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ERCP术后胰腺炎的研究进展
随着内镜诊疗技术的发展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆管及胰腺疾病诊断和治疗中的优点已被广泛接受,作为一种侵袭性检查手段,也存在相关的并发症,ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是常见的并发症之一,国外报道其发生率为2.0%~20.0%,国内报道其发生率为11.5%,而ERCP术后高淀粉酶血症的发生率可高达75%[1].目前对此研究较多,现就PEP的研究进展做一综述.
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经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆源性胰腺炎的现状
胆源性胰腺炎是临床常见的胰腺炎类型,可引起严重的并发症,甚则导致死亡。经内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)的出现改变了患者只能选择外科手术进行治疗的情况,为患者提供了微创、安全、优质而经济的诊疗技术。经过近半个世纪(1968年 ERCP 问世以来)的探索与发展,目前ERCP技术已经相对成熟。相信随着全球内镜医师对ERCP治疗胆源性胰腺炎研究的深入,ERCP技术及相关问题将不断得到改善。
关键词: 胆源性胰腺炎 经内镜逆行性胰胆管造影术 术后胰腺炎 -
内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎的研究进展
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的技术.在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术、内镜下支架置入术等.但无论是诊断性还是治疗性的ERCP均为有创操作,其术后并发症包括急性胰腺炎、高淀粉酶血症、穿孔、出血、感染等.其中,ERCP术后胰腺炎为常见且严重的并发症,其不仅增加患者痛苦和经济负担,还限制了ERCP的进一步发展.未来,临床医师应进一步明确ERCP术后胰腺炎发生的危险因素及有效预防措施.
关键词: 术后胰腺炎 内镜逆行胰胆管造影术 危险因素 -
ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析
探讨内镜逆行胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎的危险因素。方法:回顾性分析450例接受ERCP患者的临床资料,对术后并发胰腺炎的危险因素进行统计分析。结果:ERCP术后并发胰腺炎的危险因素为:胰腺显影次数(OR=5.32,95%C I=4.33~15.36,P﹤0.001)、插管失败(OR=4.54,95%C I=2.77~17.28,P=0.007)、胰腺炎病史(OR=2.38,95%CI=1.47~13.58,P=0.022)、Oddi括约肌功能障碍(OR=1.77,95%CI=1.12~10.72,P=0.036),手术时间(OR=1.58,95%CI=1.04~6.52,P=0.039),年龄(OR=1.03,95%CI=1.01~4.48,P=0.041)。结论:行ERCP术时,如果患者存在胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、年龄小于60岁;术中存在插管失败、多次胰腺显影或手术时间超过45分钟者,应警惕术后胰腺炎的发生。
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分析ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床意义与护理体会
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后使用内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防高淀粉酶血症(Hyperamylasemia)及术后胰腺炎(Post ERCP pancreatitis, PEP)的临床意义和护理要点。方法回顾性分析总结72例行ERCP患者,将其分为两组,ENBD组36例治疗后留置鼻胆管引流,非ENBD组36例治疗后未放置鼻胆管引流,对照两组患者术后4 h、24 h的血清淀粉酶值和术后胰腺炎的发生率,分析其护理措施。结果两组患者术后高淀粉酶血症及PEP的发生率有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜鼻胆管引流能够有效减少胰液反流并引流胆汁,起到预防ERCP术后高淀粉酶血症和PEP的发生,因此对鼻胆管引流提供合理的护理措施和观察对于手术的成功具有积极的意义.
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一次性输注泵输注生长抑素治疗胆道术后胰腺炎的观察及护理
胆道术后胰腺炎是胆道手术后的严重并发症.据文献报道,其发生率为0.7%~9.3%[1],处理不当可引发一系列更严重的并发症.我科于2006年1月~2008年4月使用一次性输注泵输注生长抑素治疗胆道术后胰腺炎16例,效果满意,现报道如下.
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奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎的临床观察
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)已由临床诊断逐渐推广应用至治疗胆疾病的主要手段之一,此技术是一种较安全有效的治疗方法,但也可出现各种并发症,特别是术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症,严重者可危急生命,而有效的预防术后并发症是保证ERCP成功的关键.本文在实验组预防使用奥曲肽,并作了随机对照研究,现报告如下.
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逆行胰胆管造影术后胰腺炎原因及预防
逆行胰胆管造影(ERCP)目前已成为微创外科重要组成部分,诊断性及治疗性ERCP所致的并发症也是不容忽视的,常见的并发症是胰腺炎[1],有报道称术后胰腺炎的并发症发生率为2%~20%[2],我院1997年7月-2006年9月行ERCP及治疗性ERCP 892例,对术后并发急性胰腺炎的预防积累了一些经验,报道如下.
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治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理
1968年Cure首次经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)获得成功以后,ERCP已经成为内镜诊断、治疗胆道胰腺疾病的一项重要手段,尤其是治疗性ERCP在化脓性胆管炎、胆总管结石等疾病的微创治疗中占有越来越重要的地位.ERCP虽然相对安全,但操作尤其是治疗性ERCP不可避免地带来一系列的并发症,如出血、穿孔、感染和胰腺炎等,其中急性胰腺炎常见.据报道,ERCP术后胰腺炎(post-ERCP paneroatitis,PEP)的发生率为1%~10%,大部分非选择性的以5%左右多见[1].现就治疗性ERCP术后并发急性胰腺炎的护理总结如下.
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乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术内镜下治疗胆总管较大结石的护理配合
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)取石以创伤小、痛苦少、结石清除率高、术后恢复快等优势而备受青睐,越来越多的胆总管患者选择此微创技术取石治疗[1]。乳头括约肌切开术(EST)已经成为治疗胆总管结石的首选方法,但其相关并发症越来越引起人们的注意,短期并发症包括出血、穿孔、急性胰腺炎等,其远期并发症则更是内外科医师一直以来共同关注的焦点,比如反复发作的胆管炎、胆管结石形成,胆管狭窄,甚至胆管癌等。内镜下乳头括约肌扩张术(EPBD)由于可以大程度地保留乳头括约肌的功能,一度被认为是EST的替代技术,中华医学会消化内镜分会在2010版ERCP诊治指南中指出EPBD可以作为替代EST的一种处理方式,尤其适合年轻患者、胆囊未切除患者、肝硬化或凝血功能差患者、憩室旁乳头患者、乳头有效切开困难以及毕Ⅱ式胃切除术后患者[2]。但是许多研究报道EPBD急性胰腺炎发生率较高,并有死亡,限制了该方法的临床应用[3]。并且EPBD多用于直径<10 mm的结石。2003年,Ersoz等率先报道乳头括约肌小切开联合大气囊扩张对于直径>15 mm的胆总管结石疗效确切[2]。目前我中心采用EST联合EPBD治疗胆总管较大结石的经典方法,既克服了单纯EST大切开带来的出血风险,又避免了单纯球囊扩张带来术后胰腺炎的风险,成功高,并发症小,现将护理配合技巧报告如下。
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内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的诊断与防治进展
内镜逆行胰胆管造影术(enoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)是当前诊治肝、胆、胰疾病的重要手段之一.ERCP术后胰腺炎( post ERCP pancreatitis, PEP)是ERCP术后常见的并发症,其发生率接近3.5%,并波动于1.6%~15.7%[1].本文对PEP的危险因素、早期诊断及防治的研究进展作一综述.
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胆道疾病的内镜诊治进展
随着技术的发展,胆道疾病的诊断方法越来越多,如B超、CT、内镜下超声检查术(EUS),特别是磁共振胆管胰管成像术(MRCP)越来越多地应用,但直接造影术如经皮经肝胆道造影术(PTC)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP),特别是后者仍是除手术与病理检查以外诊断胆道疾病的"金标准".不过,能用其他无创技术诊断的胆道疾病,不要轻易选择单纯诊断性ERCP,毕竟ERCP术后有并发症,特别是ERCP术后胰腺炎仍有1%~7%的发生率,且有时是无法控制的.
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内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见
内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已广泛应用于胆胰疾病的诊治,但ERCP操作有一定并发症发生率,主要包括术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)、出血、感染,穿孔等.围手术期合理应用药物可有效降低ERCP术后并发症,然而目前对ERCP的围手术期合理用药认识存在明显不足,围手术期合理使用预防药物的比例较低[1-2].目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多,但结论不一,2015年我国制定了PEP围手术期用药专家共识意见[3],近年来随着对ERCP围手术期用药研究的报道数量不断增加,其中来自中国的临床研究占30%以上,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会及中国医师协会胰腺病专业委员会于2018年5月在南昌组织召开了“ERCP围手术期用药专家共识意见研讨会”,经与会专家充分讨论后形成了本共识意见,供广大临床医师参考借鉴.
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影术 术后胰腺炎 出血 感染 穿孔 -
内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎防治研究进展
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断肝胆胰疾病的重要手段之一,但因有一定的并发症,如胰腺炎、胆管炎和上消化道出血等,尤其急性胰腺炎值得重视.本文就ERCP术后发生胰腺炎的危险因素及其防治的研究进展作一介绍.
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内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎发病的机制研究进展及预防策略
内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是广泛用于肝胆胰疾病的重要诊治手段.ERCP术后胰腺炎(post- ERCP pancreatitis,PEP)是ERCP术后常见的并发症,文献报道发生率为1%~40%,在多数前瞻性研究中,其发生率在5%~10%[1~3].有少数PEP患者可发展为重症胰腺炎(SAP),可危及生命.
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内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防
内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是常用的内镜诊疗技术之一,但术后约75%的患者可出现血清淀粉酶升高,其中约5%患者伴有腹痛等临床症状,称为ERCP术后胰腺炎(post EfCP pancreatitis,PEP).虽多为轻至中度,但仍有0.4%~0.6%的患者发生重症急性胰腺炎.目前PEP仍然足ERCP的主要并发症和术后死亡的主要原因,已成为阻碍ERCP发展的瓶颈.近年来有多项研究对PEP的预防措施进行了探讨.本文对此作一介绍.
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ERCP术后胰腺炎的预防
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是广泛用于诊治胆胰疾病的重要手段,而术后胰腺炎(PEP)是其常见、严重的并发症,严重者可致死亡.导致PEP发生的机制非常复杂且至今仍未完全明了,一般认为其是由多因素导致的,包括化学性、机械性及与酶有关等.
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ERCP术后胰腺炎的技术层面危险因素探讨
ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准,在其基础上介入治疗是胆胰疾病微创治疗的发展趋势.胰腺炎是ERCP术后常见的并发症,占ERCP术后并发症的50%左右[1].本文回顾性分析1989年12月至2008年12月间我院行诊断和(或)治疗性ERCP的6017例患者的临床资料,就诊断及治疗性ERCP术后胰腺炎(PEP)的相关技术层面危险因素进行分析探讨,现报道如下.
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十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石
经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石用于治疗胆总管结石已得到广泛认可,但并发症发生率仍较高,经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石具有与EST取石相近的成功率,出血、穿孔并发症相对较少,且保护了十二指肠乳头括约肌功能,但因球囊压迫胰管开口,术后胰腺炎的发生率相对较高。
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胰管支架预防困难ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的疗效观察
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)目前已成为胆胰疾病的重要治疗手段,但ERCP术后急性胰腺炎(post-ERCPpanereatitis,PEP)及高淀粉酶血症是其常见且严重的并发症,对于生理及病理情况下插管困难的ERCP患者来说,发生PEP及高淀粉酶血症的几率相对更高,因此临床上运用多种手段来预防并发症的发生显的十分重要.