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纵隔引流治疗微创食管癌术后食管气管瘘3例报告
食管气管瘘是食管切除重建术后的严重并发症之一,是术后死亡和影响生存质量的重要因素。尽管其发生率不高,但治疗困难,目前多采用覆膜食管支架封堵治疗,手术修补瘘口创伤大,成功率不高。微创食管癌切除术多采用颈部吻合,吻合口位置高,一旦发生食管气管瘘,常缺乏有效的治疗手段。覆膜食管支架封堵治疗要求瘘口的位置距门齿的距离>19 cm[1],不适用于颈部吻合口瘘。2012年6月~2013年8月,我院共完成微创食管癌根治术61例,术后发生食管气管瘘3例,采用纵隔引流方法取得了良好的治疗效果,3例均治愈,现总结报道如下。
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良性食管瘘覆膜支架治疗的术后护理体会
良性食管瘘是胸外科和消化科常见急重症之一[1],既往以手术或内科保守治疗为主,住院时间长,住院费用大,病死率高。近几年来,覆膜食管支架置入术可以堵塞食管瘘口,减少食管内容物污染,减少甚至杜绝胸腔纵隔感染源,同时可以提前开放饮食,增强营养,促进瘘口感染愈合,是目前首选的侵袭小的治疗方法之一[2],但护理较复杂,目前没有规范。本文对2003年4月~2013年6月我院30例良性食管瘘覆膜食管支架的护理总结报道如下。
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反流支架及人工贲门临床应用21例
在为病人置入241例全覆膜食管支架(CZES)的基础上,1999年我们研制成功防反流支架并施治12例病人;2000年将经改制的防反流支架(人工贲门)经手术置入食管胃吻合口处,临床治疗9例病人,获得满意疗效,现报道如下.
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覆膜食管支架治愈外伤性食管气管瘘4例
外伤性食管气管瘘是胸外科难治的疾病之一.我们用覆膜镍钛合金支架治疗4例,效果良好,现报道如下.临床资料本组中男3例,女1例;年龄35~48岁,平均41岁.车祸和高处坠落伤各2例.临床均表现为受伤后早期饮水及吞咽出现呛咳.X线胸片提示双肺下部炎症.食管碘油造影见造影剂通过食管气管瘘口进入气管.胃镜下可见食管与气管相通的瘘口,0.8~2.0cm大小.分别于伤后3、5、11、45d放置支架.
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关键词:
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浅析无痛胃镜在食管支架置入术中的应用
目的 探讨覆膜金属食管支架在食管狭窄患者的应用.方法 在无痛胃镜下,对12例不同程度食管狭窄患者进行食管扩张及支架置入治疗.结果 所有志者均一次成功,食管支架放置位置正确,开放良好,胃镜能顺利通过.患者均能进半流质饮食.结论 食管狭窄扩张、支架置入术是一种可行并且安全有效的方法 解除食管狭窄症状,在患者安静无意识状态下进行食管狭窄扩张,支架置入术,可以减轻患者的痛苦,避免因患者反复恶心、呕吐而致食管支架释放错位,保证手术一次成功.
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无痛胃镜下行食管支架置入术39例临床分析
目的 探讨覆膜金属食管支架在食管狭窄、食管气管、纵隔瘘患者的应用.方法 在无痛胃镜下,对39 例不同程度食管狭窄患者进行食管扩张及支架置入治疗.结果 39 例食管支架均一次置入,成功率100%,位置准确,开放良好,所有患者均能进半流饮食,有效率100%.其中,出现胸痛或异物感39 例,少量出血6 例,再吞咽困难1 例,支架移位2 例,支架脱落1 例,食管反流1 例.结论 食管狭窄扩张、支架置入术是一种可解除食管狭窄及气管、纵隔瘘安全有效的方法,对术中、后预防,减少并发症发生;应用无痛胃镜,解除患者反复插管痛苦,避免支架移位,保证手术一次成功,有效提高患者生活质量,延长患者寿命.
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覆膜食管支架置入治疗35例食管良性狭窄病人的护理
回顾性分析35例行覆膜食管支架置入治疗的食管良性狭窄病人的临床资料,总结其护理经验。35例病人均一次性成功置入支架。术后恢复良好,术后病人吞咽困难有明显缓解。所有病人术中、术后均未出现操作相关性食管穿孔、大出血等严重并发症。认为食管支架置入术后的护理,特别是术后早期的饮食护理,是关系到支架置入术的成败的重要因素之一。护理人员应充分熟悉支架置入的原理,术前、术中及术后的观察和护理,通过健康教育、饮食指导、有效的护理方法配合治疗,以提高支架置入术的成功率。
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41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析
目的 探讨覆膜金属支架对食管癌、食管气管瘘患者的应用.方法 在无痛胃镜下,对41例不同程度食管癌患者进行食管支架植入治疗.结果 41例食管支架均1次植入,位置准确,开放良好,成功率100%;所有患者均能进半流食,有效率100%.出现胸痛及异物感41例,支架移位2例,支架脱落2例.结论 食管支架植入可解除食管癌所致狭窄,提高生活质量,延长患者寿命.
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全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘的临床应用
目的 分析全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘的临床价值.方法 2010年3月~2012年10月收治15例食管癌术后食管-胃吻合口瘘患者,其中吻合口-纵隔瘘5例,吻合口-胸膜瘘8例,吻合口-气管瘘2例,在DSA引导下行全覆膜食管支架置入治疗.结果 l5例置入全覆膜食管支架均成功.术后3~4周,取出食管支架12例,3例支架永久性留置,行纤维内镜和上消化道造影均提示瘘口已愈合.15例术后除了有食管异物感、胸痛、胃食管反流外,未发生严重并发症如食管穿孔、大出血等.结论 全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘是一种简便、安全、有效的方法.
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预防性覆膜食管支架用于早期食管癌内镜治疗的效果观察
目的观察预防性覆膜食管支架用于早期食管癌内镜治疗的效果.方法对35例早期食管癌及癌前病变患者行内镜黏膜下剥离术(ESD),术中放置预防性覆膜食管支架,术后观察其疗效.结果所有患者均一次性置入支架成功,在第19~92天取出完整的支架,疗效良好.6例发生胸骨后疼痛和异物感,予以止痛对症处理后好转;3例术后出血,予以禁食制酸治疗后好转;4例发生向下移位,在内镜下重新调整到位;1例因无法耐受在术后第19天取出支架,后出现食管狭窄,予以探条扩张2次;3例支架脱落掉入胃腔,重新放置后再次脱落,分别在术后第25、29、41天取出支架;1例因反复呃逆4周而取出支架;6例支架上下缘肉芽组织增生,术后第8周取出支架.除了以上11例患者提早取出支架,其余24例患者约在术后90d取出支架,均有较好的食管塑形和黏膜愈合时间,均未再发食管狭窄.术后随访24个月,3例患者术后早期食管癌复发再行ESD,术后恢复良好.结论对早期食管癌患者行ESD时放置预防性覆膜食管支架,可以有效防止术后食管狭窄的发生,改善患者的生活质量.
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覆膜食管支架治疗食管胃吻合口瘘12例
自1999年开始,我们对收治的12例食管癌术后胸内吻合口瘘的病人置入覆膜食管支架,取得满意效果,现报告如下.
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内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值
目的:探讨内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床价值及食管支架置入术并发症的防治。方法回顾性分析163例晚期食管癌患者内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床资料,其中7例患者为食管癌性狭窄并食管-支气管瘘伴双下肺感染,19例患者为食管癌术后复发吻合口狭窄置入镍钛记忆合金覆膜支架。102例患者由于食管过于狭窄先行食管扩张,再进行内镜下放置食管支架,35例患者直接内镜下置入食管支架。结果163例患者先后放置174个支架,均一次性置入成功,成功率为100%。163例患者均有不同程度胸痛不适,有32例支架再狭窄,其中19例单纯行支架内球囊扩张,11例于原支架上端内部分重叠再放置一支架,有26例行氩气刀再通治疗。7例患者出现支架移位,有2例支架进入食管瘘管内于次日在内镜下取出支架重新放置。所有病例均未出现食管破裂、食管血肿或出血等严重并发症,术后患者进食能力提高,食管气管瘘闭合。结论内镜下覆膜食管支架置入术是中晚期食管癌性狭窄简单、安全、有效的姑息治疗方法,能提高患者的生活质量,延长患者的生存期。
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覆膜支架置入治疗食管癌放疗后食管-气管(纵隔)瘘疗效及并发症探讨
目的 探讨覆膜支架治疗食管癌放疗后食管-气管(纵隔)瘘疗效及并发症.方法 2008年8月至2013年7月我科收治250例食管癌放疗后食管-气管(纵隔)瘘患者,DSA引导下行覆膜支架置入治疗.结果 242例患者成功置入支架,复查食道造影瘘口均封闭,成功率96.8%.8例因患者难以耐受或术中出现大量呕血终止手术.所有支架均未取出.25例因再次出现瘘口而行第二次支架置入.所有病例术后均有异物感.10例出现明显胸痛,须应用第三阶梯止痛药.5例于2周至1月内出现食管大出血抢救无效死亡(2%),KPS功能状态评分升高(P<0.05)及KPS体力状态评分下降(P<0.05)均有统计学意义.结论 覆膜食管支架治疗食管癌放疗后食管-气管(纵隔)瘘成功率高,明显改善患者生存质量.但必须严格掌握适应症,作好术前评估及准备,手术过程动作轻柔,减少并发症的发生.
关键词: 覆膜食管支架 食管癌放疗后 食管-气管(纵隔)瘘 -
覆膜食管支架在食管良恶性狭窄中的应用
食管癌晚期,常常引起食管狭窄或梗阻,致使患者吞咽困难,甚至不能进食,还可上起食管-气管瘘,有些手术后也可引起吻合口顽固性狭窄,这些问题以往是一种非常棘手的临床难题[1].我院自1998~2002-10期间治疗患者50例,现报告如下.
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儿童可取出式覆膜食管支架置入术后常见并发症的预防及处理
目的:探讨可取出式覆膜支架治疗儿童良性食管狭窄常见并发症的发生因素、预防与处理。方法15例经食管造影确诊的食管狭窄患儿在透视下行支架置入术,并于2~3周将支架取出,术后追踪观察常见并发症的发生。结果全部病例均一次性成功置入支架,患儿的饮食有明显的改善,从流质—半流质—普食逐渐过渡,狭窄段从0.1~0.6 cm 逐渐扩展为0.6~1.5 cm。术后随访1、2、3周,3月,总结并发症主要为支架脱落、移位5例;食管再狭窄2例;食管-气管瘘1例;术后胸骨后钝痛及异物感6例,根据不同的并发症采取不同的预防与处理。结论儿童覆膜食管支架置入术后并发症较成人多,不容忽视,应行积极的预防和处理。