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心腔内超声心动图在心律失常介入治疗中的应用
射频导管消融术(radio frequency catheter ablation;RFCA)已成为治疗心动过速的可靠方法。该技术在许多心脏中心已日渐成熟,但在复杂病例受到影像学定位方面的限制,并且即使常规消融术时X线曝光时间仍达44~66min,这对患者及术者均构成潜在危害,在一定程度上也限制了RFCA的广泛开展。心腔内超声心动图(intracardiac echocrdiography;IE)是近年来开发出的新技术,于RFCA中能直视心腔内结构,且不受曝光时间限制。本文对IE在RFCA中的应用作一综述。1 IE有助于增加导管顶端定位的精确性 Chu等[2]的研究表明,IE可很容易地观察到作为RFCA消融定位标志的右房5个部位:上腔静脉与右心耳交界处的嵴部;下腔静脉与有心房交界处及尤氏瓣;右心耳底部;卵圆窝;冠状窦口。
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窦性心动过速患者双源CT冠状动脉成像:佳期相及平均心率和心率变异性对影像质量影响的研究
目的 探讨窦性心动过速(>100次/分)患者双源CT冠状动脉成像的佳期相,评价平均心率和心率变异性对冠状动脉影像质鼍的影响.方法 47 例窦性心动过速患者进行双源CT冠状动脉成像.原始数据先行自动化重建优选出佳收缩期和佳舒张期的冠状动脉影像,再以R-R间期的5%为固定间隔行多期相重建获得多期相影像,以4分法评定系统进行影像质量评价.按照美国心脏病协会的冠状动脉分段原则进行分段.使用多组等级资料的X2检验对总体及各支血管的多期相影像评分进行统计检验,并评价平均心率及心率变异性与冠状动脉影像质量的相关性.结果 47例患者平均心率(110.15±7.95)次/分.总体冠状动脉佳期相位于自动重建所选的佳收缩期(86%)、R-R间期的 45%(83%)和40%(83%),但三者之间无统计学差异(P>0.05).右冠状动脉(RCA)的佳期相为R-R间期的45%(95%),左前降支(LAD)为35%(85%),左回旋支(LCX)为40%(77%).平均心率与总体冠状动脉影像质量无相关性,与LCX影像质量呈负相关(r=-0.420,P=0.003),与RCA和IAD无相关性(P>0.05);心率变异性与总体冠状动脉影像质量无相关性,与LAD影像质量呈正相关(r=0.400,P=0.005).结论 窦性心动过速患者在舒张期难以获得满意的影像,冠状动脉佳重建期相为R-R间期的40%~45%及自动重建所获佳收缩期,各支冠状动脉的佳期相不同,集中于R-R间期的35%~45%.平均心率和心牢变异性对总体冠状动脉影像无影响,平均心率仅对LCX影像质量有影响,而心率变异性仅对LAD影像质量有影响.
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30例冷冻消融治疗房室结折返性心动过速患者的护理
探讨冷冻消融治疗房室结折返性心动过速手术前后的护理.具体包括术前心理护理及术前准备,术后生命体征的监测,穿刺部位出血的预防,并发症的观察、护理和健康指导.30例患者手术均获成功,随访3~12个月无复发.因此积极的术前准备和术后严密的观察及护理是手术成功的重要保证.
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2例术中恶性高热患者的急救护理
恶性高热(malignant hyperthermia ,MH)是指易感体质的患者由于吸入麻醉药、去极化肌松剂等而激发的一种以高体温、高二氧化碳血症、肌强直、心动过速、重度酸中毒、肌红蛋白尿等为主要症状的严重并发症,在临床全麻患者中极罕见,全麻儿童约占1/15000,全麻成人约占1/30000.[1]由于MH的发生难以预见,因此早期临床诊断较为困难;并且急性重症型MH一旦发生,如无特效药或救治不及时,则病死率极高.我院于2002年4月和5月各发生1例术中MH,1例死亡,另1例抢救成功.报告如下.
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特发性室性早搏致心动过速性心肌病影响因素的研究
目的 探讨特发性室性早搏致心动过速性心肌病的影响因素.方法 收集2008年1月至2010年1月在我院门诊和住院部就诊的特发性室性早搏患者37例(对照组);收集同期射血分数<50%,并在我院行射频消融术的频发室性早搏患者39例,术后随访6个月,参照心动过速性心肌病的诊断标准,其中34例诊断为心动过速性心肌病(PVC-ITCM,病例组),另外5例患者暂不进入研究.对室性早搏负荷、病程的长短、室性早搏形态、室性早搏起源、QRS波时程、治疗情况、性别、24 h平均心室率、吸烟史等影响心动过速性心肌病的因素进行Logistic逐步回归分析.结果 室性早搏负荷(OR=3.934,P=0.001)、24 h平均心室率(OR=2.586,P=0.017)及病程(OR=3.051,P=0.009)是影响PVC-ITCM的重要因素.结论 室性早搏负荷及24 h平均心室率是影响PVC-ITCM的两个主要危险因素.
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CARTO标测下射频消融治疗164例特发性室性早搏/室性心动过速的临床疗效及电生理特征
目的 探讨三维标测系统指导下特发性室性早搏/室性心动过速(PVB/IVT)导管消融临床疗效及电生理特征.方法 2010年1月至2011年11月在我院行CARTO指导下射频消融治疗的164例PVB/IVT患者的临床和电生理资料进行回顾性分析,其中男91例,女73例,年龄8~66岁,平均(38.6±11.2)岁.结果 (1)PVB/IVT的起源部位:100例为流出道PVB/IVT,其中右心室流出道74例,左心室流出道10例,主动脉窦内14例,肺动脉瓣上(主干)2例;43例为左心室分支性PVB/IVT,其中左后分支41例,左前分支2例;20例为房室瓣周PVB/IVT,其中3例起源于二尖瓣环下,15例起源于三尖瓣环上,2例位于His束附近;1例为心外膜PVB/IVT.(2)消融及随访结果:共计160例消融成功(成功率为97.5%),4例失败.随访1~23个月,复发6例(复发率为3.8%),均再次消融成功.合并心律失常性心肌病16例,多数在术后3~6个月恢复正常.结论 流出道和左后间隔是PVB/IVT常见的起源部位,CARTO三维标测下射频消融治疗PVB/IVT是安全有效的.
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小化心室起搏治疗慢快综合征患者的疗效观察
目的 评估植入双腔起搏器后行小化心室起搏(MVP)和抗快速性房性心律失常(AT)对慢快综合征(BTS)患者的治疗价值.方法 对48例有明显症状的BTS患者在双腔起搏器植入术后即刻予程控延长房室间期行MVP和抗AT为主要方案的治疗,通过动态心电图、超声心动图、6 min步行距离等观察采用自身对照比较患者的房性心律失常发生率、生活质量、住院率和心功能等结果.结果 随访2年,5例患者AT消失,4例转为慢性房颤,余39例AT平均发作次数从术前(26.12±3.67)次/月降至术后24个月时(7.85±2.72)次/月(P<0.01),AT平均持续时间从术前(2.05±3.36)h/d降至术后24个月时(0.35±1.25)h/d(P<0.05)、AT相关的住院率显著减少[(3.6±1.91)次/年vs.(0.55±1.82)次/年,P<0.01]、心输出量显著升高(P<0.05),6 min步行距离显著延长(P<0.05).结论 MVP通过预防心动过缓,改善房室收缩同步性,提高心输出量,可显著减少AT发作,降低住院率,提高患者生活质量.
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室上性心动过速儿童经食管与心内电生理参数的对比研究
[目的]通过对室上性心动过速(SVT)儿童经心内电生理检查(IEPS)和食管心房调搏术(TEAP)获得的电生理数据进行对比研究,对TEAP电生理参数的可靠性进行合理的评价,为广泛开展小儿无创心脏电生理检查提供科学依据.[方法]对比研究了我院2000年8月至2008年10月住院的27例SVT儿童的TEAP和IEPS的检查结果,男12例,女15例,年龄6~15岁[平均(10.1±2.5)岁],临床均有反复多次的SVT发作史.分别通过TEAP和IEPS方法,测定窦房结恢复时间(SNRT),校正的窦房结恢复时间(CSNRT),窦房结传导时间(SACTc);以心房分级递增法S1S1测房室结的文氏型阻滞点和2∶1阻滞点;用S1S1程控早搏刺激测心房有效不应期(AERP)、房室前传有效不应期(AVERP).对所有数据采用SPSS软件进行统计学分折.[结果]27例SVT患儿中7例为房室结折返性心动过这(AVNRT),20例为房室折返性心动过速(AVRT),其中左侧旁道(LAP)6例,右侧旁道(RAP)14例;均通过射频消融(RFCA)术进行成功根治.TEAP分型诊断符合率为96.3%.通过TEAP和IEPS分别获得电生理参数,SNRT分别为(912.2±180.3)ms和(930.2±174.9)ms,CSNRT分别为(304.0±79.7)ms和(287.1±63.1)ms,SACTc分别为(84.3±21.8)ms和(94.6 ±23.2)ms,文氏点分别为(182.0±28.1)ms和(187.0 ±24.9)ms,2∶1阻滞点分别为(211.0 ±24.7)ms和(220.0±19.3)ms,AERP分别为(228.0±29.4)ms和(223.5±21.7)ms,AVERP分别为(298.5±71.8)ms和(277.7 ±57.5)ms.对两组数据进行统计学分析,P均>0.05,差异无统计学意义.[结论]TEAP电生理参数是可靠的,值得在基层儿科临床单位进行广泛应用.
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局灶性胰岛细胞增生症一例
患者女,70岁,因间断性意识不清、昏迷10 d于2011年3月21日入院.患者10 d前无明显诱因出现意识不清,继而出现昏迷,伴心慌、大汗、心动过速、饥饿感等症状,遂就诊于我院内分泌科,给予保守治疗(具体不详)后症状暂时好转,后间断发作.既往冠心病病史7年,经治疗后好转;无肝炎结核等传染病史,无其他脑血管病病史,无家族史;无糖尿病长期应用降糖药物病史;无胰腺炎病史.
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起搏器植入适应证——从指南到临床
自1958年第一台人工心脏起搏器问世以来,随着医学及起搏工程技术的发展,起搏器在心血管病的治疗中发挥了越来越大的作用.对心律失常机制认识的不断深入以及起搏器功能的不断升级,起搏器的临床适应证也随之扩大.目前的起搏器已不是单单治疗心动过缓功能,还用于抗心动过速、治疗恶性心律失常,治疗和改善心力衰竭.
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甲亢危象的诊治
甲亢危象是甲状腺功能亢进症少见但严重的并发症,可危及生命,主要发生在甲亢病情较重或治疗不及时和不充分情况下,诱因常为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分[1]等.早期为患者原有的症状加剧,伴中等发热,体重锐减,恶心,呕吐,以后发热可达39℃以上或更高,心动过速常在140~200次/min,可伴心房颤动或心房扑动,大汗淋漓,腹痛,腹泻,甚而谵妄,昏迷.死亡原因多为高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,严重水、电解质代谢紊乱等.总体死亡率在10%~20%,但若抢救不及时,死亡率可上升至75%[2].及时治疗对甲亢危象抢救成功至关重要.
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起源于冠状静脉窦口的右侧旁路合并房室结双径路的诊断与鉴别
目的:探讨复杂多径路心动过速时的应用拖带和程序 S2刺激进行诊断和鉴别分析。方法回顾性分析1例间歇性预激波患者频发室上性心动过速,经心脏电生理检查行右心室拖带刺激和心室程序 S2刺激,测量后一跳刺激信号到自身心房波间期减去心动过速下心室到心房的间期(SA-VA)和起搏后间期(PPI)-心动过速周长(TCC),并行常规射频导管消融术治疗。结果术中心室分级刺激 S1 S1:350 ms 诱发右侧旁路参与的房室折返性心动过速,TCL 为372 ms,PPI 为395 ms,继续行心房 S1 S2:500/310 ms 刺激,“跳跃”诱发同前一样的室房波不融合心动过速。再次行心房 S1 S1:280 ms刺激,可反复诱发慢快型房室结折返性心动过速。在旁路参与的心动过速下给予心室程序 S2刺激,测量 PPI 为385.1 ms,TCL 为360.1 ms,PPI -TCL≤20 ms,证实为右侧旁路参与的房室折返性心动过速,同时存在慢快型房室结折返性行心动过速,给予常规射频导管消融成功径路和旁路。术后随访12个月未有心动过速发作。结论通过右心室心室拖带刺激,以及测量 SA-VA 间期和 PPI-TCL 间期可以用来鉴别典型房室结折返性心动过速与间隔房室旁路。
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心动过速危害性的研究进展
心率受心脏自主神经系统功能的调控作用影响,人体心率在24小时中呈现出一定的昼夜分布节律.一般在觉醒前3小时(即凌晨03:00~06:00)达到谷值,觉醒后心率迅速上升,并于3~6小时后(上午09:00~12:00)达到峰值[1~3].与心血管事件在这段时间多发相关.近年来许多学者对此研究发现,静息心率增快是心血管病的重要危险因素.静息时心动过速是心血管病发病率和死亡率的独立危险因素之一,又是重要的致病因素.如与肥胖、胰岛素抵抗、血脂增高、左室肥厚、高血细胞压积、高血糖等症状有关[4].
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钙拮抗剂的新评价
1995年的几篇观察性研究报告(Psaty BM,Furberg CD,Pahor M)指出,短效二氢吡啶类钙拮抗剂 (CCB)可以引起反射性交感神经紧张、心动过速、心搏出量增加、血浆儿茶酚胺及肾素增加,导致后期心肌梗死发生率增加、骤死增多.
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病例47:55岁女性出现宽大QRS心动过速
55岁,女性.因乳腺癌转移入院,30年来多次发作心动过速,有几次可用右颈动脉按摩制止发作;入院后又有发作,并头昏,但无胸痛及呼吸困难.
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降血糖心急吃不了热豆腐
生活中,许多糖尿病患者由于求愈心切或用药不当,将血糖降得过低或过快,结果出现了低血糖反应.低血糖可造成神经系统,尤其是大脑细胞能量不足,轻者可致脑功能不全,出现头昏、眩晕、记忆力下降等症状;重者可造成低血糖昏迷,甚至死亡.此外,有些患者还可因血糖过低而对心血管系统造成不良刺激,引起心动过速、心律失常,甚至休克等严重症状.因此,糖尿病患者一定要按照科学的方法进行治疗,避免在降糖过程中出现矫枉过正,发生低血糖反应.那么,哪些做法容易引起低血糖反应呢?
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用中医阻断神经病变
常见的糖尿病自主神经病变,如直立性低血压、心律失常(运动和药物对心动过速或固定心律不能发生影响)、多汗、胃轻瘫、肠功能紊乱、无张力性膀胱等.以下仅介绍胃肠功能紊乱和无张力性膀胱.
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食管心房调搏在婴幼儿窄QRS波心动过速中的应用
目的 探讨食管心房调搏术(TEAP)在婴幼儿窄QRS波心动过速的诊断和治疗中应用价值.方法 分析例年龄<3岁的阵发性窄QRS波心动过速婴幼儿的临床资料,完善TEAP检查,随后食管电生理检查分型为折返性心动过速、房性扑动、房性心动过速、特发性室性心动过速,后超速抑制终止心动过速.结果 41例患儿中,男23例,女18例,年龄(18.5±9.6)个月.食道电生理检查诊断为房室折返型心动过速27例,房性动过速3例,房性扑动4例,交界性心动过速3例,特发性室速4例.经TEAP成功转复率为85.3%(35/41),无不良反应.结论 TEAP在婴幼儿室上性心动过速的诊断和治疗中有较大应用价值,值得临床推广.
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经食管心房调搏术诱发Wellens综合征1例
经食管心房调搏术(TEAP)是一项无创性心脏电生理诊断和治疗技术。它充分利用食管与心脏解剖关系十分密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极间接对心房或心室进行调搏。检查时记录体表及食管心电图,以及心脏各部位的电生理参数,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗某些心律失常,还适用于不能进行运动试验的可疑冠心病患者的诊断。该方法简单易行,相对安全,但也会出现与临床诊断要求不同的现象。中南大学湘雅二医院曾对1例临床诊断“室上速查因”的患者进行TEAP检查,予以S1S2、S1S2S3刺激法反复调整周期反扫除诱发室性期前收缩外,未诱发心动过速,但发现Wellens综合征特征性T波改变,确诊为冠心病。
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长 RP 型窄 QRS 波心动过速的鉴别诊断
1病历摘要患者男,65岁,反复发作心悸10余年,呈突发突止,记录心电图(图1)示“长RP型窄QRS波心动过速”,并可经机械性刺激迷走神经终止。行心内电生理检查时给予ATP 0.2 mg/kg可终止心动过速(图2),心室程序刺激见图3。查房目的:明确心动过速的诊断和鉴别诊断。