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十二指肠乳头管状腺瘤1例
患者男,50岁.以"上腹反复疼痛1年,疼痛加重伴巩膜黄染20天"为主诉就诊.该患者于1年前无明显诱因出现上腹部阵发性疼痛,向背部放散,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,20天前再次出现上腹部阵发性疼痛,同时出现巩膜黄染、寒战、发热,来院就诊.病来饮食睡眠欠佳,大小便正常.
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十二指肠乳头绒毛状腺瘤1例
患者女,52岁,于1个月前无明显诱因出现上腹部烧灼感,伴恶心呕吐,吐后症状略缓解,无反酸,无呕血及黑便,半个月前发现皮肤及巩膜黄染.
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正常瓦特壶腹部低张螺旋CT表现
目的 分析正常乏特氏(Vater's)壶腹部的低张螺旋CT表现,提高对该部位CT解剖的认识,为研究壶腹部病变提供重要参照.方法 回顾分析经病理或随访证实的正常壶腹部48例,被分为男女两组,男性组30例,女性组18例.48例均行低张螺旋CT扫描,其中3例只行平扫,45例行平扫加强化扫描,对其螺旋CT表现进行分析.结果 48例中十二指肠低张效果良好的为45例,占93.4%(45/48),十二指肠乳头层面十二指肠大内径为(2.39±0.57)cm,其中男性组和女性组分别为(2.35±0.60)cm和(2.45±0.57)cm,男性组和女性组之间无显著性差异(t=-0.54,P=0.58＞0.05).十二指肠乳头显示良好的有46例,占95.8%(46/48),十二指肠乳头的大横径为(0.42±0.23)cm,其中男性组与女性组分别为(0.41±0.22)cm和(0.44±0.24)cm,男性组和女性组之间无显著性差异(t=-0.49,P=0.62＞0.05).正常十二指肠乳头可分为半圆型、乳头型和扁平型.结论 正常壶腹部低张螺旋CT表现为十二指肠扩张良好,十二指肠乳头显示清楚,正常十二指肠乳头可分为半圆型、乳头型和扁平型,男性与女性无显著性差异.这些表现对研究壶腹部病变提供了重要参照.
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经内镜逆行胰胆管造影术诊治壶腹周围憩室合并胆总管结石的临床体会
壶腹周围憩室（periampullary diverticula， PAD）是指以瓦特壶腹为中心、半径为2～3 cm范围内的十二指肠乳头周围憩室，是起源于壶腹邻近的十二指肠黏膜向腔外的突出。随着十二指肠镜诊疗技术的发展，常采用内镜对PAD合并胆道疾病的患者进行治疗[1]。但是乳头的结构和形态会由于PAD的存在发生改变，导致EST术后容易发生穿孔、出血或急性胰腺炎，增加了PAD合并胆总管结石患者接受内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗的难度和危险性。本研究探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）诊治PAD 合并胆总管结石的体会，回顾分析我院2012年1月至2013年6月间收治的107例PAD合并胆总管结石患者的临床病例资料，结果现报道如下。
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壶腹周围憩室合并胆总管结石复发的手术选择
壶腹周围憩室(periampullary diverticula,PAD)又叫乳头周围憩室.它是指以瓦特壶腹为中心,半径2～3 cm范围内的十二指肠憩室,包括含有瓦特壶腹本身或胆总管壁内部分的外腔黏膜的突起部分.根据憩室的位置可分为近壶腹憩室(juxtapapillary diverticula,JPD)和憩室内乳头(intradiverticular papilla,IDP).
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局部切除治疗乏特壶腹部肿瘤17例
目的评价局部切除治疗乏特壶腹部肿瘤的疗效. 方法回顾性分析对17例乏特壶腹部肿瘤患者实施局部切除的结果. 结果术后并发症发生率为18%(3/17).2例良性肿瘤治愈.15例恶性肿瘤中, 5年存活率33%(5/15). 结论局部切除可使部分患者获得根治性切除的结果.
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乏特壶腹部腺瘤的内镜治疗
以往乏特壶腹部腺瘤主要通过手术进行治疗,目前随着技术进步和经验的积累,内镜下治疗逐渐取代手术作为乏特壶腹部腺瘤的主要治疗手段.本文阐述了乏特壶腹部腺瘤内镜切除的适应证、并发症和疗效,并评述了其内镜下治疗的技术难点.
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胰胆合流共同管开口异位与先天性胆总管囊肿形态关系的探讨
目的 探讨先天性胆总管囊肿胰胆合流共同管开口位置与共同管长度、胆总管扩张程度的关系。方法 对38例先天性胆总管囊肿的患儿行术中胆道造影或ERCP检查，了解胰胆合流共同管开口于十二指肠的位置与共同管长度关系，以12例非胆总管囊肿患儿为对照组。结果 对照组中，十二指肠乳头均开口于十二指肠降段的中部，而38例先天性胆总管囊肿患儿中11例(28.9%)开口于十二指肠降段，共同管平均长度为（1.28+0.46）cm;27例27例(71.1%)开口于降段以远，共同管平均长度为（2.64+0.78）cm，后者较前者明显延长(P=0.038)。表明共同管开口远，共同管的长度增加。另外共同管开口于十二指肠降段内的患儿中，36.4%(4/11）胆总管为囊状扩张，而开口于十二指肠降段较远患儿中，囊肿型占55.6%（15/27），两者差异有显著性意义（P<0.01）。表明共同管开口远，胆总管扩张明显。结论 胰胆合流共同管向十二指肠远端开口异位是先天性胆总管囊肿的病理改变之一，提示此病变可能是胰胆合流共同管延长的病因。
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十二指肠憩室内乳头的诊断和治疗
目的总结十二指肠憩室内乳头的诊治经验.方法回顾性分析24例憩室内乳头的诊断和治疗,比较各术式的效果.结果诊断以低张十二指肠造影,ERCP,CT,胆管造影为首选.治疗以未处理憩室的术式效果差,死亡率28.57%,再手术率高达57.14%;单纯Oddi括约肌成形及胃肠或胆道的单改道手术简单,并发症低,但对伴有缩窄性乳头炎者效果差;憩室敞开加Oddi括约肌成形术,近期并发症高,但远期效果好.结论低张十二指肠造影,ERCP,胆管造影诊断率高.不合并缩窄性乳头炎的憩室内乳头,适宜单行改道手术;合并缩窄性乳头炎的憩室内乳头者,应行憩室敞开加Oddi括约肌成形术.
