垂体泌乳素腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,李国安医师以针刺治疗为主,补益肝肾,行气活血,疏经通络,穴取足三里、三阴交、阴陵泉、地机、合谷、偏历,迎香透鼻通,收到良好疗效,部分患者肿瘤完全消失.
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经蝶手术治疗青壮年女性垂体泌乳素瘤患者130例分析
垂体泌乳素腺瘤约占垂体瘤中的40%,据估计其年发病率约为6-10/100万[1].高分泌的泌乳素(PRI)会影响促性腺激素释放激素的脉冲式分泌,抑制黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的分泌,引起性腺类固醇激素的生成不足,进而导致性腺功能低下和不孕[2].
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α-干扰素和溴隐亭对垂体泌乳素腺瘤细胞的作用
目的 研究α-干扰素(IFN-α)和溴隐亭(BC)对人垂体腺瘤细胞激素分泌的影响.方法 将垂体泌乳素(PRL)腺瘤(15例)进行体外细胞培养,每例培养细胞随机分成IFN-α组、BC组、IFN-α+BC组及对照组,观测IFN-α和BC干预后细胞PRL分泌量.结果 15例垂体腺瘤培养成功12例;干预2d和4d时,IFN-α对58%(7/12例)和75%(9/12例)垂体腺瘤细胞分泌有明显抑制,其中,57%(4/7例)和86%(6/7例)侵袭性垂体腺瘤细胞分泌受到明显抑制;BC对41%(5/12例)垂体腺瘤细胞分泌无明显抑制作用,而IFN-α对其中2例和4例有明显抑制分泌效应(P＜0.05或P＜0.01).结论 IFN-α对大多数垂体PRL腺瘤,尤其是侵袭性垂体腺瘤细胞激素分泌有抑制作用,对大多数BC不敏感的垂体PRL腺瘤细胞激素分泌亦有抑制效应.
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人白血病相关蛋白16在垂体泌乳素腺瘤患者中的表达及其与雌激素受体α表达水平的相关性分析
目的 探讨人白血病相关蛋白16(LRP16)在垂体泌乳素腺瘤患者中的表达情况及其与雌激素受体α(ERα)表达水平的关系.方法 选取2009年10月-2014年9月于解放军总医院神经外科术中切除并经病理证实的31例成人垂体泌乳素腺瘤标本(观察组)和22例成人非垂体泌乳素腺瘤标本(对照组).免疫组织化学法检测两组标本的泌乳素(PRL)、LRP16和ERα表达水平.结果 垂体泌乳素腺瘤30岁以下患者以女性多见,30岁以上患者以男性多见,且男性垂体泌乳素腺瘤患者均为肥胖或超重;31例垂体泌乳素腺瘤中有26例(83.9%,26/31)LRP16为阳性表达,明显高于非垂体泌乳素腺瘤组(22.7%,5/22),有28例(90.3%,28/31)ERα为阳性表达,明显高于非垂体泌乳素腺瘤组(31.8%,7/22).垂体泌乳素腺瘤中LRP16与ERα的表达量和表达强度的变化趋势均同步,二者存在一定正相关关系.结论 高体重指数(BMI)可能是男性垂体泌乳素腺瘤发生发展和预后不良的高危因素;LRP16可能通过ERα参与了垂体泌乳素腺瘤的增殖与形成.
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口服溴隐亭治疗垂体泌乳素腺瘤的不良反应及早期护理干预
目的 观察口服溴隐亭治疗垂体泌乳素腺瘤的不良反应及早期护理干预的效果.方法 选取2013年1月～2014年1月在天坛医院神经外科门诊确诊为垂体泌乳素腺瘤的患者120例作为研究对象,随机分成常规口服溴隐亭组和早期护理干预组,每组60例,常规组患者给予常规的口服溴隐亭进行治疗,3个月后随访患者的不良反应和治疗效果.干预组患者则在按相同方案用药的同时,每两周进行一次电话随访,对发现的不良反应及早进行护理干预和指导,3个月后对两组患者的不良反应和治疗效果进行比较分析.结果 常规口服溴隐亭组患者的不良反应发生率为86.67％,干预组为81.67％,二者比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).常规组的治疗总有效率为73.33％,干预组治疗的总有效率为98.33％.干预组的治疗效果明显优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期护理干预能够及时发现口服溴隐亭治疗垂体泌乳素腺瘤的不良反应,并及早地进行干预和指导,能够增加患者对药物不良反应的耐受程度,有利于提高药物的治疗效果.
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垂体生长激素腺瘤的MRI特点
目的:探讨垂体生长激素(GH)腺瘤的MRI特点.方法:回顾性分析垂体瘤98例,其中GH腺瘤51例,微腺瘤18例,大腺瘤33例;非GH腺瘤47例,微腺瘤18例,大腺瘤29例,术后病理证实为泌乳素(PRL)腺瘤.患者均行垂体MRI平扫,71例患者行增强检查.评估腺瘤在MRI上的形态、信号特点及向周围侵犯情况.结果:GH腺瘤T2WI上呈等或低信号,较少囊变坏死.GH微腺瘤易使鞍底下陷,大腺瘤与PRL大腺瘤一样向周围生长,但多向下突入蝶窦.部分GH腺瘤患者可见颅骨板障增厚.结论:GH腺瘤T2WI上呈等或低信号,较易向下生长.
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垂体泌乳素腺瘤手术前后内分泌检测结果及疗效分析
目的:就垂体泌乳素腺瘤手术前后内分泌检测结果及疗效进行分析.方法:选取我院2016年1月到2016年10月所收治的52例垂体泌乳素腺瘤手术患者为研究对象,在手术前后均行内分泌检测.结果:与手术前相比,患者在手术后ld、1个月、3个月、6个月的E2、LH、P水平明显更高,具有统计学意义(P＜0.05).与手术前相比,患者在手术后1个月的FSH水平明显更高,具有统计学意义(P＜0.05).与手术前相比,,患者在手术后1d、3个月、6个月的FSH水平具有统计学意义(P＞0.05).结论:垂体泌乳素腺瘤手术前后开展内分泌检测的临床效果较佳,有利于降低患者的复发率,值得推广应用.
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育龄期妇女垂体泌乳素腺瘤的诊治分析
目的 观察育龄期妇女垂体泌乳素腺瘤患者的临床特点和近期治疗效果.方法 对2012～2014年收治的73例育龄期女性垂体泌乳素腺瘤患者经鼻蝶显微手术43例,药物(溴隐亭)保守治疗30例,对手术治疗和药物治疗后患者月经恢复情况、血PRL变化及生育情况进行统计学分析.结果 手术治疗和药物治疗后月经恢复情况、血PRL变化差异无统计学意义(P>0.05),生育情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 加大对垂体泌乳素瘤疾病的宣传,提高基层医院整体的认识水平,建立多学科协作平台,精细化、规范化管理诊疗过程,重视随访,形成一个动态的诊疗模式才能切实有效地减少该疾病的漏诊、误诊率,整体提高该疾病的诊疗水平.
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伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的近期疗效观察
目的探讨伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的近期疗效.方法分别对22例和11例垂体泌乳素大腺瘤及巨腺瘤患者进行分次伽玛刀治疗及单次治疗,观察其治疗前后的临床症状、血清泌乳素(PRL)水平、肿瘤体积等,分析伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的近期疗效.结果 2种方法治疗前后瘤体都有所缩小, PRL水平下降,分次治疗总有效率为86.4%, 单次治疗总有效率为45.5%, 分次治疗对PRL水平的恢复明显优于单次治疗(P＜0.01); 而对肿瘤大小的影响无显著差异(P＞0.05).结论伽玛刀分次治疗垂体沁乳素大腺瘤和巨腺瘤是安全有效的治疗方法,其近期疗效明显优于伽玛刀单次治疗.
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细胞增殖核抗原在大鼠垂体泌乳素腺瘤中的表达及其意义
目的研究细胞增殖核抗原(PCNA)在雌激素诱导的SD大鼠垂体泌乳素腺瘤中的表达及其意义.方法 24只雄性SD大鼠随机分为雌激素组及对照组,雌激素组大鼠局麻后,分别于大鼠背部植入长1 cm,直径1.5 mm的硅胶管(药泵),管中预装10 mg的17-β雌二醇,而对照组用同样的方法植入同样大小未装药的硅胶管.随后饲养4个月,断头取出垂体,称重,同时采血进行血清泌乳素(PRL)测定,垂体石蜡切片进行PCNA检测.结果雌激素组大鼠重量皆大于30 mg,明显高于对照组(P＜0.01),PRL明显高于对照组(P＜0.01),PCNA表达阳性.而对照组垂体皆小于10 mg,PCNA阴性表达.结论 PCNA是可取代PRL检测来判定垂体泌乳素腺瘤动物模型建立的一个指标.
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男性垂体泌乳素腺瘤的临床与病理
目的:研究男性垂体泌乳素腺瘤的临床与病理特点.方法:44例经手术和病理证实的垂体泌乳素腺瘤病例,男性12例,女性32例,血浆PRL水平均达200 μg/L以上,均行CT或MR检查,所有标本采用SP法行PCNA和C-erbB2免疫组化染色.结果:按放射学分级,男性患者均属Ⅳ～Ⅴ级,女性患者Ⅰb～Ⅱ级27例,Ⅲ级3例,Ⅳ～Ⅴ级2例;PCNA增殖指数范围,男性11%～81%,平均(31.76±20.09)%,女性10%～39%,平均(18.25± 8.53)%;C-erbB2阳性表达率,男性为67%,女性28.12%,男性明显高于女性(P<0.05).结论:男性垂体泌乳素腺瘤具有肿瘤体积大、易浸润性生长、高增殖性及具有"癌"的特征.
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泌乳素型垂体腺瘤伽玛刀治疗260例临床分析
目的 探讨伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤的疗效.方法 回顾性分析260例伽玛刀治疗的泌乳素型垂体腺瘤患者,以50％等剂量曲线包绕靶区,中心剂量30～60 Gy,并确保视神经视交叉接受剂量＜9 Gy.随访观察治疗效果.结果 随访时间6～48个月,肿瘤缩小216例(83.08％),无变化25例(9.62％),增大19例(7.31％),肿瘤控制率92.70％.结论 伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤有效率高,安全性好.
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垂体泌乳素腺瘤手术前后内分泌检测及疗效分析
目的 探讨垂体泌乳素患者手术前后血清内分泌水平的改变及其对手术疗效的判定.方法 回顾性分析35例泌乳素性垂体腺瘤病人手术前后各阶段垂体内分泌激素的改变,以判断手术疗效及预后.手术前后均采用放射免疫方法检测血清PRL.用配对资料t检验进行数据统计分析.结果 本组35例病人术后垂体内分泌激素水平均较术前明显降低(P＜0.05),全切组较未全切组激素水平下降明显(P＜0.05).在术后1年中本组病例经随访复查,全切组1例复发,次全切组3例复发.复发病人垂体激素水平升高早于影像学改变.结论 手术治疗垂体腺瘤疗效确切,可以明显改善内分泌激素水平,内分泌激素水平的变化也可以评价手术疗效及预测肿瘤复发.
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垂体泌乳素腺瘤患者的心理分析与护理对策
垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,发病率为1/10万,好发于青壮年.垂体泌乳素腺瘤占垂体腺瘤的40%～60%,对患者造成了一系列社会心理影响.我们对患者出现的心理问题进行调查分析,并根据其个体的心理状态和问题实施针对性的心理护理,对患者的预后有重要意义.
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经鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体泌乳素腺瘤26例体会
目的 探讨经鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体泌乳素腺瘤的疗效.方法 回顾性分析经鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体泌乳素腺瘤26例,观察手术前后临床症状改善及血清泌乳素变化情况,并评价手术效果.结果 26例中,术后临床症状均有不同程度改善,血清泌乳素水平较术前明显降低.结论 经鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体泌乳素腺瘤疗效显著,可改善临床症状和降低血清泌乳素水平.
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多巴胺受体激动剂对雌激素诱导F344大鼠垂体泌乳素腺瘤的治疗作用
目的 观察溴隐亭对雌激素诱导Fisher344( F344)大鼠垂体泌乳素腺瘤的治疗作用及雌激素受体(ER)ERα、ERβ、多巴胺2型受体(D2R)的表达.方法 采用免疫组织化学SP法检测泌乳素(PRL)、ERα、ERβ及D2R在垂体组织中的表达,放射免疫法检测血清PRL水平.结果 模型组血清PRL水平(3579.8 ±412.5)μg/L与对照组(19.6±5.2) μg/L比较显著增高,治疗组(110.8±21.3) μg/L明显降低(P＜0.01).模型组与治疗组ERα的表达水平高于对照组；治疗组ERβ的表达水平高于另两组；D2R在3组中的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 溴隐亭可抑制雌激素诱导的F344大鼠泌乳素腺瘤生长及PRL分泌,具有治疗作用.ER可能在泌乳素腺瘤的发生发展中具有重要作用.
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神经生长因子受体在垂体泌乳素腺瘤中的表达及其与肿瘤生物学特点的相关性研究
目的 探讨垂体泌乳素腺瘤中神经生长因子受体(NGFR)及增殖细胞核抗原(PCNA)的表达与其生物学特性之间的相关性.方法 应用免疫组化方法检测38例泌乳素腺瘤中两种NGFR(TrKA和P75-NGFR)及PCNA的表达情况,并根据肿瘤的侵袭性、对多巴胺受体激动剂敏感性、患者的性别、血清泌乳素水平、肿瘤大小进行分类.结果 p75-NGFR的表达在侵袭性垂体腺瘤、高泌乳素水平、大腺瘤、多巴胺受体激动剂耐受的垂体腺瘤中的表达明显要低于非侵袭性垂体腺瘤、低泌乳素水平、小腺瘤、多巴胺受体激动剂敏感的垂体腺瘤,而PCNA表达则明显要高,两者在各组中比较均具有显著性差异(P＜0.05),而TrkA的表达在各组间没有明显差异;男性泌乳素腺瘤PCNA表达明显要高于女性(P＜0.05),而p75-NGFR及TrkA的表达在男性与女性泌乳素腺瘤之间没有明显差异(P＞0.05).结论 p75-NGFR表达水平能间接反映垂体泌乳素腺瘤的增殖活性及对多巴胺受体激动剂的敏感性.
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垂体泌乳素腺瘤治疗的现况与进展
垂体泌乳素腺瘤占垂体腺瘤的40%,占功能性垂体腺瘤的50%~60%,且多发生在年龄20~50岁的女性[1].垂体泌乳素腺瘤引起泌乳素水平异常,导致性欲减退、不孕症、骨质疏松症、女性月经过多或闭经、性勃起功能障碍;肿瘤较大时,可能出现头痛和视野缺损.高泌乳素血症治疗的主要目的是缓解临床症状,通过降低血清泌乳素水平,保护剩余的垂体功能,阻止疾病的进展[2,3].除了垂体泌乳素腺瘤外,妊娠、甲状腺功能减退、肾功能不全等同样能使泌乳素水平升高,因此高泌乳素血症行血清甲状腺激素水平、肌酐水平等相关检查是必要的[1,3].90%的垂体泌乳素腺瘤是微腺瘤[4].MRI能准确判断垂体腺瘤的存在与否及肿瘤的大小.低龄垂体泌乳素腺瘤MRI多表现为鞍内型生长,高龄垂体泌乳素腺瘤多表现为突破型和包绕型生长[5].其如果高泌乳素血症MRI没有发现垂体腺瘤,则可能为原发性高泌乳素血症.非泌乳素大腺瘤也可能引起高泌乳素血症,机制可能为大腺瘤对垂体柄或下丘脑的压迫导致泌乳素分泌的去抑制.如果泌乳素水平高于200 μg/L(43.478 pmol/L),则多是泌乳素腺瘤产生[6].
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垂体泌乳素腺瘤诊疗中常见问题及解决方案
垂体泌乳素腺瘤是导致高泌乳素(prolactin,PRL)血症的常见原因.垂体PRL腺瘤一方面可以出现头痛、视力视野改变等肿瘤压迫症状;另一方面,高PRL血症会引起一些特殊的内分泌功能紊乱表现,如女性患者继发性闭经、不孕、泌乳等,男性患者性功能障碍、不育、男性乳房女性化、泌乳等.虽然垂体PRL腺瘤的诊疗已经趋于成熟,但是在临床诊疗过程中仍然存在一些问题,现总结如下.
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垂体泌乳素腺瘤发病机制及其诊治的研究进展
垂体泌乳素腺瘤是腺垂体中常见的分泌性腺瘤,约占垂体肿瘤的40%～60%,也是常见颅内肿瘤之一.近年来,随着相关学科的快速发展,垂体泌乳素腺瘤的发病机制及诊疗手段有了较大进展,现综述如下.
