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研究个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响
目的:研究个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响.方法:选取2016年4月-2017年4月期间收治的80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,将患者分为对照组和研究组各40例,其中对照组进行常规性治疗,研究组在对照组基础上实施个体化饮食控制治疗.对比两组患者临床效果和治疗结局.结果:两组患者经过三周的治疗,空腹血糖和饭后2h的血糖均有所降低,其中研究组降低程度明显高于对照组,具备差异统计学意义(p＜0.05).研究组妊娠高血压、早产,羊水过多和产后出血等发生率明显低于对照组,具备差异统计学意义.结论:针对妊娠糖尿病患者,在常规治疗基础上,为其实施个体化饮食控制,能够有效改善患者血糖情况,临床疗效显著,值得在临床上推广应用.
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关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗应答结局分级的建议
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)治疗中基础和重要的措施,通过有效合理地抗病毒治疗达到或实现持久抑制乙肝病毒(HBV)的复制已经成为共识.国内外对CHB抗病毒治疗的应答情况制定了相应的标准,目前认为有理想的、满意的和基本的3种结局,而且明确了客观的指标.根据多数临床报道,理想的结局或不应答的治疗对象的比例相对都较少.随着ESAL、AASLD和APASL公布的CHB的防治指南的更新,似乎有抗病毒治疗的"门槛越来越低"和"门框越来越高"的趋势,也就是说抗病毒治疗的适应症有所放宽,但治疗结局,特别是理想结局的要求更加提高.从理论上说,无论是HBeAg阳性或阴性的CHB抗病毒的治疗结局都以HBsAg阴转或血清学转换作为标志是科学的,因为这样才能认为CHB达到临床治愈.
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老年患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局分析
目的:分析老年患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及治疗结局.方法:选取某院2016年10月 ～2017年收治的98例行机械通气治疗的老年患者临床资料进行回顾性分析,分析患者发生呼吸机相关性肺炎的相关危险因素,并进行Logis-tic多因素回归分析,统计患者的治疗结局.结果:98例患者中,共36例患者发生VAP,发生率为36.7％.根据单因素分析表明,患者非感染性肺疾病 、意识状态 、机械通气时间 、联用抗菌药物 、住院时间 、抗菌药物持续治疗时间以及合并慢性疾病等是影响老年患者发生VAP的相关危险因素(P<0.05);经Logistic多因素回归分析表明,患者有非感染性肺疾病 、机械通气时间>5d、联用抗菌药物 、抗菌药物持续治疗时间>7d是导致老年患者发生VAP的重要危险因素(P<0.05).老年VAP患者死亡率(36.1％)显著高于非VAP患者(11.3％),差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年患者发生VAP的相关危险因素较多,临床应加强病房管理,合理应用抗菌药物,积极预防高危因素,降低患者死亡率,改善预后.
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两种方法睾丸取精行ICSI助孕的治疗结局分析
目的:探讨两种方法睾丸取精行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕对妊娠结局影响.方法:回顾分析我中心2010年1月～2011年12月77个ICSI治疗周期,按精子来源分为睾丸切开手术取精组37例(A组),巴德活检穿刺枪取精组40例(B组),比较2组胚胎发育情况和妊娠结局等指标.结果:A组取消周期较B组低,卵巢过度刺激综合症(以下简称:OHSS)发生率A组较B组高;2组胚胎情况:MII数A组较B组低(9.00±4.99,9.95±6.36)卵裂率及胚胎着床率A组较B组高(90.86% 85.06%,63.89% 45.71%),差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组病人的一般情况、受精数、2PN率、移植胚胎数、(P＞0.05)不具有统计学意义;2组妊娠结局:临床妊娠率、流产率A组较B组高(67.57%,40.00%),13.51%,2.50%),两组无异位妊娠的发生.结论:两种方法睾丸取精行ICSI助孕均能获得较好的临床妊娠率,A组高于B组,但A组OHSS发生率、流产率较B组高,另外,用B组方法取精使用起来更方便、快捷、没有切口、并发症少、病人更易接受等优点.总之,这两种睾丸取精方法可供临床医生根据病人实际情况进行灵活运用.
关键词： 卵胞浆内单精子显微注射术 睾丸取精术 治疗结局 -
体外受精-胚胎移植后卧床休息时间对治疗结局的影响
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后卧床休息时间对治疗结局的影响.方法:我院2011.11-2012.3行IVF/ICSI239例239周期,患者按卧床休息时间分为两组:A组(小于或等于30分钟)118周期;B组(大于30分钟)121周期.比较两组患者的治疗结局.结果:A组临床妊娠率、流产率、异位妊娠率分别为50.43%、11.86%、3.39%;B组临床妊娠率、流产率、异位妊娠率分别为45.08%、9.10%、5.45%;两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:胚胎移植后卧床休息时间长短对IVF-ET的结局无影响,过分强调卧床休息是不必要的.临床应制定ET 后合理的护理常规,加强健康宣教.
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中国耐多药肺结核患者治疗结局的Meta分析
目的 运用Meta分析方法综合评价中国耐多药肺结核患者治疗结局情况,并分析其在不同研究年份、不同样本量、不同患者类型之间的治疗结局差异.方法 检索中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、Embase,收集建库至2015年关于中国耐多药肺结核患者治疗结局的数据,主要结局指标为治疗成功率,即在一定期间内某辖区中治愈和完成治疗的耐多药肺结核患者数占纳入治疗的耐多药肺结核患者总数的百分比.应用Stata 12.0软件进行单个样本率的Meta分析,并对年龄、性别、发表时间等因素进行亚组分析,并用漏斗图和Begg's法检验发表偏倚.结果 共纳入相关研究11项,总样本量为2 086人,异质性较小(I2=27.7,P＞0.05),采用固定效应模型进行率的合并,中国耐多药肺结核患者治疗完成率为57％(95％CI:55％～59％),死亡率为7％ (95％CI:4％～9％),失败率为25％(95％CI:18％～32％),丢失率为4％(95％CI:2％～6％),其他为0％(95％CI:0％～1％).治疗成功率在不同研究年份、不同样本量、不同新发患者比例、不同女性患者比例、不同平均年龄亚组之间无统计学差异.结论 我国耐多药肺结核患者治疗成功率有待进一步提高,耐多药患者的治疗结局研究开展时间较晚、研究较少、区域较集中,扩大范围并进行规范研究势在必行.
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接受体外受精-胚胎移植治疗女患者个人社会心理因素对治疗结局的影响
目的：探讨接受体外受精-胚胎移植治疗女患者个人社会心理因素对治疗结局的影响。方法随机抽取202例接受体外受精-胚胎移植治疗的女患者，在治疗周期的第1天完成自行设计的一般情况问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、Olson-婚姻质量问卷的3个分量表和社会支持评定量表，采用Logistic回归分析接受体外受精-胚胎移植女患者个人社会心理因素对治疗结局的影响。结果接受体外受精-胚胎移植女患者焦虑发生率达48.5%，抑郁发生率达56.9%；焦虑、抑郁情绪对治疗结局有影响（P＜0.001）；婚姻满意度、夫妻交流、性生活得分分值较高的患者妊娠成功的比例较高（P＜0.001）；客观社会支持、主观社会支持、支持利用度得分分值高者妊娠成功的比例较高（P＜0.001）。 Logistic回归分析结果显示，焦虑程度、抑郁程度、婚姻质量总分及主观社会支持对治疗结局有一定影响。结论接受体外受精-胚胎移植治疗的女患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，其个人社会心理因素对治疗结局具有一定影响，改良其个人社会心理因素对提高体外受精-胚胎移植成功率尤为重要。
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血清孕酮值对黄体功能不全先兆流产治疗结局的影响
目的 以黄体功能不全先兆流产的治疗为切入点,分析其血清孕酮值与治疗结局的关联性,评估血清孕酮值的预测价值.方法 以2015年4月至2016年3月为回顾期限,将收治的120例黄体功能不全致先兆流产的患者按入院先后顺序及给药方法不同分成两组,口服组口服黄体酮胶囊;肌注组给予20 mg黄体酮肌肉注射.重点分析血清孕酮值与治疗结果的关联性.结果 两组血清孕酮临界值＜ 15 ng/ml时,流产率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均显著高于同组的10 ng/ml和20 ng/ml两个临界值,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 基于临床疗效指标的评价,口服黄体酮与肌注黄体酮疗效相当,皆可作为有效地黄体支持手段;以血清孕酮值15 ng/ml为临界值,低于15 ng/ml时对自然流产有着更为优异的预测价值.
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HCG扳机日血清低雌激素水平对体外受精—胚胎移植治疗结局的影响
目的:探讨人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日血清低雌激素(E2)水平对体外受精胚胎移植(IVF-ET)控制性超促排卵(COH)治疗结局的影响.方法:对接受黄体期降调长方案行IVF-ET治疗的卵巢储备功能正常的152例不孕症患者进行回顾性分析,将HCG扳机日出现血清低E2水平(E2浓度与B超下直径≥14 mm卵泡数的比值≤150 ng/L)的36例患者作为观察组,116例血清E2水平正常(E2浓度与B超下直径≥14 mm卵泡数的比值为150～250 ng/L)患者作为对照组,对比两组的获卵率、临床妊娠率、成熟卵率、受精率、种植率.结果:观察组获卵率、临床妊娠率分别为81.31％和36.11％o,对照组分别为90.47％和56.90％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组成熟卵率、受精率、种植率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HCG扳机日血清低E2水平可能降低IVF-ET患者的获卵率和临床妊娠率,但对成熟卵率、受精率、种植率无明显影响.
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放射性碘治疗497例格雷夫斯病的疗效及影响因素分析
目的:探讨131I治疗格雷夫斯病(Graves disease,GD)的疗效及影响因素.方法:回顾性分析2013至2016年于南京鼓楼医院核医学科门诊行单次131I治疗的患者497例,分别在第3、6、12、36个月进行随访,收集年龄、性别、病程、症状、体征等患者基本信息,甲状腺彩超结果,甲状腺摄碘率,甲状腺功能和甲状腺自身抗体及131I给药剂量,评估131I治疗结局.经独立样本t检验、卡方检验及logistic回归分析GD患者131I疗效及影响因素.结果:随访3、6、12、36个月后治疗有效率分别为75.6％、79.4％、93.9％、94.7％.相较于甲减或正常组,甲亢组患者病程长,甲状腺质量大,2h摄碘率高,TRAb滴度高,RAI治疗前ATD持续给药时间长,每克甲状腺组织1311I给药剂量更大(P＜0.05);肝功能异常疗效不差于肝功能正常的GD患者(P=0.001);RAI治疗前服用普萘洛尔提高有效率(P:0.000);治疗有效的GD患者甲亢病程更短(OR=0.939,95％CI=0.895～0.986,P=-0.011)、甲状腺质量更小(OR=0.961,95％CI=0.937～0.986,P=0.002).结论:131I治疗GD有效率随着治疗延长,有增高趋势.甲状腺质量、病程是131I治疗GD疗效的主要影响因素,即甲状腺质量越大,甲亢病程越长,疗效越差.
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2种剂量131I治疗Graves病的前瞻性随机对照研究
目的 观察2种剂量131I治疗Graves病的临床疗效、影响因素及并发症发生情况.方法 将652例符合入选标准的Graves病患者随机分为2组,分别按照甲状腺放射性活度60～100 μCi(2.22 ～3.70 MBq)/g(小剂量组)、80～ 120 μCi(2.96～4.44 MBq)/g(常规剂量组)计算给予131I治疗剂量.随访12个月,观察2组一次性有效率及治疗后甲减发生率.8例浸润性突眼患者131I治疗后给予强的松0.5 mg/kg治疗1个月.结果 治疗有效率:小剂量组为80.0％,常规剂量组为82％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).小剂量组甲状腺功能减退发生率显著低于常规剂量组(12.1％ vs 16.8％,P＜0.05).治疗结局与患者临床特征、甲状腺摄碘率、抗体水平、血浆激素水平之间均无显著相关性(P＞0.05).所有无浸润性突眼患者未发生新发眼病,8例患浸润性突眼患者眼部症状无加重.结论 小剂量与常规剂量131I治疗甲亢一次性有效率无差别,而甲减发生率明显降低.适当调低常规治疗剂量治疗甲状腺功能亢进可能更加合理.
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从心理学角度加强医护人员医患沟通能力的再教育
近年来,随着患者及家属法律意识的增强,医患纠纷和诉讼呈逐年增加趋势,其原因除医疗技术和体制等因素外,医患沟通不良是患方对医护人员抱怨和渎职主张的重要原因.而医患沟通质量与患者就医心理和医护人员综合素质密切相关.良好的医患关系有助于双方达成理解,有效表达意愿和要求,改善治疗结局.但是,目前医患沟通的重要性尚未引起医疗机构及院校的足够重视,大多数医学院校未设置相关课程,各级医院对医护人员的再教育也不包含医患沟通的相关培训.
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胸主动脉瘤外科治疗新进展
西方发达国家有关主动脉瘤的流行病学调查发现,近年发病率有逐渐增多趋势,其原因可能与人均期望寿命延长和诊断水平提高有关.值得注意的是我国香港地区的主动脉瘤发病率也有大幅度攀升,1998年已成为香港居民第十大死亡原因[1].随着我国全民健康素质与人均期望寿命提高,可以预见主动脉瘤也将成为我国心脏大血管外科的常见危急重症与多发病.近十年来,随着手术经验积累、改进策略、完善围术期处理和应用新技术,以往手术风险大、住院死亡率和术后并发症高的主动脉弓动脉瘤和急性主动脉夹层分离的外科治疗结局已有长足进步,不乏住院死亡率低于10%,甚至5%的优秀大宗病例报道.
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住院糖尿病足患者治疗结局及预防
目的：了解住院糖尿病足患者的Wagner分级及治疗结局。方法采用调查问卷的方法，收集我院2004年1月－2013年1月340例住院糖尿病足患者的病例资料，在资料中提取Wagner分级情况，并分析其出院时的治疗结局。结果340例患者中，Wagner 0～3级205人，4级124人，5级11人。出院时，有67．5％的患者治疗结局为带伤生存。结论我院住院患者中Wagner 4级患者居多，Wagner 4级以上患者不良结局发生率明显升高，而大部分患者结局为带伤生存，应予以特别关注。
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体外受精-胚胎移植患者全程心理干预的临床效果
多数不孕夫妇都有着较长时期的求子经历,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embry-o transfer,IVF-ET)技术助孕对于他们通常是后的治疗选择和治疗机会.然而,IVF-ET技术本身对不孕患者是一个应激源,因为IVF-ET技术发展到今天,临床妊娠率和活婴出生率并非尽如人意,不可预知的治疗结局构成了一个主要的压力诱发因素,如果治疗失败意味着他们仍然没有孩子,由此引发的心理压力贯穿IVF-ET治疗的全过程,并影响治疗结果[1,2].本研究采用IVF-ET治疗全程心理干预和IVF-ET治疗特定阶段心理干预,观察两种干预方法对妊娠的影响.
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体外受精-胚胎移植156个治疗周期分析
目的评价在本生殖中心开展体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的安全性和有效性,探讨影响IVF-ET治疗结局的因素.方法总结分析2002年11月至2005年12月在本中心完成的156个IVF-ET周期病历资料.结果完成移植114周期,平均每周期使用果纳芬(29.75±9.01)支,获卵10.41个,受精率79.12%,卵裂率93.00%,优质胚胎率51.04%,周期临床妊娠率36.81%,流产率16.98%,异位妊娠率3.77%,多胎率18.87%,中、重度卵巢过度刺激综合征发生率3.85%.年龄≥35岁患者临床妊娠率、获卵率、胚胎冷冻率均低于年龄＜35岁患者,周期取消率高于年龄＜35岁患者.有输卵管、卵巢手术史者卵巢低反应发生率增加.结论本中心开展IVF-ET技术是安全和有效的.年龄过大、窦卵泡数过少以及有盆腔手术史等均是影响IVF-ET治疗成功率的因素.
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体外受精-胚胎移植围手术期基础护理体会
体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryotrans-fer,IVF-ET)已成为目前治疗不孕症,克服生殖障碍行之有效的助孕技术.然而,由于接受IVF-ET治疗的病患群体在就诊原因与治疗结局等方面有其特殊性,给临床护理注入了新的内容.我院自2000年4月以来共完成168例IVF-ET,其中有34例顺利分娩.现将护理体会总结如下.
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病情危重度分级在医疗管理中的应用
患者的病情危重度是影响治疗结局的重要的不可控因素之一,同样的治疗措施和医疗费用,危重患者的预后更差.所以,在分析和比较医院、科室或医生的医疗质量,或制定质量和费用控制指标时,应充分考虑患者的病情差异.为此,我们研制了各类疾病住院患者危重度分级方案,提出了以患者个体为评价对象的危重度分值和以医疗单位为评价单元的危重度指数.危重度分值及危重度指数可广泛应用于医疗管理,现将主要内容做简要介绍.
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European Urology:初发T1HG膀胱尿路上皮癌的治疗策略——新见解及新推荐
膀胱尿路上皮癌(bladder urothelial carcinoma,BCa)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,亦是每年人均花费高的肿瘤.其中约20％分期分级为T1高分期(T1HG),有着很高的肿瘤复发和进展为肌层浸润性肿瘤的概率.根治性膀胱全切被认为是佳治疗手段,但存在并发症多、部分患者过度治疗的问题.保留膀胱+卡介苗(bacillus calmette-guerin,BCG)灌注治疗又存在复发和进展的风险.因此,针对T1HG膀胱癌,选择根治性膀胱全切还是保留膀胱治疗一直困扰着临床医生.对此,发表于2018年EUROPEAN UROLOGY杂志上题为《Treatment strategy for newly diagnosed T1 high-grade bladder urothelial carcinoma:new insight and updated recommendations》的综述就T1HG膀胱癌的诊断、治疗、治疗结局以及未来的方向进行了深入的探讨.
关键词： T1HG膀胱尿路上皮癌 治疗策略 初发癌 治疗结局 -
能级对应管理下整体护理对骨病治疗结果的影响
目的:探讨我院实施能级对应管理下的责任制整体护理对骨病治疗结果的影响.方法:将2011年5月～12月实施责任制整体护理模式的骨一科110例骨病患者为实验组,与同期实施岗位功能制护理的骨二科110例骨病患者作为对照组进行比较,观察两组在疾病知识知晓率、康复指导达标率、在院天数、患者满意度、医生满意度等方面的差异.结果:实验组与对照组相比较五项指标均优于对照组.结论:能级对应管理下的责任制整体护理明显提高骨病患者的治疗效果.
