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腹壁切口骨化一例
患者男,57岁.因胃穿孔修补术后切口疼痛、红肿,伴少量分泌物渗出反复发作2年,于2010年7月12日人院.既往因糖尿病(空腹血糖13.7 mmol/L),口服降糖药物治疗2年,无食物、药物过敏史,家族无遗传病史.查体:腹部平坦,上腹正中可见一长约10 cm纵行手术瘢痕,瘢痕上可见数个直径约0.3～0.5 cm红肿处,有少许脓性分泌物.切口左侧稍硬,轻度压痛,无反跳痛、肌紧张.于腰硬麻醉下行腹壁清创瘢痕切除术.手术沿原切口瘢痕梭形切开皮肤及皮下组织,直达腹白线.将可见线结彻底清除,探查发现切口下端腹白线与腹膜间有窦道.切开窦道后,发现切口左缘的腹白线坚硬,行锐性游离,见腹白线呈骨性改变,质硬,边界清.将骨性改变的组织完整游离出.骨组织长约12 cm,宽约1.0cm,厚约0.4cm,状似肋骨(图1).周围组织无异常.
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再次剖宫产同时切除原子宫切口瘢痕对剖宫产术后瘢痕憩室形成的预防意义
目的 探讨再次剖宫产时切除原子宫瘢痕对剖宫产术后瘢痕憩室(PCSD)形成的预防意义.方法 选择2012年1月至2017年1月再次(二次)接受剖宫产的178例患者,随机数字表法分为对照组(术毕子宫切口直接给予双层连续缝合)与观察组(术毕先切除原切口的瘢痕组织、再行双层连续缝合),每组89例.对两组手术相关指标进行统计处理,均随访1年,记录两组阴道异常流血、PCSD、憩室残余的肌层厚度及憩室体积等情况.结果 与对照组比较,观察组手术时问、出血量、首次排气时问、术后恶露时问及住院时问比较差异无统计学意义(P>0.05);但观察组阴道异常流血发生率、PCSD 发生率明显降低[5.6%(5/89)比 14.6%(13/89)、3.4%(3/89)比12.4%(11/89)],憩室残余的肌层厚度增大[(7.36 ± 1.66)mm比(4.86 ± 1.38)mm]、憩室容积缩小[(0.37 ± 0.16)ml比(0.54 ± 0.15)ml],差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对再次接受剖宫产孕妇在术中同时切除原子宫瘢痕对子宫切口的愈合更有利,除了降低形成PCSD概率的同时PCSD程度也得到减轻.
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瘢痕切除术失败1例
患者，女，22岁，主因胸骨剑突部以上12cm处蚊虫叮咬，痒痛，抓伤，感染，院外多次外用“消炎膏”等自治，创面疤痕愈合，1个月后疤痕面积1cm2，略高出周围正常皮肤，呈浅红色，痒痛难止，先后又外搽“疤痕”膏，外贴“疤痕贴”，病情无好转，约3个月后，局部疤痕明显高出周围正常皮肤，颜色呈紫色，连续3次于本院门诊治疗，行强的松龙0.5ml疤痕内局部注射，每周1次，痒痛症状减轻，疤痕外观无明显改善。今年初（治疗后5月），局麻下门诊行疤痕切除术，切口Ⅰ/甲愈合，同期行硅胶凝膜加压外贴，术后1个月余伤口愈合良好，外观正常，疗效满意。约术后3个月开始，疤痕再次出现，进行性发展，增生，形成紫色状瘢痕疙瘩，奇痒难以耐受，目前进展至1.5cm ×1.5cm，质地较硬，手术失败。
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兔耳增生性瘢痕切除术后放射治疗时间与疗效关系的基础研究
目的 探讨增生性瘢痕术后放射治疗的疗效和佳时期.方法 制作增生性瘢痕模型.1个月后,将造模成功的兔耳分成3组:未切除组(30处)仅造模;切除未放射组(30处)行瘢痕切除术;切除放射组(180处)术后放射治疗,并根据放射治疗时间平均分为6组:术后即时放射组、术后12 h放射组、术后24h放射组、术后48h放射组、术后72h放射组、术后120h放射组.结果 与切除放射组相比,未切除组和切除放射组瘢痕直径明显增大,差异具有统计学意义(P＜0.05).HE染色观察发现,术后各放射组瘢痕增生指数、成纤维细胞数密度及胶原纤维面密度均明显低于未切除组和切除未放射组(P＜0.05),且术后24h内放射治疗上述值低,而未切除组和切除未放射组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瘢痕切除联合放射治疗对于增生性瘢痕具有良好的预防作用,同时,术后24h内行放射性治疗为佳时机.
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小儿经鼻盲探气管内插管2例
2000年7月及2001年9月,我们对2例面、颈部瘢痕挛缩致颈部活动受限、Ⅲ度张口困难拟行瘢痕切除术患儿,应用经鼻盲探气管内插管全麻获得成功,报道如下.
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超量注射肿胀液在瘢痕切除中的应用
对于面积较大的瘢痕切除手术,术区失血、渗血量较大,给手术增添了一定的难度,对此,本文作者将脂肪抽吸方法中的皮下超量灌注技术应用于瘢痕切除术中,既减少了手术出血,又缩短了手术时间,疗效确切,效果满意.
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瘢痕切除尿道持续扩张术治疗后尿道狭窄
本文1988～2001-02对9例后尿道狭窄采用瘢痕切除尿道持续扩张术,效果满意,报告如下.
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前列腺素类降眼压药与角膜厚度的变薄(附1例报道)
资料 患者男性,24岁.于2005年10月行双眼准分子激光手术(术式不详),术后应用氟美瞳滴眼液滴眼3个月,因眼压高用降眼压药物控制不佳于2006年11月行双眼小梁切除术;2007年5月行左眼小梁切除术.术后眼压控制仍不理想,眼压维持在25～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),2008年3月于我科分别施行左眼、右眼小梁切除术.9月门诊复查眼压2次,均高于25 mm Hg,再行左眼原路瘢痕切除术.术后左眼眼压控制情况较好,未用任何降眼压药;右眼自2008年9月起应用苏为坦滴眼液1次/d至今,眼压控制较好.双眼青光眼视野检查原损害稳定.门诊应用角膜测厚仪(TOMEY AL-3000)测量双眼中央角膜厚度(central cornea thickness,CCT),每眼分别测量3次,取平均值.2009年9月右眼477 μm,左眼471μm.2011年3月右眼434 μm,变薄43 μm;左眼466 μm,变薄5 μm.
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面部手术658例治疗体会
目的总结分析面部美容手术的效果,提出值得关注的问题.方法对门诊及会诊的面部美容手术658例进行回顾和分析,效果按照百分比划分为5个等级分别评价.结果疤痕切除后缝合及疤痕切除后植皮术共265例,评为A者占81.51%,评为B的占14.84%;疤痕切除术后辅以康宁克通-A注射、硅酮凝胶膜外用、加压疗法综合治疗者104例,评为A者92.31%,评为B者7.67%;微创额头祛皱术86例,结果为A者91.86%,为B者占6.98%;清创缝合95例,评价结果为A者占81.05%,为B者占16.84%;其余切眉、重睑、隆鼻术相加共108例,结果为A者占95.37%,为B者占4.63%.结论手术效果好,评为A者为多,多占90%以上.手术满意度虽高,但仍有许多不足,需要加强与改进.
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纤维瘢痕切除臀肌下移治疗臀肌挛缩症11例报告
自1997～2001年12月,共收治11例臀肌挛缩症患儿,采用臀肌下移+纤维瘢痕切除术,术后早期功能练习、局部理疗,取得良好疗效,现报告如下:
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经环甲膜固定空心扩张管治疗喉狭窄2例
例1男,52岁.因刎颈后声嘶伴夜间呼吸困难7年入院,6年前曾在外院行支撑喉镜下喉狭窄瘢痕切除术.检查见声带前2/3瘢痕粘连,声带不能启闭,声门裂孔3～4mm宽,手术切除声带周围瘢痕,置5号麻醉气管插管作的扩张管,长约2.5cm,6个月后拔管.例2男,19岁.因车祸后声嘶10年入院,检查见右声带前2/3,左声带前1/2瘢痕粘连,声带不能启闭,声门裂孔约4mm,手术切除声带周围瘢痕,置5号麻醉气管插管作的扩张管,长约2.5cm,6个月后拔管.手术方法是全麻后,在支撑喉镜下先用CO2激光切开喉瘢痕组织,再沿切口向两侧切断或气化瘢痕,保护喉内正常黏膜,特别是声门区黏膜,预防发生新的瘢痕.用硬膜外麻醉穿刺针经环甲膜刺入声门下,用0.3号结扎银丝对折,经穿刺针送入声门下,用圆头上、下开口的大号显微用息肉钳将结扎银丝拉至口外.同法另外穿刺,经环甲膜将另一对折结扎银丝拉至口外,打开对折的结扎银丝,套住空心硅胶管(麻醉用气管插管),螺旋式固定(无结头),将固定后的硅胶管送入喉室,竖跨声门放置,另将环甲膜外两结扎银丝穿过空心硅胶管拉紧固定,将结头置于硅胶管内.
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肿胀麻醉技术用于美容整形706例
我院自2003～2005年在美容整形外科手术中应用肿胀麻醉技术共706例.其中:①吸脂术131例,均为女性,平均28岁,抽吸较多的部位为上下腹部、大腿内外侧、臀部、腰部、上臂、小腿等,主要采取共振吸脂和真空负压吸脂,并有21例患者行吸脂+脂肪隆乳术,9例行上下腹部吸脂+腹壁整形术;②面部除皱术54例,男1例,女53例,平均年龄44岁,小切口额部除皱13例,额颞部除皱23例,下面部除皱11例,面瘫矫正术2例,5例行面部吸脂术+面部除皱术;③乳房整形术78例,隆乳术56例,乳房松垂及肥大17例,均为女性,平均年龄31岁;男性乳房发育症5例,平均年龄18岁;④腋臭29例,均为女性,平均年龄17岁,24例行微切口腋臭矫正术,5例行腋窝皱襞切口毛囊修剪术;⑤其它,脂肪充填术155例、瘢痕切除术186例、体表肿物切除术73例.
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四肢外伤后皮肤瘢痕的治疗效果分析
目的：探讨四肢外伤后皮肤瘢痕的治疗方法。方法：收集2006年－2010年到本院诊治的22例四肢外伤后皮肤局部瘢痕明显增生隆起的患者。全部病例行瘢痕切除后或行切缘皮下松解后拉拢缝合，或行取植皮术覆盖，均细针细线缝合，术后行放射治疗。结果：22例患者治疗后随访2年，15例切口愈合后未再出现明显瘢痕增生隆起，5例切口出现I级或Ⅱ级瘢痕生长，2例再出现切口明显瘢痕增生隆起呈硬条索状（无效，占9.1%），总有效率达90.9%。结论：外伤后四肢皮肤瘢痕的治疗选择手术切除辅以放疗治疗，总体疗效满意，值得临床推广应用。
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CO2点阵激光预防面部整形术后早期切口瘢痕增生的疗效观察
目的:探讨CO2点阵激光处理面部整形手术早期切口,预防瘢痕增生的疗效分析.方法:选取201例面部瘢痕和肿物切除术患者为研究对象,其中98例为激光治疗组,于术后5～7d拆线时开始应用CO2点阵激光对切口进行治疗,治疗间隔4周,共治疗4次,术后6个月对瘢痕情况进行照相评估.其余103例为对照组,术后早期切口未使用CO2点阵激光处理.对比两组患者术后6个月照片,应用改良曼彻斯特瘢痕量表(mMSS)进行定量分析,观察CO2点阵激光在早期切口瘢痕增生中的应用效果.结果:拆线时激光治疗组的mMSS总评分为(15.3±2.34)分,对照组为(15.2±2.18)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);6个月后,治疗组mMSS总评分为(5.4±1.53)分,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组mMSS总评分为(7.8±1.47)分,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);6个月后治疗组与对照组mMSS总评分相比,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月治疗组mMSS各单项评分:VAS、瘢痕颜色、平整度和外形各项数值均较对照组减少,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:面部整形手术切口在术后拆线时即应用CO2点阵激光,可有效预防手术切口瘢痕增生.
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化学烧灼法治疗色素痣致面部畸形1例
某女,18岁,2003年10月在私人美容院采用化学药物去除面部色素痣,随后该处出现明显的瘢痕增生,其中上唇及鼻部因瘢痕增生导致上唇畸形和右侧鼻唇沟消失,严重影响面部外观,前来就诊.2004年4月入住我科,给予行瘢痕切除术、全厚皮片移植术及精华素离子导入治疗,术后皮片100%成活,畸形矫正满意.
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美容外科手术常规护理体会
美容外科手术是指以美容为目的的整形或再造手术,如隆乳术、除皱术、面型修整术等;其次是对某些疾病或创伤经治疗后的外形缺陷矫治,如瘢痕切除术等.美容手术成功与否,不仅决定于医师技艺水平的高低和手术设备先进与否,而且必须有良好的护理去保证手术效果.
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术前碳水化合物对瘢痕切除术后胰岛素抵抗的影响
目的观察术前口服碳水化合物及静脉输注葡萄糖对术后胰岛素抵抗程度的影响.方法择期瘢痕切除术病人60例,随机分为对照组、口服组和静注组,每组20例.术前对照组常规禁食禁饮;口服组口服12.5%碳水化合物的饮料(CHO);静注组持续静脉输注10%葡萄糖液.分别于口服或静注前、术后6 h采血,测定血糖、血清胰岛素以及红细胞胰岛素受体.结果处理前各组血糖、血清胰岛素、胰岛素敏感指数及红细胞胰岛素高亲和力受体、低亲和力受体无明显差异;术后6 h口服组、静注组的血糖明显低于对照组,与处理前无显著差别;术后6 h各组血清胰岛素无显著差别,均显著高于处理前;胰岛素敏感指数、红细胞低亲和力受体三组均较处理前显著降低,但口服组、静注组明显高于对照组;术后6 h口服组、静注组红细胞高亲和力受体无明显降低;口服组与静注组间的血糖、胰岛素、胰岛素敏感指数及红细胞胰岛素受体无明显差别.结论术前静脉输注葡萄糖可缓解术后胰岛素抵抗的程度,术前饮用碳水化合物具有同样的效果,是一种简单有效的治疗方法.
