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经内镜逆行胰胆管造影术诊治壶腹周围憩室合并胆总管结石的临床体会
壶腹周围憩室（periampullary diverticula， PAD）是指以瓦特壶腹为中心、半径为2～3 cm范围内的十二指肠乳头周围憩室，是起源于壶腹邻近的十二指肠黏膜向腔外的突出。随着十二指肠镜诊疗技术的发展，常采用内镜对PAD合并胆道疾病的患者进行治疗[1]。但是乳头的结构和形态会由于PAD的存在发生改变，导致EST术后容易发生穿孔、出血或急性胰腺炎，增加了PAD合并胆总管结石患者接受内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗的难度和危险性。本研究探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）诊治PAD 合并胆总管结石的体会，回顾分析我院2012年1月至2013年6月间收治的107例PAD合并胆总管结石患者的临床病例资料，结果现报道如下。
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壶腹周围憩室合并胆总管结石复发的手术选择
壶腹周围憩室(periampullary diverticula,PAD)又叫乳头周围憩室.它是指以瓦特壶腹为中心,半径2～3 cm范围内的十二指肠憩室,包括含有瓦特壶腹本身或胆总管壁内部分的外腔黏膜的突起部分.根据憩室的位置可分为近壶腹憩室(juxtapapillary diverticula,JPD)和憩室内乳头(intradiverticular papilla,IDP).
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壶腹周围憩室与内镜下乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的相关性
目的 探讨壶腹周围憩室(PAD)与内镜下乳头括约肌切开术(EST)后胆总管结石复发的相关性.方法 选取2010年3月至2013年9月该院收治的胆总管结石患者137例,按有无PAD分为PAD组67例和对照组70例,两组均采用EST,观察治疗时间、治疗后1周引流量、并发症发生率和复发率,以及治疗前后胆道压力、血清学指数变化.结果 两组患者治疗后TBil、DBil、ALP均较治疗前降低,对照组降幅更大.PAD组治疗前CBDP明显高于对照组;两组患者治疗后第2天、第30天的SOBP、CBDP均明显低于治疗前.与对照组比较,PAD组手术时间长,治疗1周后引流量少,复发率、并发症发生率高.结论 PAD可增加胆总管压力和感染等并发症,减少EST后引流量,从而增加总管结石复发可能性.
关键词： 壶腹周围憩室 内镜下乳头括约肌切开术 胆总管结石 复发 -
十二指肠壶腹周围憩室与胆胰疾病的关系
壶腹周围憩室(periampullary diverticaula,PAD)也称十二指肠乳头周围憩室,是起源于壶腹邻近或包括Vaters壶腹的十二指肠粘膜向腔外的突出[1].一些PAD也可以穿入胰头,起于壶腹周围半径2 cm～3 cm内,但不包括壶腹的憩室,称为乳头邻近憩室(juxtapapillary diverticular,or juxtaampullary diverticaula,JPD)[2].起源于憩室内的乳头叫作憩室内乳头(intradiverticular papilla,IDP).本文就PAD与胆胰疾病的关系及由PAD引起的诊断和治疗问题作一综述.
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壶腹周围憩室和胆道疾病的关系探讨
目的探讨壶腹周围憩室(PAD)与胆道疾病的关系以及内镜诊断PAD的应用价值.方法选择284例经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊合并有PAD的病人(PAD组)与同期经ERCP检查无PAD的病人(对照组)作为对照研究.胆道疾病根据病史、体征、给合实验室检查、B超、CT以及ERCP等确诊.结果 PAD组合并胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端括约肌功能不良病人明显多于对照组,尤以胆总管结石增多为著(P<0.01).结论 PAD与胆道疾病,尤其是胆管结石存在着密切关系,PAD可能是胆道疾病发生或复发的一个重要因素,对胆道疾病病人行ERCP检查以了解PAD与胆道的关系,从而选择合适的治疗方案,对提高胆道疾病的治愈率有重要意义.
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合并壶腹周围憩室胆总管结石的三种不同内镜治疗方法的对比研究
目的：通过比较3种内镜方法治疗合并壶腹周围憩室（periampullary diverticula，PAD）胆总管结石的疗效及安全性，探讨治疗合并 PAD 胆总管结石的安全有效的方法。方法将2012年12月至2013年7月期间收治的154例合并 PAD 胆总管结石患者根据随机数字表法分为乳头括约肌切开组（EST 组）、乳头柱状气囊扩张术组（EPBD 组）、乳头小切开联合柱状气囊扩张术组（ESBD 组）三组，分别予 EST、EPBD、ESBD 取石治疗，并随访12个月，比较完全结石清除率、一次结石清除率、机械碎石器使用率、需紧急碎石率、平均取石次数、平均取石时间及并发症的发生率。结果ESBD 组的一次结石清除率高于 EST 组和 EPBD 组（94.12％比78.43％，73.08％，P ＜0.05）；ESBD 组的平均取石次数少于 EPBD 组（1.08比1.31，P ＜0.05）；ESBD 组近期并发症发生率低于 EPBD 组（15.69％比34.61％，P ＜0.05），ERCP 术后高淀粉酶血症发生率低于 EPBD 组（5.88％比21.15％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。EST 组的胆道积气发生率高于 EPBD 组（52.27％比26.19％，P ＝0.013）及ESBD组（52.27％比27.66％，P ＝0.016）。结论ESBD 的取石疗效明显优于 EST 及 EPBD，其安全性与传统的 EST 相似，比 EPBD 更加安全。ESBD 是一种治疗合并壶腹周围憩室的胆总管结石的安全有效的方法。
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壶腹周围憩室与胆胰疾病
壶腹周围憩室(periampullary diverticula,PAD)是发生在Vater壶腹2～3 cm范围内的十二指肠向腔外膨出.近些年来的研究表明,PAD与某些胆胰疾病有关.
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胆管末端良性病变合并胆管炎经ERCP治疗随访研究
目的 分析胆管末端良性病变经ERCP治疗后复发胆管炎的危险因素,评价ERCP治疗远期效果的同时确定随访对该类患者的重要性.方法 回顾性分析2010年至2014年行ERCP诊治的150例胆管末端良性病变合并胆管炎患者的临床数据,并通过随访评价ERCP治疗该类疾病的效果.结果 经ERCP成功造影132例,成功率为88.0％,术后共出现胆管炎复发22例,占17.5％ (122/126),男性胆管炎复发率高于女性(P =0.138),憩室组复发率高于非憩室组(P =0.023),合并胆囊结石组的复发率高于无胆囊结石组(P=0.016),胆囊切除组胆管炎复发率低于胆囊非切除组(P =0.003),乳头括约肌切开(EST)组的复发率高于非EST组(P =0.045),对年龄、性别、并憩室、并胆囊结石、胆囊切除史、EST治疗等进行Logistic回归分析显示,年龄、合并憩室、EST治疗为胆管炎复发的独立危险因素,合并胆囊结石与术后复发有关(P=0.000),胆囊切除史及性别为男时为复发的保护性因素(P=0.000).结论 胆管末端良性病变包括十二指肠乳头炎、十二指肠乳头括约肌功能障碍、胆管泥沙样结石、壶腹周围憩室等,多病因交叉存在、互相影响,对胆管末端疾病的诊治要有全局观念,从整体出发;ERCP对该类疾病安全有效,该类疾病具有易复发的特点,且有恶变的可能,随访对于该类疾病具有非常重要的作用.
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胆总管结石合并壶腹周围憩室的内镜治疗价值分析
目的 探讨内镜对胆总管结石合并壶腹周围憩室治疗的价值.方法 回顾分析该科1989年6月～2008年8月接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊治患者6 221例.其中,389例胆总管结石合并壶腹周围憩室的患者接受了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、经内镜网篮取石术(ESR)及碎石器机械碎石取石术等治疗,与同时期行同样治疗的400例无壶腹周围憩室的胆总管结石患者相比较.结果 389例胆总管结石合并壶腹周围憩室的患者经内镜治疗后胆总管结石取净率为97.43%(379/389),内镜治疗后无急性重症胰腺炎,无出血和穿孔等严重并发症发生,无1例死亡.结论 内镜下乳头括约肌切开术及取石和碎石器机械碎石术对胆总管结石合并壶腹周围憩室是一种具有微创、取石成功率高的安全、有效的治疗手段.
关键词： 壶腹周围憩室 胆总管结石 经内镜逆行胰胆管造影 -
17例十二指肠憩室并存胆胰病的诊治体会
十二指肠降部的憩室,通常与胆总管进人十二指肠的开口处十分靠近,大多在距乳头2.5 cm范围内,称壶腹周围憩室或乳头旁憩室综合征、Lemmel综合征.
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壶腹周围憩室和胆道结石的关系探讨
目的探讨壶腹周围憩室(PAD)与胆道结石的关系以及内镜诊断PAD的应用价值.方法选择284例经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊合并有PAD的患者(PAD组)与同期经ERCP检查无PAD的患者(对照组)作为对照研究.胆道疾病根据病史、体征、给合实验室检查、B超、CT以及ERCP等确诊.结果PAD组合并胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端括约肌功能不良患者明显多于对照组,尤以胆总管结石增多为主(P＜0.01).结论PAD与胆道结石有着密切关系,PAD可能是胆道结石发生或复发的一个重要因素.
