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胰胆结合部病变与胆囊癌
胰胆结合部先天性异常(APBD)病人胆囊癌的发生率高达50%以上,且发病年龄也较正常人群提前.成都军区总医院全军普外中心统计1995-2007年收集的有CC长度或可供测量的胰胆管影像学资料共694份,APBD病人胆囊癌发病率也高达21.8%.目前国内外诊断APBD多以共同通道(CC)长度≥15mm作为金标准,而CC长度<15mm的"正常人群"胆囊癌发病特点文献报告则很少.在上述12年694份胆胰管影像学资料的统计中,除28例APBD病人以外,本研究将正常人群也分为短CC组(<6mm)及长CC组(6～<15mm),发现后者的胆囊癌发病率较前者高10倍.随机取两组部分病人的胆汁查淀粉酶浓度,长CC组也明显高于短CC组说明无论是APBD还是"正常人群",只要胆胰结合部因长度或其他原因造成胰胆反流,均可使病人胆囊癌的发病率增加.因此测定病人CC长度并检测胆汁淀粉酶浓度,可能是预测胆囊癌发病风险的方法.
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Oddi括约肌功能研究的现状与临床意义
自1887年，人们不仅认识到Oddi括约肌(sphincter of Oddi，SO)维持胆胰功能的重要作用，且发现许多胆胰疾病与SO结构及功能异常相关。本文根据笔者数十年SO研究并结合国内外文献，讨论SO功能研究现状及其与胆胰疾病的关系，旨在对胆胰结合部的基础和临床研究有所启示。
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预切开窗后插管失败再次胆管插管的体会
目的 探讨对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)预切开或开窗方法后胆管插管失败者,行第2次ERCP操作的价值.方法 167例患者术前拟诊胆总管结石和/或良性乳头狭窄109例,胆胰占位性病变58例.第一次ERCP标准胆管插管均在20 min以上,不能成功后作预切开或开窗.术,再反复试插后仍未能成功;3～5 d后,再次行ERCP;第2次ERCP大多数患者按胆胰管合流水平位、前位和后位顺序插管.结果 133例(79.6％)经第2次ERCP获得成功,其中水平位插管成功85例,前位插管成功36例,后位插管成功12例.插管成功后顺利完成了内镜的相应治疗.1例发生乳头穿孔伴后腹膜感染,1例并发重症胰腺炎形成胰周脓肿,均经腹腔穿刺引流方法治愈.结论 经过更缜密的准备,掌控好胆管插管技巧,再次ERCP仍有较高的成功率.
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先天性胆管扩张症并胆胰管合流异常的MRCP诊断
磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)是目前诊断胆胰管疾病先进的非创伤性影像技术,已广泛应用于临床.先天性胆管扩张症(congenical bile-duct dilatation,CBD)是比较常见的胆道发育畸形,其主要病因是胆胰管合流异常(anomalous junction of pancreaticobiliary duct,APBD)[1～3].目前,临床上确诊APBD主要依靠胆道造影(如术中胆道造影、ERCP等),国内外有关MRCP诊断APBD的报道甚少[2].
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胆胰管合流异常的胆汁淀粉酶测定及其处理
目的 探讨胆胰管合流异常与胆汁淀粉酶的关系,对采取不同治疗措施后的疗效进行评价方法 收集经ERCP或MRCP检查诊断为胆胰管合流异常的150例患者临床资料,根据术中胆汁淀粉酶测定值,采用不同的手术方式,观察患者术后的临床症状、影像、实验室检查、术后随访,以评价治疗效果.结果 胆胰管合流异常胆胰疾病中存在一定的胆汁淀粉酶的异常,占总病例数的13.3％(20/150),术中胆汁淀粉酶升高组,采用内引流术、Oddi括约肌切开成型术或肿瘤根治术,患者术后恢复好,良性疾病术后症状无复发,恶性疾病术后生存质量较好.结论 胆胰管合流异常的患者行内引流术、Oddi括约肌切开成型术或肿瘤根治术,可以取得较好的效果.
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33例先天性胆总管囊肿术式选择
胆总管囊肿或胆胰管合流异常的恶变倾向已得到公认,其癌变率可达2.5～15%.为了探讨胆总管囊肿治疗的佳术式,近十年来我科收治单纯先天性胆总管囊肿33例,从临床研究,胆总管囊肿部分切除行单纯的胆肠内引流术,其癌变率会更高,癌变的发病年龄将会提前.因此认为对于胆总管囊肿的治疗采取积极有效而又能预防其逆行感染和癌变的治疗措施就显得特别重要.
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47例胆胰管合流异常患者的临床特点分析
目的 了解该院经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者中胰胆管合流异常(PBM)的检出率及临床特点.方法 回顾性统计该院2006 ～ 2011年检查的9 102例ERCP患者.统计这些患者中PBM的发生情况,分析PBM的特征.结果 9102例ERCP患者中,共诊断PBM患者47例,占ERCP患者的0.5％.47例PBM患者中,男性14例,女性33例,男∶女=1∶2.4,男性显著少于女性(P＜0.05);年龄7～77岁,平均(44.7±15.0)岁.47例患者中,5例胰管汇流入胆管(10.6％);38例胆管汇流入胰管(80.9％);4例复杂型(8.5％).合并胆管结石16例(34％),合并胆管癌9例(19.1％),合并急性胰腺炎4例(8.5％),慢性胰腺炎2例(4.3％),胆总管囊状扩张4例(8.5％).结论 胰胆管合流异常是临床较少见的先天性解剖变异;ERRCP是诊断PBM的有效方法.74.5％的PBM有合并症,其中19％合并胆管癌.
关键词： 胆胰管合流异常 临床特点 经内镜逆行胆胰管造影术 -
腹腔镜辅助治疗先天性胆总管囊肿25例体会
先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道发育畸形,发病主要与胆胰管合流异常有关.文献报道其癌变率是正常人群的5～35倍[1],随患儿年龄增长,癌变发生率亦有增加,因此应尽早手术治疗.囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是其佳的治疗方法,因开腹手术创伤较大,腹腔镜辅助下手术治疗已成为佳的手术方式[2],2008年8月至2011年10月,我院对25例先天性胆总管囊肿患者经腹腔镜辅助下行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,取得了较好的治疗效果,现报道如下.
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评价超声显像US诊断胆胰管汇合分型与胆胰系统疾病发病关系的价值
目的总结胆胰管汇合不同分型的胆胰系统疾病的超声表现，探讨超声(US)对胆胰管汇合分型与临床胆胰系疾病发病关系的诊断价值和临床指导作用。方法收集2010年5月~2013年5月200例胆胰系疾病患者的超声资料，分为病例组与对照组，回顾性分析探讨超声对胆胰管合流不同分型与胆胰系疾病发病关系诊断价值的意义。结果胆胰管汇合不同分型与胆道胰腺疾病的发病关系密切相关，其中I型胆道系统疾病发病率高于I 型；I 型胰腺疾病发病率高于I型。结论胆胰管合流异常与胆胰系疾病关系密切，超声对于提示胆胰管合流异常不同分型与胆胰系疾病的关系有很高的诊断价值及临床指导作用。
