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75岁以上老年患者治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床应用
目的评价治疗性ERCP在75岁以上老年患者(≥75岁)中的应用价值;探讨高龄患者围手术期及并发症的处理.方法对所有患者先行积极的术前准备,有心肺系统疾病者予以有效的治疗.在完成ERCP检查后,根据病情决定治疗方案.结果 51例患者共完成治疗49例次,成功率96.08%.其中各部位恶性肿瘤22例,胆道系统结石19例,胆囊术后综合征5例,Oddi氏括约肌功能障碍3例.进行乳头括约肌切开(EST)加取石13例,单纯EST治疗胆囊术后综合症或SOD 8例.内支架植入术(ERBD)12例.鼻胆管引流术(ENBD)16例.本组无严重的并发症及死亡发生.结论经过积极的术前准备和仔细、周到的术中监护及操作,治疗性ERCP对高龄患者是安全和有效的.
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十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系
十二指肠乳头旁憩室是指十二指肠乳头周围3cm以内的憩室。此处憩室与十二指肠乳头关系极其密切,易诱发胆胰系统疾病。1985年2月至2000年10月我院经钡餐、胃镜、逆行胆胰管造影(ERCP)及手术共发现十二指肠乳头旁憩室136例,其中65例(47.79%)合并胆胰疾病。
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11例老年患者治疗性ERCP的护理
随着社会人口老龄化的进程,越来越多的老年患者来院就医.老年患者全身各脏器功能逐渐减退,是胆胰系统疾病的高发人群.基于各种原因,多数老年患者不愿意或不能接受外科手术治疗.
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超声对梗阻性黄疸的诊断价值及应用选择
吕明德教授超声是诊断梗阻性黄疸首选而且重要的影像学检查手段,这不仅因为超声检查安全、简便、经济,同时还在于它具有很高的诊断价值.近年来医学超声技术发展很快,二维灰阶超声的分辨力和穿透力明显改善,大大提高了检测病变的敏感性.彩色多普勒超声通过提供病灶的血流状态信息,加强了疾病鉴别诊断的能力.在介入性超声领域,除了超声导向经皮胆道造影和组织穿刺活检术外,还出现了超声内镜和管道内超声等新技术,弥补了普通超声诊断胆胰系统疾病的不足.可以这样说,对一个梗阻性黄疸的病例,合理地应用现今的超声技术并结合病史及其它资料,基本上能够回答外科医生所希望了解的临床问题.
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超声诊断夹层动脉瘤2例报告
1 临床资料 例1,女性,46岁,有家族性高血压病史,自身患高血压病十余年,需常年服用降压药,此次因突发性胸背部及上腹部疼痛来诊。临床怀疑胆胰系统疾病,但实验室检查不支持,为除外其它疾病而行超声检查。 例2,男性,67岁,有二十余年高血压、动脉硬化、冠心病病史,曾于5个月前行动脉造影检查,此次因突发性腹痛向后背部放射,临床考虑为心梗发作,但心电图显示不符合心梗,为排除其它疾病而行超声检查。 此2例病人在探查过程中未发现其它脏器有病变,却在中上腹部横切时可见两个内径不同的椭圆形无回声区,随心律而搏动,纵切时可显示两个内径不同的管状无回声区,向上追踪可至胸主动脉,但因胸壁及肺气干扰,无法全程追踪。向下可延伸至腹主动脉近髂动脉分支处,两个管状无回声区合二为一,但内径略宽,彩色多普勒显示无回声区内色彩充填较丰富,频谱显示为三相血流,但频带较正常腹主动脉之频带宽,超声综合图像及多普勒显示诊断为夹层动脉瘤。男性患者于入院后6 h腹痛加重行床旁超声,见腹腔内大量游离液体,考虑为夹层动脉瘤破裂,超声引导下抽出不凝血。10 min后病人死亡。
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内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症142例分析
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰系统疾病的诊疗中已得到广泛应用,其术后发生高淀粉酶血症及急性胰腺炎的问题也越来越受到关注,本文对142例ERCP术后并发高淀粉酶血症患者的病例资料作一总结分析.材料与方法一、一般资料1999年8~12月在第二军医大学附属长海医院住院并行ERCP检查的胆胰疾病患者共272例,142例术后并发高淀粉酶血症,发病率为52.2%,其中男84例,女58例,年龄16~82岁,平均54.39岁±16.37岁.术前10~15 min常规肌肉注射解痉灵、安定及哌替啶,内镜选用Olympus JF-200、JF-230及JF1T30型十二指肠镜,造影剂选用30%泛影葡胺.ERCP术后常规禁食24 h,分别于术后3 h及24 h时检测患者血淀粉酶水平,并予输液、抗炎及制酸治疗.
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高龄患者治疗性ERCP的临床应用价值
胆胰疾病是高龄患者的常见病,但由于各种原因,有许多患者不能或不愿行开腹手术.2002年6月至2005年3月,我院对患各种胆胰系统疾病的高龄患者(≥75岁)进行了治疗性ERCP,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
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胰胆管合流异常三例
胰胆管汇合异常是指胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合的一种少见的解剖异常,可引起许多胆胰系统疾病.我院28例术后胆道造影患者中,有8例出现主胰管显影,其中3例清晰显示胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合,现对其作一报道.
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胆肠结合部外科新进展
胆肠结合部(choledocho-duodenal junction,CDJ)是指十二指肠乳头壶腹部,包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共同管和十二指肠乳头,其上皮包括胆总管壶腹部粘膜、胰管、十二指肠乳头部粘膜和粘膜下腺体,肌层构成Oddi括约肌.临床外科常见的CDJ病变主要包括胆总管下段结石、壶腹部肿瘤和胆总管未端狭窄症.CDJ病变往往表现严重的临床症状并演变成为复杂的胆胰系统疾病.本文就近年有关CDJ疾病的诊断和治疗进展方面的文献作一综述.
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评价超声显像US诊断胆胰管汇合分型与胆胰系统疾病发病关系的价值
目的总结胆胰管汇合不同分型的胆胰系统疾病的超声表现,探讨超声(US)对胆胰管汇合分型与临床胆胰系疾病发病关系的诊断价值和临床指导作用。方法收集2010年5月~2013年5月200例胆胰系疾病患者的超声资料,分为病例组与对照组,回顾性分析探讨超声对胆胰管合流不同分型与胆胰系疾病发病关系诊断价值的意义。结果胆胰管汇合不同分型与胆道胰腺疾病的发病关系密切相关,其中I型胆道系统疾病发病率高于I 型;I 型胰腺疾病发病率高于I型。结论胆胰管合流异常与胆胰系疾病关系密切,超声对于提示胆胰管合流异常不同分型与胆胰系疾病的关系有很高的诊断价值及临床指导作用。
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12指肠镜诊治进展
12指肠镜自1996年美国人McCne研制后运用临床,随着设备的日渐发展,其运用技术在世界范围内广泛开展.我国是1978年陈敏章及王仪生教授首先开展,近30年内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograte cholangiopancreatography ERCP)突飞猛进,在诊断及治疗领域不断拓展创新,已成为临床诊治上新的微创手段.1 诊断技术在胆胰系统疾病的诊断上ERCP具有较强的直观性和较高的诊断率.随该技术被各医院逐渐掌握,其应用日渐广泛.