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超声引导下胸椎旁神经阻滞教学方法的探讨
胸椎旁神经阻滞(PVB)通过阻滞胸段脊神经,麻醉胸段及上腹部皮肤、肌肉及胸膜,常用于胸部、 上腹部手术的麻醉镇痛及急慢性胸部疼痛的治疗.传统体表定位法穿刺需要丰富的经验,成功率低,并发症多,而超声引导使PVB更加容易操作,应用范围更广,并发症更少.住院医师规范化培训教学中,学习超声引导下PVB,需要掌握超声相关知识、胸椎旁间隙的解剖、超声影像和解剖结构的对应关系,并通过必要的模拟培训及循序渐进的临床实践来掌握此项技能.
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不同浓度臭氧腰椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察
我院观察临床上臭氧用于椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症佳浓度及临床疗效,现报告如下.资料与方法1.一般资料本观察腰椎间盘突出症患者60例.为L4~L5腰椎间盘突出(膨隆型).年龄25~55岁,随机分为A、B、C三组.根据临床表现:腰或臀部疼痛,或伴同侧下肢疼痛,并从腰部放射至大腿后侧、小腿后侧和小腿外侧.体格检查:棘突压痛阳性、椎旁压痛阳性、直腿抬高试验阳性等,及影像学检查明确诊断,排除内脏疾病及肿瘤引起的腰腿痛及甲亢、低血压、低血钙、低血糖、臭氧过敏、柑橘过敏、心肌梗塞、内出血、孕妇、血小板减少、急性乙醇中毒、血液病等臭氧治疗的禁忌症患者.其中单纯腰痛20例,单侧腰腿痛40例.
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颈侧切开取出椎旁间隙缝衣针1例
患者男,17岁.误咽缝衣针后咽痛3小时,于2002年2月24日入院.患者因模仿魔术要将缝衣针强力咽下,当时顿感剧烈咽痛,咽部有异物感,随后吞食几口生韭菜,意图将缝衣针强力咽下,但觉颈侧咽旁疼痛加剧,未进食急来我院求治.
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咽部-颈椎旁间隙异物一例
患儿男,10岁.木棍自咽部插入至颈后部皮下致咽部疼痛、异物感,吞咽障碍6 h于2007年5月20日急诊入院.患儿6 h前口含一木棍玩耍时不慎跌倒,木棍自口咽部插入至颈后右侧部皮下,口吐鲜血约5 ml.
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茎突过长变位与眩晕头痛三例
例1 男,36岁.主诉:向右转头时反复出现眩晕2年多,求治于多家医院,被诊断为"梅尼埃病"、"位置性眩晕",但治疗效果不好.于2001年9月23日来我院就诊.无耳鸣、耳聋以及咽部异物感.双耳听力及前庭功能检查均正常.咽部检查双扁桃体Ⅰ°大,指诊发现右侧扁桃体窝内可触及到条索状物,转头时出现眩晕感,但无眼震发生.茎突三维重建CT显示:右侧茎突长达38.7 mm,其尖部抵近颈椎旁间隙(图1),诊断为茎突综合征.2001年10月9日行部分茎突切除术,切除茎突长达14 mm.术后转头时无眩晕发作,随访2年多至今无复发,上述症状完全消失.
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茎突综合征--关于"(1)转头时反复出现眩晕2年多"," (2)咽部异物感,偶伴头晕、头痛、视物模糊6年"的讨论
1 诊断两个病例临床症状各不相同,但是后的诊断结果却是一致的:茎突综合征.例1的诊断依据是:①向右转头时反复眩晕发作;②右侧扁桃体窝可触到条索状物,且有眩晕感;③茎突CT三维重建:右侧茎突长达38.7mm,其尖部变位抵达椎旁间隙;④手术切除右侧茎突18mm后上述症状完全消失.例2的诊断依据是:①咽部异物感6年多,过力向两侧转头时偶然出现头晕、头痛、视物模糊;②双侧扁桃体窝触诊有条索状物,较硬;③茎突三维CT重建:左侧茎突长40.1mm,右侧长47.6mm,其尖部变位抵达椎旁间隙;④双侧茎突部分截短术,左侧切除12mm,右侧切除18mm,术后至今上述症状消失.
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16例骶尾部脊索瘤放疗随访5年疗效观察
脊索瘤是一种少见的低度恶性肿瘤.手术治疗为主要手段,但是由于肿瘤所处部位和肿瘤常侵犯椎旁间隙、椎间隙、椎管、硬脑膜等部位而不能彻底切除,术后易复发需做放疗.脊索瘤曾被认为对放射线不敏感.术后常规放疗量为70~80Gy.本文追踪5年观察了16例骶尾部脊索瘤的术后放疗或单纯性放疗疗效,以及采用大剂量分段放疗后放射性损伤的发生情况,探讨放疗在脊索瘤临床治疗中的作用.
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改良颈部椎旁神经阻滞治疗颈椎病的疗效观察
目的探讨改良颈部椎旁神经阻滞的可行性,观察本法配合牵引术等治疗颈椎病的疗效.方法本组病人共134例,应用改良颈部椎旁神经阻滞法配合颈部牵引术等治疗.结果经一两个疗程治疗后104例痊愈,25例明显好转,仅5例需行手术治疗.结论改良法颈部椎旁神经阻滞具有操作简单、经济、安全性高的特点,尤适合于疼痛门诊推广应用.
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改良椎旁阻滞与硬膜外阻滞治疗腰腿痛疗效比较
目的评价改良椎旁神经阻滞法(IPB)治疗腰椎间盘突出症(PLD)所致腰腿痛.方法将120例PLD病人随机分成A、B两组,A组(n=70)采用IPB,B组(n=50)采用硬膜外阻滞(EDB),两组用药相同.结果A、B两组治疗效果相似(P>0.05),但A组治疗后即时的行走不便和血压波动的发生率均较B组明显为低(P<0.001).结论 IPB可作为临床上治疗各种原因引起的腰腿痛的首选方法.
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腰椎旁间隙注射不同浓度臭氧治疗腰椎间盘突出症的效果观察
目的:探讨不同浓度臭氧椎旁间隙注射在腰椎间盘突出症患者中的疗效.方法:132例腰椎间盘突出症患者随机分为A、B、C三组,每组44例,均给予臭氧腰椎旁间隙注射治疗,A组浓度为25ug/mL,B组为40ug/mL,C组为60ug/mL,注射量均为10~15mL,对比三组患者治疗效果.结果:B组患者术后3个月、6个月及12个月时的优良率均显著高于A、C两组(P<0.01);三组患者治疗后VAS评分均显著低于治疗前(P<0.01);且B组显著低于A、C两组(P<0.01或P<0.05).结论:臭氧腰椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切,安全可靠,但40ug/mL浓度的臭氧对于该病的治疗效果更佳.
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腰椎间盘突出症针刀松解联合臭氧消融术的护理体会
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见的原因之一,为骨科、疼痛科、理疗推拿科等常见病和多发病.对于急性发作的椎间盘突出症,小针刀松解术取得良好的疗效,臭氧椎间盘及椎旁间隙注射术,具有操作简便、创伤小、安全、有效等优点[1].本次研究对42例椎间盘突出症患者实施了小针刀松解联合臭氧消融术,取得了满意的临床效果.现将护理体会报道如下.
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椎旁神经阻滞对肺叶切除患者术后镇痛的效果观察
椎旁神经阻滞术(para vertebral block,PVB)是将局麻药物注射在椎间孔旁的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经,达到同侧躯体麻醉效果的一种方法.本文将此方法用于肺叶切除者术后镇痛并与传统的静脉自控镇痛(PCIA)进行比较,总结报道如下.
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椎旁间隙入路钉棒内固定治疗胸腰段骨折42例
目的:分析椎旁间隙入路钉棒内固定治疗胸腰段骨折的临床效果,方法:对照我科自2006年1月-2012年1月共102例无神经损伤不稳定性的胸腰段骨折患者,随机分成A、B2组,A组(60例)采用传统入路,B组(42例)采用椎旁间隙入路,对比手术时间,出血量,椎体高度恢复率及术后是否有腰背部疼痛不适等临床指标.结果:随访12-18个月,B组较A组手术时间明显缩短,出血量明显减少,术后腰背部疼痛的发生率明显降低,而椎体高度恢复无明显差异.结论:椎旁间隙入路钉棒内固定治疗胸腰段骨折是一种操作简单,创伤小,出血少,术后并发症发生率低,易于在基层医院推广的方法.
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不同浓度臭氧腰椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察
目的 探讨不同浓度臭氧椎旁间隙注射在腰椎间盘突出症患者中的疗效.方法 132例腰椎间盘突出症患者随机均分为A、B、C三组,每组44例,均给予臭氧腰椎旁间隙注射治疗,A组浓度为25μg/ml,B组为40 μg/ml,C组为60μg/ml,注射量均为10~15 ml,对比三组患者治疗效果.结果 B组患者术后3个月、6个月及12个月时的优良率均显著高于A、C两组(P<0.01);三组患者治疗后视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)均显著低于治疗前(P<0.01);且B组显著低于A、C两组(P<0.01或P<0.05).结论 臭氧腰椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切,安全可靠,但40μg/ml浓度的臭氧对于该病的治疗效果更佳.
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经椎旁间隙与正中入路单纯椎弓根钉内固定术治疗轻度峡部裂型腰椎滑脱症的疗效比较
目的:对比研究经椎旁间隙入路与正中入路单纯椎弓根钉内固定术治疗单节段Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症,探讨椎旁间隙入路在轻度峡部裂型腰椎滑脱的价值。方法40例Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症患者,随机分为椎旁间隙入路组(椎旁组,n=20)和正中入路组(正中组,n=20),均采用单纯椎弓根钉内固定联合髂骨取骨植骨融合术,评估围手术期参数,融合率及疼痛状况。结果(1)椎旁组较正中组手术时间短(P<0.01),切口长度短(P<0.01),术中出血量少(P<0.01),术后引流量少(P<0.01)。(2)VAS评分:所有患者术后疼痛都得到明显的缓解( P<0.01);两组组间比较,术后第1天及1、3、6个月,椎旁组疼痛改善程度较正中组明显( P<0.01)。(3)ODI:所有患者术后ODI值都改善明显(P<0.01);两组组间比较,术后第1、3个月,椎旁组ODI评分较正中组改善明显(P<0.01)。(4)术后1年,正中组融合率为90%,椎旁组融合率为95%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗单节段Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症上,单纯椎弓根钉内固定联合髂骨取骨植骨融合术效果良好,椎旁间隙入路无论在围手术期的效果还是术后临床疗效上都较正中入路佳,具有临床推广价值。
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超声在引导椎间孔穿刺中的应用
椎间孔穿刺是椎间孔镜手术、背根神经节射频治疗和各种根性神经炎疼痛治疗的关键步骤,椎间孔穿刺决定了这类手术和治疗是否成功.传统的穿刺方式有盲探法和X线、CT等放射线引导穿刺.X线、CT对脊柱骨性结构显像较好,可以提高椎间孔穿刺的准确率,减少对周围组织的损伤,但无法避免的问题是CT设备价格昂贵,不能得到实时图像,仪器设备不便携,操作复杂,且医患双方都难以避免放射线辐射的伤害,推广使用有一定局限性.
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椎旁肌间隙入路治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床分析
目的 探讨椎旁肌间隙入路一期减压重建治疗胸腰段脊柱骨折脱位的疗效.方法 选取60例胸腰段脊柱骨折脱位患者,随机分为观察组和对照组,各30例,前者采用椎旁肌间隙入路,后者采用后正中入路.观察比较两组手术情况,术前和术后1个月Cobb角、椎体前后缘高度,术前和术后3及6个月的Prolo评分,评价椎旁肌间隙入路一期减压重建治疗胸腰段脊柱骨折脱位的疗效.结果 观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组(P<0.05).术前两组椎体前后缘高度比和Cobb角比较无统计学差异(P>0.05),术后1个月,两组椎体前缘高度增加,后缘高度下降,Cobb角值减小(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05).与术前相比,术后3和6个月,两组Prolo评分均明显提高,且观察组高于同时期对照组(P<0.05).结论 椎旁肌间隙入路一期减压重建对胸腰段脊柱骨折脱位具有较好的治疗效果,能有效恢复脊柱生理曲度,损伤较少,患者恢复快,有利于患者日常生活能力的恢复.
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椎旁间隙Isola内固定与前路重建钢板治疗垂直不稳定型骨盆骨折疗效分析(附60例报告)
目前治疗骨盆垂直不稳定骨折的手术方法比较多,但其目的和原则是一致的.即通过固定能达到大限度恢复骨盆环结构的连续性及稳定性,以利患者能早期进行系统康复训练,从而减少相应并发症.回顾我院自2006年6月至2012年4月60例垂直不稳定骨盆骨折,采用不同手术入路、内固定材料治疗,比较两组在手术时间、术中术后出血量、切口长度、术后切口疼痛程度差异性.