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房颤伴极快速室性心动过速1例
1 病例报告男,57岁.因反复心悸7 a,伴呼吸困难1 a加重4 h入院.既往有脑栓塞病史1 a.查体:BP144/110 mmHg,双肺底可闻及干湿性罗音,心界向左下扩大,HR158次/min,节律绝对不规整,第1心音强弱不等,心尖部可闻及双期杂音,双下肢轻度水肿,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能3级,高血压病3级.入院ECG示:P波消失,代之以形态大小不等的f波,RR间期多不等,个别匀齐,室率160次/min,QRS波形态正常,示不纯性房颤.
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室上速转复后心电图表现严重心肌缺血1例
1 病历摘要男,50岁.主因发作性心悸2 a,再发3 h于2005-03-10来院.于情绪激动时发病,伴胸闷、气短、乏力、恶心、呕吐.心率快达209次/min,服心律平30～50 min好转.无头晕、黑朦、抽搐及意识障碍.
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室房1∶1传导的特发性室性心动过速误诊1例
1 病例报告男,32岁.以发作性胸闷、心悸、头晕2h来急诊.查体:BP100/70mmHg,HR176次/min,口唇无紫绀,双肺无干湿性罗音,心律规整,各瓣膜区未闻及杂音.ECG示宽QRS波,呈完全右束支传导阻滞图形,电轴重度右偏,R-P间期0.10s.拟诊房室折返性心动过速伴心室内差异性传导.给予心律平70mg静注,共2次,无效.改用胺碘酮150mg静注,共2次,并给予胺碘酮300mg静滴,约3h后转复为窦性心律,ECG呈A型预激征候群改变.改日给予导管射频消融术,阻断旁道后,术后患者突然出现同入院时波形及频率一致的ECG表现,但呈房室分离.故诊断为特发性室速,此时亦证明入院时的ECG为经旁道1∶1逆传的特发性室速.后经电生理标测和消融术,证明室性心动过速位于左后室间隔,消融术后未再发作.
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红霉素致心动过速1例
1 病例报告男,45岁.因咳嗽、咳黄色粘痰伴胸痛、发热半个月余.查体:T39.1℃,P20次/min,BP122/80 mmHg.两肺未闻及干、湿性罗音;心腹检查阴性.胸片示:双侧间质性肺炎.支原体检查阳性.故以双侧间质性支原体肺炎收住院.给予乳酸红霉素0.9 g与5%葡萄糖注射液500 ml,静脉点滴,50滴/min,1次/d.同时给予其他对症治疗.3d后,患者咳嗽、咳黄色粘痰症状减轻,胸痛、发热症状消失,患者自以为好转,将乳酸红霉素静脉点滴100滴/min,0.5h后患者出现胸闷、心慌.查体:T36.3℃,P18次/min,BP120/80mmHg.两肺检查未闻及干、湿性罗音;HR140次/min,心音有力,心律整齐,未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心动过速.同时让乳酸红霉素恢复为50滴/min,静脉点滴,40min后,胸闷、心慌症状消失,HR80次/min.复查ECG示:窦性心律.第2天,患者又把乳酸红霉素静脉点滴100滴/min,有出现同样症状,因此,考虑:乳酸红霉素快速静脉点滴致窦性心动过速.
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酷似预激综合征的加速性室性逸搏心律1例
1 病例报告男,26岁.因煤渣埋没后1 h伴昏迷入院.查体:呼吸无,心率0 次/min,血压0 mm Hg,瞳孔散大,光反射消失.既往身体健康.经人工呼吸,气管插管,心肺、胸复苏,强心等抢救后,心跳恢复,但无自主呼吸.翌日,心电监测仪上出现宽大QRS波群.急查心电图示:P-P间期,R-R间期尚规则,宽QRS起始均有明显δ波.给予利多卡因50 mg多次处理后,宽QRS波减少,随后消失.
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伴极短联律间距的多形性室速误诊1例
1 病例报告女,50岁.于入院前2 d出现不明诱因的呕吐,自觉心悸、胸闷、乏力,加重1 d,晕厥4次入院.急诊ECG示:频发室性早搏(RonT).查体:t37.6℃,P78次/min,R24次/min,BP120/105mmHg,心界不大,无杂音.血钾2.63mmol/L.门诊以阿椝棺酆险鳎捣⑹以?RonT)收入我科CCU病房.入科时阿椝棺酆险髡⒆鳎赝庑脑喟囱谷胍馐痘指矗耸备菪牡缂嗷に菊锒衔捣⑹以纾蠓⑿约舛伺ぷ允宜佟A⒓葱芯蹦诙霭仓昧偈毙脑嗥鸩鳎猜龈枥嗫ㄒ?00 mg,此后先后出现5次此种室速,均以300 ws直流电非同步除颤恢复窦性心律.此时再通过心电监护所示重新诊断为阵发性伴极短联律间距的多形性室速,发作时HR300 次/min,QT间期300 ms.经口服补钾和静脉补钾及静滴维拉帕米后患者完全恢复意识,心电监护示:起搏心律偶有自主心律.P100次/min,BP120/86mmHg.
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甲亢危象伴室上性心动过速1例分析
对甲亢危象伴室上性心动过速1例分析如下.1 病历摘要女,62岁.因反复胸闷、心悸、气促3 a,加重1周入院.否认高血压、糖尿病史.3 a前,患者开始出现胸闷、心悸、气促,活动后加重,休息可缓解,曾多次入当地医院就诊.心脏超声示:右房,右室增大,中度肺动脉高压,二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流,予强心,利尿,扩管,支持,对症治疗,上症缓解.
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加速性室性心律1例分析
对加速性室性心律1例分析如下.1 病历摘要女,10岁.因头晕、视物模糊、胸闷0.5 d入院.入院当日早晨突然出现头晕、视物模糊,无晕厥,伴胸闷、心悸,无胸痛,无恶心,无多汗.当地医院就诊发现心率快,心电图异常,急来我院.
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心房颤动合并加速的室性逸搏心律1例分析
对心房颤动合并加速的室性逸搏心律1例分析如下.1 病历摘要女,57岁.因二尖瓣置换术后16 a,活动后胸闷、食欲减低3a入院.体查:心浊音界扩大,心律失常,心率约80次/min,二尖瓣机械瓣音正常、清脆,剑突下可闻及2/6级舒张期杂音.
关键词： 心动过速 室性/诊断 心房颤动/并发症 人类 病例报告[文献类型] -
动态心电图记录伪差性室上性心律失常1例分析
本文对动态心电图记录伪差性室上性心律失常1例分析如下.1 病历摘要男,40岁.因心悸2 d来我院检查.动态心电图 (图1,MI、MV1同步记录,A、B为非连续记录)图1A示第1、2个P-QRS-T波规则出现,为窦性搏动,第3个搏动提前出现,MV1呈现快速匀齐的"P＇"波,P＇-P＇间期0.24 s,频率250次/min,R-R间期规则,频率68次/min,且P＇波与之无固定关系,而MI则呈快速匀齐的"室上性QRS"波群,前后无相关P波,频率与MV1P＇波频率完全一致.其间似乎可见窦性P波(箭头所示)与之形成完全性房室脱节.
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射频消融的延迟效应对手术效果及并发症的影响
目的:探讨射频消融延迟效应对手术效果及并发症的影响.方法:回顾分析1998～2002年住院的室上速4例,年龄15～45岁,男女各2例,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)2例,右侧显性预激(B-WPW)2例,射频消融均未成功,在消融过程中2例B-WPW出现短暂旁路前传消失,2例AVNRT出现短暂快速交界性心律及一过性Ⅲ度房室传导阻滞.结果:2例B-WPW术后1个月复查心电图预激消失,2例AVNRT分别于术后 3d和1周出现持续Ⅲ度房室传导阻滞和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,经激素治疗后房室传导均恢复正常.所有患者术后均未再发作室上速.结论:射频消融术后组织及电学损伤范围可进一步加大从而产生延迟现象,它可对患者有益也可产生不利影响,因此射频消融时要密切注意可能产生延迟反应的电生理现象.
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不适当窦性心动过速误诊分析
目的:总结不适当窦性心动过速的误诊原因及诊断要点.方法:对不适当窦性心动过速8例诊断过程进行分析讨论.结果:8例中误诊为病毒性心肌炎3例,误诊为阵发性室上性心动过速1例,误诊为重症肌无力2例,误诊为原发性扩张型心肌病2例.结论:认识和重视不足是窦性心动过速误诊的主要原因.
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左室特发性室速误诊为室上性心动过速5例分析
目的:分析起源于左室后间隔特发性室速的临床及电生理特点,探讨其误诊为室上性心动过速的原因及两者的鉴别要点.方法:回顾分析1999～2002年住院的左室特发性室速5例,平均年龄27岁,男4例,女1例,心动过速均有突发突止,不伴血流动力学障碍,且对异搏定敏感的特点,均在外院误诊为室上性心动过速伴差异性传导,射频消融未成功.结果:本组5例电生理检查心室程控刺激诱发心动过速,伴有室房分离,ECG显示右束支传导阻滞,有时合并左前分支阻滞,电轴不偏或左偏,在左后间隔提前的P电位处消融后心动过速不能被诱发.结论:起源于左后间隔的特发性室速临床表现与室上速相似,但ECG V1和V6导联的形态有助于和室上性心动过速伴差异性传导相鉴别.
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左室特发性室速误诊为室上性心动过速5例分析
目的:分析起源于左室后间隔特发性室速的临床及电生理特点,探讨其误诊为室上性心动过速的原因及两者的鉴别要点.方法:回顾分析1999～2002年住院的左室特发性室速5例,平均年龄27岁,男4例,女1例,心动过速均有突发突止,不伴血流动力学障碍,且对异搏定敏感的特点,均在外院误诊为室上性心动过速伴差异性传导,射频消融未成功.结果:本组5例电生理检查心室程控刺激诱发心动过速,伴有室房分离,ECG显示右束支传导阻滞,有时合并左前分支阻滞,电轴不偏或左偏,在左后间隔提前的P电位处消融后心动过速不能被诱发.结论:起源于左后间隔的特发性室速临床表现与室上速相似,但ECG V1和V6导联的形态有助于和室上性心动过速伴差异性传导相鉴别.
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特发性室性心动过速诊治进展
室性心动过速常见于器质性心脏病患者,但在少数室速患者,不伴有明确的器质性心脏病,亦排除了代谢障碍、电解质异常和长QT间期综合征等促心律失常因素,这种室速被称为特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)[1-3].Callavardin于1922年首先报道了这种心律失常,其发生率约占全部室速的10%左右.IVT的预后一般良好,但频繁发作可使生活质量下降,心室率较快的室速易导致血流动力学障碍,产生黑目蒙及晕厥发作.随着研究深入,尤其是心内标测技术发展和导管射频消融在这类室速中的应用,对IVT的发生机制、电生理特点和治疗等有了较大的发展,综述如下.
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特发性室性心动过速诊治进展
室性心动过速常见于器质性心脏病患者,但在少数室速患者,不伴有明确的器质性心脏病,亦排除了代谢障碍、电解质异常和长QT间期综合征等促心律失常因素,这种室速被称为特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)[1-3].Callavardin于1922年首先报道了这种心律失常,其发生率约占全部室速的10%左右.IVT的预后一般良好,但频繁发作可使生活质量下降,心室率较快的室速易导致血流动力学障碍,产生黑目蒙及晕厥发作.随着研究深入,尤其是心内标测技术发展和导管射频消融在这类室速中的应用,对IVT的发生机制、电生理特点和治疗等有了较大的发展,综述如下.
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心动过速的自我调控
正常成年人心率为60～100次/min,心率可因年龄、性别、体力劳动等而上下波动.在安静状态下心率超过每分钟100次,临床上称为心动过速.这时患者会出现头晕、心慌、胸闷、出冷汗等症状.如果在家里出现这种情况,应采取以下措施:
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雷击伤致急性肾衰竭伴多脏器损害1例
患者男性,43岁,因雷击伤1h伴无尿、双下肢肿胀入院.入院时查体:BP:130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa),P:120次/分,痛苦面容,右手掌心为雷击伤入口,右双上肢、前胸部皮肤大面积电击伤,局部大面积渗血,渗液,双下肢小腿肿胀明显,右脚心、左脚面有雷击伤出口,心电图:心动过速,HR:120次/分.入院后立即行导尿约300ml,此后再无尿.
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射频消融治疗房性心动过速致膈肌麻痹1例
1 临床资料1.1 病例报道杨×,女,51岁,因反复阵发性胸闷、心悸半年于2006年3月2日来我院行经食道心房调搏检查,诊断为"阵发性室上性心动过速(房速可能性大)",3月8日住院,拟行射频消融.入院时查:体温36.5℃、脉博74次/min、呼吸20次/min、血压145/70 mmHg,无发绀,无颈静脉充盈,胸廓呼吸运动均匀对称,心脏体查无异常.化验:血、尿、粪常规检查(-),血脂、肝肾功能检查正常,胸部平片:心肺无异常.入院诊断:阵发性室上性心动过速;原发性高血压1级.
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64层螺旋CT冠状动脉成像诊断心率≥70次/分或心律不齐患者冠状动脉狭窄病变
目的 评价64层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTCA)对心率≥70次/分或心律不齐患者冠状动脉狭窄病变诊断的准确性.方法 对临床诊断和疑诊冠心病的心率≥70次/分或心律不齐患者51例(研究组)及窦性心律且心率＜70次/分者40例(对照组),在1个月内完成MSCTCA和DSA检查.以DSA为标准,评价MSCTCA对研究组患者冠状动脉狭窄病变诊断的准确性.结果 研究组MSCTCA检出冠状动脉轻度狭窄的敏感度、准确率、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为52.73%(29/55)、78.02%(142/182)、88.98%(113/127)、67.44%(29/43)、81.29%(113/139),中度狭窄为62.50%(30/48)、87.82%(137/156)、99.07%(107/108)、96.77%(30/31)、85.60%(107/125),重度狭窄为69.89%(65/93)、90.07%(263/292)、99.50%(198/199)、98.48%(65/66)、87.61%(198/226).MSCTCA与DSA检出冠状动脉不同狭窄程度的总节段数差异无统计学意义(χ2=0.859,P＞0.05);两种方法在检出冠状动脉狭窄方面显著相关(r=0.731,P＜0.01).结论 与DSA相比,MSCTCA评价心率较高、心律不齐患者冠状动脉狭窄病变的敏感度虽然偏低,但采用适当的扫描和后处理技术后有较高的准确率和特异度,与DSA相关性较好,能满足临床筛选介入治疗冠状动脉狭窄适应证的需要.
