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针刀配合神经阻滞术治疗足跟痛症经验
足跟痛症的原因很多,常伴有跟骨结节前缘骨刺,多见于40岁以上中老年人.主要包括跟骨下滑囊炎、跖肌腱起点筋膜炎、后跟腱止点撕裂伤、跟骨下脂肪垫炎等疾病.笔者自2005年2月-2007年8月运用针刀微创松解术治疗足跟痛,疗效显著,现报道如下.
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超声引导电刺激定位乙醇肌皮神经干阻滞治疗肘屈曲痉挛的临床研究
肌痉挛是中枢神经系统损伤后完好部分功能再组的结果,痉挛可能产生一些有益的作用,但也可对功能造成诸多不良影响.临床常见的肘屈肌痉挛可导致部分患者严重功能障碍,不利于康复训练及家庭护理.近年来,乙醇神经阻滞术已成为缓解肌痉挛的有效方法之一[1-3].我院从2009年开始联合应用超声引导技术及外周神经电刺激验证定位技术,对肘屈曲痉挛患者进行无水乙醇肌皮神经干的阻滞,取得了良好效果,现报道如下.
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伸肘伸腕位矫形器在治疗脑卒中后期偏瘫患者上肢痉挛中的应用
目前,我国脑卒中的发生率呈不断增多的趋势,其中90%以上都留有不同的后遗症,上肢屈肌痉挛是为常见且不易治疗的临床体征,缓解痉挛的常用方法有药物、运动疗法、理疗、局部神经阻滞术以及外科手术等[1].我院根据肌肉牵张可使亢进的牵张反射活动降低的原理,自行设计伸肘伸腕位矫形器,用于脑卒中后期偏瘫上肢痉挛患者,获得了较好的治疗效果,现报道如下.
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神经阻滞术治疗痉挛型脑瘫的疗效分析
目的:比较A型肉毒毒素阻滞术和酚阻滞术缓解脑性瘫痪患儿痉挛的优劣.方法:80例痉挛型脑瘫患儿分为A、B两组接受神经阻滞术治疗.年龄2-17岁,平均6.25岁.A组患儿38例,应用BTX-A治疗,用量为55-150IU,平均80.4 IU.B组患儿42例,应用5%的酚溶液治疗,用量为0.5-4.6ml,平均2.2ml.结果:两组患儿的疗效无显著性差异(P>0.05),B组患儿的疗效持续时间长于A组患儿(P<0.001),B组患儿的副作用发生率高于A组患儿的副作用率(P<0.05).结论:BTX-A神经阻滞术更安全、可靠,有更广阔的发展前景.
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脊椎管病变及转移性骨肿瘤误诊、误治病例分析
腰腿痛严重影响了人类健康和生活质量,是疼痛科病人前来就诊的常见原因.然而,导致腰腿痛的原因很多,且可能为多种原因并存,给临床诊断带来了一定的困难.本文回顾了我科1年来因腰腿痛诊断为"腰椎间盘突出症"或"椎管狭窄症"而予以"臭氧椎间盘消融术"或"腰椎侧隐窝神经阻滞术"后,症状缓解不明显或无缓解,进一步检查诊断为"骨肿瘤或椎管占位"的病例.这提示我们:对于顽固性腰腿痛需高度怀疑原发性或转移性骨肿瘤及椎管占位病变可能.
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奥曲肽治疗生长激素垂体腺瘤引起的头痛1例报道
病例资料:付某,女,54岁,主因"头部剧烈疼痛8年余"于2012年6月21日入院入院.患者8年前无明显诱因出现右侧枕部疼痛,疼痛呈持续性、刀割样,随后波及至同侧额颞顶部,枕部仍为持续性、刀割样疼痛,额、顶、颞部为持续性胀痛,2年前疼痛又波及至右肩部;1年前出现左枕、颞、顶部疼痛,每次为先右侧疼痛发作,后出现左侧疼痛.患者自诉近几年来面容变化较大,呈肢端肥大症面容,于1年前行头颅MRI检查示"垂体瘤"(见图1),于当地医院行伽马刀治疗,治疗后头痛症状进一步加重,伽马刀术前未测生长激素水平;术后1年测生长激素水平高,生长激素(growth hormone,GH,2012-3-25):57.8 mIU/L(正常值为0.144~12 mIU/L),高出正常值上限4倍以上,术后1年头颅MRI如下(见图2).患者自出现头痛以来,曾行颈C4~5椎间盘射频消融术(考虑颈源性头痛),星状神经节阻滞术,枕大神经阻滞术(枕神经痛),疼痛症状无缓解;目前每日肌注"吗啡注射液"50 mg,疼痛症状可缓解30% (VAS评分7.0).
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双针定位法在腰交感神经阻滞中的可行性研究
为探讨提高腰交感神经阻滞术的准确性,我们对86例次腰交感神经阻滞的病例,应用双针定位穿刺法进行治疗,对结果加以分析研究.
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颈源性头痛
1 颈源性头痛概述1983年,sjaastad等首先提出了颈源性头痛(Cervicogenic Headache,CEH)这一术语.其概念为:由颈部退行性改变或颈部相关原因引起的持续或间断性单侧头痛综合征.sjaastad于1990年提出了对CEH的诊断标准,1998年对诊断标准又提出了更准确的描述,2000年进一步提出对CEH患者行诊断性神经阻滞术.
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神经阻滞术配合针刀微创松解术治疗跟痛症
目的:观察神经阻滞术配合针刀微创松解术治疗跟痛症的疗效.方法:患者俯卧于床上,足跟朝上,常规碘酒、酒精消毒后,用1%利多卡因3~4 mL做局部麻醉.选用4号针刀微创松解术;并用曲安奈德注射液0.3 mL、维生素B12 0.5~1mg做局部封闭.结果:全部有效,治愈41例(占82.0%).结论:神经阻滞术配合针刀微创松解术治疗跟痛症疗效确切,治愈率高.
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臂丛神经阻滞并局部封闭法治疗粘连性肩周炎
1 资辩与方法本组37例,男15例,女22例.年龄45~78岁,平均61岁,病程6月~3年.诊断标准;症状:肩周疼痛,肩关节活动受限或僵硬、发凉、酸胀,疼痛有时为钝痛或刀割样痛,夜间加重,甚至痛醒,可放射至前臂或手部、颈、背部,运动后加重.体征:在肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、上肌附着等处有压痛点,肩关节各方向活动受限,尤外展、外旋、后伸障碍显著.病程长者,可见肩胛带肌萎缩.用一手触摸肩胛下角,一手将患肩外展,感到肩胛骨随之向外上移动则说明肩关节已有粘连.治疗方法:按压肩周确定压痛点,用龙胆紫作标记.再平卧位作颈路静丛神经阻滞术.在胸镄乳突肌锁骨头后缘前中斜角肌肌同沟用6号针头向后、下、内方向寻找异感,当触及臂丛神经时,病人有麻木或触电感觉时,注入1%利多卡因l0ml,无痛时即可行手法松解.先用一手按住患肩,一手握着腕关节外展90°,作外展外旋、高举过头、内收搭肩、后伸内旋、面前、面后摸对侧耳尖作.扳动范围由小到大的手法过程中常能
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交感神经阻滞
疼痛门诊不仅诊疗疼痛性疾病,也经常接诊交感神经异常兴奋导致的疾病.星状神经节阻滞是日常诊疗中常用、适应证广泛的交感神经阻滞法.同时,对反射性交感神经营养不良(RSD)、血运障碍引起下肢疼痛以及癌症引起脏器疼痛的镇痛机会也较多,对这些病例适于行神经破坏药交感神经阻滞.近还开发出效果确实的胸腔镜下胸交感神经阻滞术(ETS),并正在替代交感神经乙醇阻滞.本文介绍目前常用的交感神经阻滞方法.
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对70例环状混合痔患者采用改良术式进行治疗的分析
目的:探讨用环状混合痔改良手术治疗环状混合痔的临床效果。方法:选取2011年9月至2013年9月我院收治的70例环状混合痔环状患者作为研究对象,根据其病情的不同为其采用内痔注射术、外痔切除术、肛门松解术、亚甲蓝(美兰)注射神经阻滞术进行有针对性的治疗,并观察其发生术后疼痛等并发症的情况。结果:在本组70例患者中,有65例患者出现轻微的疼痛,占92.86%。在术后8个小时内,本组患者的疼痛症状均得到缓解,在治疗期间没有患者出现术后大出血,仅有6例患者出现并发症,发生并发症的几率为8.57%。经一年的术后随访发现,本组患者的病情均未复发。结论:采取环状混合痔改良手术治疗环状混合痔可保留患者肛管的皮肤,保护其肛门的功能,避免使其发生肛门狭窄,减轻其发生水肿、疼痛等术后并发症的程度,而且具有手术创面小、患者术后愈合速度快、无痛等优点,值得在临床上推广使用。
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骶管神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症的护理
骶管神经阻滞术是目前临床上使用较为广泛的治疗腰椎间盘突出症的一种非手术疗法.我科自使用该法以来,已取得显著疗效,现将护理体会介绍如下.
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腹腔镜下腹腔神经节阻滞术的临床解剖
目的:为腹腔镜引导下腹腔神经节阻滞术提供解剖学基础.方法:解剖人体标本腹腔神经节,观测腹腔神经节的形态、各径及其周围的标志性结构以及神经节与周围毗邻结构的位置关系;探究左、右侧腹腔神经节在以腹腔干中心点建立的三维直角坐标系中的位置(X,Y,Z).结果:左侧腹腔神经节上下径1.73 cm、左右径1.75 cm、前后径0.38 cm;至贲门右缘4.04 cm、幽门上缘5.79 cm、角切迹上缘3.85 cm、胰上缘1.67 cm、脾静脉上缘1.64 cm;三维直角坐标系坐标为(1.35,-0.03,1.19)cm,易在脾动脉后方附近找到.右侧腹腔神经节上下径1.30 cm、左右径1.52 cm、前后径0.27 cm;至贲门右缘5.48 cm、幽门上缘5.68 cm、角切迹上缘4.90 cm、胰上缘3.04 cm、脾静脉上缘2.41 cm、距肝门静脉内侧缘1.81 cm、距下腔静脉内侧缘1.00 cm;三维直角坐标系坐标为(1.38,0.10,0.99)cm,易在肝总动脉后方附近找到.结论:腹腔镜直视下阻滞左、右侧腹腔神经节,应分别以腹腔干两侧脾动脉和肝总动脉后方为标志寻找.手术时注意保护神经节周围毗邻脏器,防止损伤重要血管和神经.
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下颌舌骨肌神经的解剖及临床应用研究进展
下颌舌骨肌神经是三叉神经下颌神经的分支,约有1 251条神经纤维[1],以运动纤维为主.该神经主要支配下颌舌骨肌与二腹肌前腹,是颌面部神经移植或神经吻合的重要供体,在下牙槽神经阻滞、颌面部皮瓣、肌瓣移植等方面有重要作用,但国内对其在临床上的应用报道较少.解剖学教材对下颌舌骨肌神经缺乏详细记载与描述,国外学术界对该领域应用进行了探索.随着美容与整形医学的,特别是口腔与颌面部微创治疗、颏下肌瓣、皮瓣移植术和下牙槽神经阻滞术的发展,对下颌舌骨肌神经的系统研究显得尤为重要,现就国内外相关研究文献进行综述.
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神经阻滞术治疗带状疱疹58例体会
笔者采用神经阻滞术治疗带状疱疹58例,现将结果报告如下.1临床资料本组58例中,男26例,女32例,年龄32~84岁.疱疹伴神经痛者18例,疱疹愈合留有顽固性神经痛30例.病毒侵犯三叉神经Ⅰ支3例,颈神经2例,胸神经52例,腰神经1例.病程1~14周,疗程6~52d.神经阻滞药物配方:病毒唑+维生素B12+布比卡因混合液共8~40m1.
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电子计算机断层扫描导向腹腔神经丛阻滞术18例临床应用
目的:应用电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)导向下行腹腔神经丛阻滞术(celiac ganglion or plexus block, CGB或CPB)解除或减轻无法手术切除的上腹部恶性肿瘤所致的进行性癌性疼痛.方法:18例上腹部恶性肿瘤患者,在CT导向下行腹腔神经丛阻滞术,通过注射无水乙醇治疗癌性疼痛.结果:术后癌性疼痛消失或明显减轻,有效率达到100%.病人无严重不良反应,仅2例出现一过性低血压,有头晕、恶心的感觉,有1例出现较为剧烈的腹部烧灼感,短时缓解.结论:CPB术能有效地解除上腹部癌性疼痛,临床上又避免使用易成瘾的麻醉止痛药,适于临床推广使用.
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电视胸腔镜手术治疗手汗症1000例随访结果分析
原发性多汗症系自主神经的特发性功能紊乱,引起外分泌腺中的汗腺功能亢进而明显多汗的一种状况.多汗症常见部位为双手掌、腋窝、与足底,偶有头面部多汗.电视辅助胸腔镜外科(VATS)行部分胸交感神经阻滞术是至今治疗手汗症有效的方法.因其操作简易,创伤小,并发症少,疗效满意,符合微创外科与美观的要求,已被广泛应用.笔者对我院近几年收治的1 000例手汗症患者的疗效进行了随访分析,现将结果报道如下.
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喉罩在臂丛神经阻滞老年患者肩部手术中的应用
老年(65周岁以上)手术患者尤其是伴有重要脏器病变的高龄患者,其麻醉选择难度很大.我院近年采用喉罩(LMA)加臂丛神经阻滞用于老年肩部手术患者,并与单纯采用臂丛神经阻滞术进行比较,现将结果总结报道如下.
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椎旁神经阻滞对肺叶切除患者术后镇痛的效果观察
椎旁神经阻滞术(para vertebral block,PVB)是将局麻药物注射在椎间孔旁的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经,达到同侧躯体麻醉效果的一种方法.本文将此方法用于肺叶切除者术后镇痛并与传统的静脉自控镇痛(PCIA)进行比较,总结报道如下.